何澤民，楊迎賓，何勇強(qiáng)

(1.邵陽學(xué)院 醫(yī)院，湖南 邵陽，422000；2.邵陽市 中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽，422000)

頸突復(fù)康湯配合推拿按摩治療頸椎間盤突出癥120例臨床觀察

何澤民1，楊迎賓1，何勇強(qiáng)2

(1.邵陽學(xué)院 醫(yī)院，湖南 邵陽，422000；2.邵陽市 中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽，422000)

目的 觀察頸突復(fù)康湯配合推拿按摩治療頸椎間盤突出癥的綜合療效。方法 把240例頸椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，治療組口服頸突復(fù)康湯；對(duì)照組口服尼美舒利、鉀鈷胺，急性期連續(xù)靜脈滴注甘露醇、七葉皂甙鈉。兩組均配合推拿按摩，療程均為30天。比較兩組：止痛效果、綜合療效、不同類型和不同證型的療效、依從性和已愈者一年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組止痛療效相近，但治療組綜合療效、依從性及療效穩(wěn)定性三個(gè)方面優(yōu)于對(duì)照組。頸突復(fù)康湯對(duì)不同類型和不同證型的頸椎間盤突出癥療效基本一致，愈后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率低。結(jié)論 頸突復(fù)康湯配合推拿按摩治療頸椎間盤突出癥綜合療效良好，并對(duì)不同類型或證型的頸椎間盤突出癥有較好的適應(yīng)性，且療效相對(duì)穩(wěn)定。

頸突復(fù)康湯；推拿按摩；頸椎間盤突出癥

頸椎間盤突出癥(Cervical disc herniation，簡稱CDH)是常見病和多發(fā)病,隨著人們工作和生活方式的改變，其發(fā)病呈上升趨勢(shì)及年輕化傾向[1]。目前，CDH主要有手術(shù)和保守治療兩大方式，但手術(shù)治療存在并發(fā)癥多、療效不穩(wěn)定、住院難和費(fèi)用高等問題。絕大多數(shù)患者都迫切希望得到有效的保守治療。中藥、推拿按摩、針灸、牽引等療法都有一定的效果[2]。近3年來，自擬頸突復(fù)康湯配合推拿按摩手法治療CDH，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的 “頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]及《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》中的CDH診斷要點(diǎn)[4]擬定：臨床癥狀：(1)后頸部疼痛，或伴頭痛。(2)一側(cè)或雙側(cè)頸、肩及上肢放射痛，或麻木。(3)頭暈或伴惡心、嘔吐、耳鳴?；螂p下肢乏力或麻木；或伴心慌、汗出等。體征：(1)頸椎棘突間或椎旁壓痛陽性。(2)脊柱頸段生理曲度異常，活動(dòng)度減小。(3)壓頂試驗(yàn)陽性，或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。影像學(xué)結(jié)果:CT或MRI顯示頸椎間盤突出(膨或脫出)。具備影像結(jié)果及癥狀和體征中各1項(xiàng)及以上者即可確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述CDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡 18—60歲；(3)告知本臨床診療事項(xiàng)，自愿簽寫知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不能準(zhǔn)確表達(dá)病情者；(2)有髓核游離、椎管嚴(yán)重狹窄，或有活動(dòng)性消化道潰瘍，或嚴(yán)重內(nèi)科疾病等；(3)不能合作者。

1.4 脫落及終止觀察標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療中并發(fā)其他嚴(yán)重疾病；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；(3)未按規(guī)定服藥、不能繼續(xù)配合者。

1.5 臨床類型

CDH根據(jù)影像結(jié)果分為兩種類型：(1)中央型(170例)：在MRI上，頸椎間盤后方中央部位呈團(tuán)塊狀突出,壓迫頸髓前方的中央部位及脊髓前動(dòng)脈或溝動(dòng)脈。(2)側(cè)方型(70例)：在MRI上，可見椎間盤從后外側(cè)突出,壓迫神經(jīng)根和頸髓側(cè)方。

1.6 辨證分型

由經(jīng)驗(yàn)豐富的主任中醫(yī)師辨證分為四型：(1)氣滯血瘀；(2)氣虛血瘀；(3)脾腎虧虛；(4)痰濕內(nèi)阻。

1.7 一般資料

240例CIDH均是邵陽學(xué)院醫(yī)院脊柱科收治的患者，全為門診病例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，治療組120例，男80例，女40例；對(duì)照組120例，男76例，女44例；全部病程在5天至6年，治療組與對(duì)照組：平均分別為(25.50±10.49)天、(24.90±11.00)天。CDH分別為C3/C414、16例； C4/C532、30例； C5/C624、22例，C6/C720、22例；C4/C5/ C616、14例； C4/C5/ C6/C714、16例。急性CDH分別為12例、14例；慢性CDH分別為108、106例。治療組中央型和側(cè)方型各85、35例，對(duì)照組為84、36例，兩組患者病情具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：口服頸突復(fù)康湯，處方：制馬錢子(表皮炸裂，種仁呈褐黃)0.45g、葛根20g、細(xì)辛3g、三七5g、紅花 5g、白芍、延胡、當(dāng)歸、桃仁、川芎、丹參、懷牛膝、秦艽、螞蟻、白芷、桂枝、姜黃、北防風(fēng)、山茱萸、炒白術(shù)、甘草各15g。兼氣虛者，加黃芪 20g 、白參10g、黨參 15g以益氣固脫;兼腎陰虛者，加制鱉甲、龜甲膠(烊化)、熟地黃各12g ,以滋補(bǔ)腎陰;兼腎陽虛者，加肉桂、淫羊藿、熟附子各10g以溫補(bǔ)腎陽。每日1劑，煎2次，兩次藥汁兌勻，分早、中、晚三次溫?zé)峥诜?duì)照組：餐后口服尼美舒利片0.10g(國藥準(zhǔn)字H20000284，廣州白云山制藥股份有限公司)，每日2次，疼痛明顯緩解則停服；急性期同時(shí)靜脈滴注20%甘露醇125ml，每日2次，連續(xù)3天后停止；生理鹽水500ml加七葉皂甙鈉(國藥準(zhǔn)字H20057826，武漢普生制藥有限公司)15mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)7天后停止；口服甲鈷銨片(國藥準(zhǔn)字H20041767，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)每次0.5mg，每日3次。兩組同時(shí)均采用推拿按摩手法：患者取端坐位，醫(yī)者站于患者后側(cè)方。(1)按揉風(fēng)池、捏拿頸肌至肩井起手,至皮膚泛紅,局部有熱感；(2)一指禪推頸椎棘突旁的痛點(diǎn)，并配合用指按揉、推擠、彈撥、振顫，反復(fù)操作于痛點(diǎn)；(3)小魚際滾法操作于頸項(xiàng)，然后，掌背滾肩背及上肢三陰三陽，反復(fù)操作3遍；(4)用手指按揉肩背及上肢的穴位：風(fēng)池、腦戶、風(fēng)府、大椎、肩井、大杼、肺俞、天宗、肩外俞、極泉、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷等；(5)配以捏拿、掌揉、擊拍、搖扳頸肩上肢等手法；(6)頸椎拔伸法：力量約為患者體重的1/7，持續(xù)5秒鐘，反復(fù)操作10次，然后在肩背部捏拿、擊拍、推揉頸肩結(jié)束[5]。每次約半小時(shí)，每天1次。兩組療程均為30天，均囑患者慎避風(fēng)寒濕，避免過久低頭，注意坐姿,睡枕高度適中等。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

(1)疼痛的表示法采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)：把疼痛從無痛到劇痛共記9分，把直尺平分9段10個(gè)刻度，每個(gè)刻度對(duì)應(yīng)記為0、1—9分，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)數(shù)字。(2)止痛效果和綜合療效。(3)頸項(xiàng)和肢體的感覺和功能活動(dòng)。(4)患者的依從性。(5)不同類型、證型的療效。(6)愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。(7)治療前、中、末的心、肝、腎功能。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

平均值采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)止痛效果評(píng)價(jià) 采用VAS法，止痛百分比(Y)=(治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分)/治療前疼痛評(píng)分×100%。(2)療效確定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)[6]制定綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:Y=100%，諸癥狀和體征消失，頸項(xiàng)和肢體功能恢復(fù)正常；顯效：Y≧75%，諸癥狀和體征減輕、功能改善≧75%；有效:Y≧40%，諸癥狀和體征減輕、功能改善≧40%；無效:Y<40%，癥狀、體征和功能無改善。

3.2 止痛效果的比較

見表1，兩組疼痛積分均隨療程延長而減少。采用t檢驗(yàn)，兩組治療末分別與治療前比較，差異有極大顯著性(P<0.01)，表明兩組經(jīng)30天治療后疼痛均明顯減輕；30天后治療組與對(duì)照組比較，兩組止痛療效差異無顯著性( P>0.05)，即治療組止痛效果與對(duì)照組相近。

表1 兩組在療程末疼痛積分的比較

※與本組治療前比較，P<0.01；△與對(duì)照組比較，P>0.05

3.3 綜合療效比較

見表2，兩組愈顯率采用X2檢驗(yàn)，X2=16.71，差異有顯著性(P<0.05)，治療組愈顯率高于對(duì)照組。兩組綜合療效采用Ridit檢驗(yàn)，差異也有顯著性(P<0.05)，治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組綜合療效比較(%)

※與對(duì)照組比較，X2=16.71，P<0.05?！骶C合療效P<0.05

3.4 治療組兩種類型的療效比較

見表3，兩種類型組間療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，均有P>0.05，頸突復(fù)康湯對(duì)CDH中央型和側(cè)方型療效基本一致，即均有較好的適應(yīng)性。

表3 治療組不同類型的療效比較

組間療效比較，P>0.05。

3.5 治療組不同證型的療效比較

見表4，氣滯血瘀、氣虛血瘀、脾腎虧虛、痰濕內(nèi)阻四種證型組間療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，均有P>0.05，頸突復(fù)康湯對(duì)CDH不同證型療效基本一致，即均有良好的適應(yīng)性。

表4 治療組不同證型的療效比較

四個(gè)證型療效組間比較，均有P>0.05。

3.6 患者依從性比較

兩組在治療中、末的心、肝、腎功能檢測(cè)結(jié)果與治療前基本一致，治療組未見毒、副作用表現(xiàn)。對(duì)照組口服尼美舒利出現(xiàn)胃部不適2例，均停該藥并做對(duì)癥治療后消失。治療組患者的依從性優(yōu)于對(duì)照組。

3.7 療效穩(wěn)定性比較

治療組與對(duì)照組分別已痊愈78例、60例中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)分別為4例、9例，采用X2檢驗(yàn)，X2=3.87，差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效相對(duì)穩(wěn)定。

4 討論

頸項(xiàng)若長期低頭重復(fù)性勞損，坐姿不良，過度屈伸，先天發(fā)育和(或)營養(yǎng)不良，外感風(fēng)寒濕邪等促使頸部肌腱慢性損傷，椎間關(guān)節(jié)松馳紊亂，穩(wěn)定性降低，頸椎間盤后方的纖維環(huán)受損部分或完全斷裂，纖維環(huán)和髓核突出，引起眩暈、頭痛，胸悶，頸部活動(dòng)受限、酸脹，肩背部疼痛、上肢麻木疼痛，四肢無力等癥狀，甚至發(fā)生高位截癱危及生命。CDH多屬于“頸椎病”、“項(xiàng)痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，若先天肝腎不足，或中年后，肝腎之氣漸衰，即“皆由于腎虛不能主肝，肝虛不能養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)(即關(guān)節(jié))不利”，筋骨隨之退化。外因長期低頭工作，頸部勞損，經(jīng)氣不利，督脈受損，或因風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻于太陽經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)氣血不暢。其病變是正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。大量臨床表明：中藥和推拿按摩對(duì)CDH有較好的療效[7]。頸突復(fù)康湯用制馬錢子、白芍、延胡、三七、當(dāng)歸、川芎、丹參、懷牛膝、桃仁、紅花活血化瘀止痛，散結(jié)消腫除麻木；葛根、秦艽、螞蟻、白芷、桂枝、細(xì)辛、姜黃、防風(fēng)解肌舒筋散邪，溫經(jīng)通絡(luò)止痛；山茱萸、炒白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨，養(yǎng)榮緩急止痛，顧護(hù)胃氣。 21味中藥組成大復(fù)方，藥味多，功效齊，藥量大，藥力強(qiáng)，方能“撼動(dòng)”壓迫脊髓和神經(jīng)根突出的椎間盤，消除或減輕壓迫。

現(xiàn)代中藥藥理研究表明：馬錢子所含的馬錢子堿能增強(qiáng)骨骼肌收縮與舒張的作用[8]，有利于突出的髓核回納；葛根含葛根素、黃豆甙等有抗炎作用，能治療頸椎病及內(nèi)傷頭項(xiàng)強(qiáng)痛[9]；三七[10]、川芎[11]、懷牛膝[12]、白芍[13]、白芷[14]、延胡[15]、桂枝[16]、桃仁[17]、姜黃[18]、細(xì)辛[19]、秦艽[20]、甘草[21]均具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎或解痙、或麻醉等作用，直接對(duì)癥止痛，促進(jìn)炎癥和突出髓核的吸收，有利于局部粘連松解和頸脊畸形整復(fù)；白術(shù)有增強(qiáng)免疫力和較明顯的強(qiáng)壯作用[22]。當(dāng)歸能改善血液循環(huán)，使血流加快，并能止痛[23]。山茱萸能抗炎，抗氧化、抗疲勞和耐缺氧[24]。防風(fēng)能鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗炎，抗疲勞和耐缺氧，治療神經(jīng)麻痹[25]。紅花對(duì)缺血缺氧后的神經(jīng)元的變性有強(qiáng)力的保護(hù)作用，并有較好的抗炎抗疲勞作用[26]。螞蟻能鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和解痙、營養(yǎng)神經(jīng)和增強(qiáng)免疫作用[27]。丹參治療肢體麻木效果良好[28]。方中諸藥，除鎮(zhèn)痛抗炎外，還能改善頸脊部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài),恢復(fù)頸項(xiàng)部肌群束骨固脫的力量，糾正關(guān)節(jié)紊亂；改變突出物與神經(jīng)根的相對(duì)位置，消除對(duì)神經(jīng)根或脊髓的壓迫；有利于神經(jīng)纖維的修復(fù)和再生；促進(jìn)頸椎內(nèi)外力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡和穩(wěn)定。中藥大復(fù)方配合推拿按摩，內(nèi)外同治，動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并調(diào)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以期提高療效、降低復(fù)發(fā)、縮短療程。

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Clinical observation on 120 patients with cervical disc herniation treated by Jingtufukang decoction combined with manipulation

HE Zemin，YANG Yingbin,HE Yongqiang

(1.Hospital of Shaoyang University，Shaoyang 422000，China; 2.Shaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaoyang 422000，China)

Objective To observe the comprehensive therapeutic effect of Jingtufukang decoction combined with manipulation on cervical disc herniation.Methods 240 patients with cervical disc herniation were randomly assigned to treatment group and control group.The treatment group was given Jingtufukang decoction orally.The control group was given Nimesulide and Mecobalamin Tablets,and continuous intravenous drip infusion of mannitol and aescin in acute phase.Both groups were given manipulation treatment.The treatment of both groups lasted 30 days.To compare both groups’ analgesic effects,comprehensive therapeutic effects,therapeutic effects of distinct types and distinct symptom complexities,compliance and recurrence rates within one year.Results The analgesic effects of both groups were similar,but the comprehensive therapeutic effect,compliance and stability of the treatment group were superior to control group.The therapeutic effects of Jingtufukang decoction on CDH of different types and symptom complexities were basically the same.The recurrence rates within one year were low.Conclusion Jingtufukang decoction combined with manipulation had a well comprehensive therapeutic effect on CDH.It had a good adaptability to CDH of different types and symptom complexities,and had a relatively stable therapeutic effect.

Jingtufukang decoction;manipulation;CDH

1672-7010(2017)04-0097-05

2017-04-05

湖南省教育廳科學(xué)研究基金資助(13C858)

何澤民(1964-)，男，湖南新邵人，主任醫(yī)師，長期從事疑難病和常見病中西醫(yī)整合創(chuàng)新診療研究。

R2-03

A