李 林，徐澤國，方喜生，敖 斌

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

低管電壓結合個體化碘對比劑方案在頸動脈CT血管成像的優(yōu)勢

李 林，徐澤國，方喜生，敖 斌

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430300）

目的 分析低管電壓結合個體化碘對比劑方案在頸動脈CT血管成像的優(yōu)勢。方法 選取2016年1月～2017年2月我院收治的行頸動脈CTA成像的患者的資料128例，根據(jù)檢查的不同方案將其分為對照組（61例）與觀察組（67例），前者予常規(guī)管電壓（120kV）檢查，對比劑用量予經(jīng)驗值法；后者予低管電壓（100kV）檢查，對比劑用量予個體化方案，對比兩組碘對比劑用量、輻射劑量及圖像質(zhì)量情況。結果 觀察組CTDI、ED、DLP及碘對比劑用量均較之對照組更低（P＜0.05）；觀察組圖像質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 頸動脈CTA檢查中采用低管電壓結合個體化碘對比劑方案，可有效減少對比劑用量與輻射劑量，同時可取得良好的圖像質(zhì)量，臨床應用價值較高。

低管電壓；個體化碘對比劑；頸動脈CT血管成像

頭頸CT血管成像（CTA）掃查范圍廣、層厚薄，故檢查中患者接受的輻射劑量較多，加之掃查范圍較廣，若需維持血管中碘濃度，即使用的對比劑用量較大，但使用大劑量的對比劑易加大對比劑腎?。–IN）發(fā)病風險[1]。臨床頸動脈CTA檢查中碘對比劑大多予經(jīng)驗值法，關于低管電壓與個體化碘對比劑方案結合應用的相關報道較少。為此，本研究針對選定的128例行頸動脈CTA成像患者資料予以分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院收治的行頸動脈CTA成像的患者的資料128例，根據(jù)檢查的不同方案將其分為對照組（61例）與觀察組（67例）；前者男女比34:27，年齡28-78歲，平均（54.81±11.26）歲；后者男女比38:29，年齡28～79歲，平均（55.12±12.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～31 kg，平均（24.56±3.62）kg；兩組上述基線資料對比均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予東芝Aquilion64CT予以頸部平掃，再予以頸動脈CTA檢查，對比劑均采用碘海醇；對照組碘對比劑予經(jīng)驗值法，注射速率為4.5 mL/s，管電流為440 mA，管電壓為120 kV，螺距1.375，層間距與層厚均為0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s；圖像予濾波反投影（FBP）重組；觀察組碘對比劑用量予個體化方案（碘對比劑用量=[（Ttest-bolus峰值時間+2 s-5 s）*注射速率]，注射速率為3.8 mL/s，管電流為440 mA，管電壓為100 kV，螺距1.375，層間距與層厚均為0.625 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s；予50%自適應統(tǒng)計迭代（AIDR）重建。

1.3 觀察指標

針對2組碘對比劑用量與輻射劑量參數(shù)[CTDI（CT劑量指數(shù)）、ED（電離輻射劑量、DLP（劑量長度乘積）]予以記錄并分析。觀察并對比2組主動脈弓與頸動脈圖像質(zhì)量情況，參數(shù)包括背景噪聲值、SNR（信噪比）、CNR（圖象對比噪聲比）、CT值。

1.4 統(tǒng)計學應用

本數(shù)據(jù)予Start Viewer2軟件正確處理，正態(tài)計量（±s）數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對比通過t進行檢驗；正態(tài)計數(shù)例數(shù)[n（%）]組間率對比則予x2檢驗，當兩組對比顯示高度差異即表明具統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比2組輻射劑量參數(shù)與碘對比劑用量情況

觀察組CTDI、ED、DLP及碘對比劑用量均較之對照組更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比2組圖像質(zhì)量情況

觀察組背景噪聲值較對照組顯著更低，且主動脈弓與頸動脈SNR、CNR、CT值均較對照組更高（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比2組輻射劑量參數(shù)與碘對比劑用量情況（±s）

表1 對比2組輻射劑量參數(shù)與碘對比劑用量情況（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別（n=例數(shù)） CTDI （vol/mGy） ED （mSv） DLP（mGy·cm） 碘對比劑用量（mL）觀察組（n=67） 8.62±0.03a1.73±0.01a335.61±0.12a53.71±9.32a對照組（n=61） 14.52±0.47 3.12±0.18 523.87±33.54 63.62±11.13

表2 對比2組圖像質(zhì)量情況（±s）

表2 對比2組圖像質(zhì)量情況（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

主動脈弓 391.32±81.42a331.17±53.28頸動脈 433.25±87.33a376.29±57.24 CNR 主動脈弓 59.64±23.67a35.52±10.23頸動脈 65.78±25.13a38.97±14.65參數(shù) 觀察組（n=67） 對照組（n=61）背景噪聲值（HU） 9.12±2.51a13.18±3.72 SNR 主動脈弓 46.25±17.12a27.13±8.74頸動脈 50.83±20.49a31.12±10.81 CT值（HU）

3 討 論

因頭頸部的部分器官對放射線較敏感，故予以CTA檢查時，需盡量降低輻射劑量，而掃描范圍、層厚、螺距、管電壓及管電流等皆對輻射劑量產(chǎn)生影響[2]。常規(guī)頸動脈CTA成像具輻射劑量高、對比劑用量大、濃度高等缺點，為優(yōu)化CTA檢查中對比劑用量，本研究予碘濃度350 mg/mL的碘海醇，且予對比劑個體化方案。

頸動脈CTA輻射低劑量檢查方案中，若僅單純的降低管電壓，能夠降低X線穿透力、減少光子數(shù)量，進而致使圖像質(zhì)量降低[3]。為獲取質(zhì)量圖像，本研究與先進的圖像重建技術結合，常規(guī)FBP重建無法改善圖像的質(zhì)量，而AIDR重建技術可通過原始數(shù)據(jù)空間迭代計算數(shù)據(jù)噪聲，于確保影像空間分辨力同時，促使圖像噪聲顯著降低[4,5]。本研究采用的50%AIDR重組方法中，低單能量成像可接近碘吸收k峰，促使光電效應增加，而使得對比劑CT值得以提高，特別是于血管內(nèi)對比劑的濃度較低時，依然能夠獲取較佳對比度；此外，50% AIDR重組可有效克服于低電壓條件下獲取的圖像背景噪聲大等缺點[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組（圖1a）背景噪聲值較對照組（圖2a）顯著更低，且主動脈弓與頸動脈SNR、CNR、CT值均較對照組更高，由此可知，與120kV管電壓相比，頸動脈CTA成像中予100kV的管電壓掃描方案更具優(yōu)勢。本研究采用的低管電壓結合個體化碘對比劑方案中，為去除碘對比劑達至靶血管前時間，采用減去5s，使碘對比劑用量更為準確。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組（圖1b）CTDI、ED、DLP及碘對比劑用量均較之對照組（圖2b）更低，這與韓磊、尹衛(wèi)華[7]等人文獻的結果相符合，進一步說明低管電壓結合個體化碘對比劑方案不僅能夠降低碘對比劑注射速率與用量，而且減輕患者經(jīng)濟負擔。關于采用更低管電壓與對比劑注射速率對本研究結果影響等情況，因受樣本少、時間段等外部因素影像未加以分析，待進一步研究再作報告。

觀察組（圖1a）背景噪聲值較對照組（圖2a）顯著更低，觀察組（圖1b）碘對比劑用量較對照組（圖2b）更低。

綜上闡述，低管電壓結合個體化碘對比劑方案應用于頸動脈CTA檢查中，不僅能夠確保圖像質(zhì)量佳，而且顯著降低對比劑注射流率與用藥，以及輻射劑量，可被臨床推廣、應用。

[1] 張 艷,盧禹流,王 瑩,等.頭頸動脈CT血管成像掃描模式與啟動方式優(yōu)化組合對圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].中華放射學雜志,2016,50(06):459-463.

[2] 趙小英,趙金影,吳興旺,等.能譜CT低管電壓對下肢血管成像圖像質(zhì)量及輻射劑量影響[J].放射學實踐,2015,30(01):71-74.

[3] 吳瑤媛,王萬勤,劉 斌,等.FBF、ASIR和VEO三種重建算法對常規(guī)劑量胸部CT圖像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學影像技術.2012,28(3):575-578.

[4] 呂仁鋒,于麗華,莊美俊,等.能譜CT雙低劑量在頭頸聯(lián)合血管成像中的臨床初探[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25(04):275-277.

[5] 鄭曉林,肖利華,袁灼彬,等.256CT低管電壓聯(lián)合迭代重組技術在頭頸部CT血管成像中的應用[J].臨床放射學雜志,2015,34(05):816-822.

[6] 傅 菲,萬業(yè)達.碘對比劑在下肢深靜脈CT成像中的應用和技術要點[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2015,38(03):249-252.

[7] 韓 磊,尹衛(wèi)華,呂 濱,等.低管電壓、低碘濃度對比劑及迭代重建在冠狀動脈CT血管成像中的應用[J].中華心血管病雜志,2015,43(03):234-238.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5210.02