潘在軒+周一智

[摘要]目的 觀察卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的臨床病理特征。方法 將2001年1月～2016年12月我院收治的20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤患者納入本研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析總結(jié)患者的臨床病理特征，探討其轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況。結(jié)果 卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的發(fā)病以中年人群為主；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清腫瘤標(biāo)志物增高；盆腔CT檢查可見(jiàn)卵巢存在囊實(shí)性包塊，腫瘤界限清晰；巨檢可見(jiàn)腫瘤局部存在破口，破口處有少許黏液樣物質(zhì)流出，腫瘤切面為多房、囊實(shí)性包塊，囊性部分含有黏液樣物質(zhì)，實(shí)性部分呈灰白色；鏡檢可見(jiàn)囊腔內(nèi)存在黏液性上皮細(xì)胞，卵巢間質(zhì)浸潤(rùn)，部分區(qū)域存在無(wú)間質(zhì)乳頭樣變，腺體共壁形成篩孔狀，高倍鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞分化良好，呈高柱狀，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在黏液，細(xì)胞核增大且存在核分裂象；免疫組化檢測(cè)可見(jiàn)畸胎瘤上皮CK7呈陰性，CK20呈局灶性陽(yáng)性，黏液性交界性腫瘤上皮CK7呈彌漫陽(yáng)性，CK20呈局灶性陽(yáng)性。所有患者均接受腫瘤切除手術(shù)治療，治療后3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，可通過(guò)血清腫瘤標(biāo)志物、CT以及宮腔鏡檢查對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，并實(shí)施腫瘤切除手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)良好。

[關(guān)鍵詞]卵巢成熟性囊性畸胎瘤；黏液性交界性腫瘤；臨床病理特征

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0101-03

Clinicopathological features of mature cystic teratoma associated with mucinous borderline tumors of the ovary

PAN Zai-xuan ZHOU Yi-zhi

Department of Pathology，Qionghai People′s Hospital of Hainan Province，Qionghai 571400，China

[Abstract]Objective To observed the ovarian mature cystic teratoma with mucinous borderline tumors of the clinical and pathological features.Methods Twenty patients with mature cystic teratoma with mucinous borderline ovarian tumors from January 2001 to December 2016 in our hospital were included in this study，clinical data of patients were retrospectively analyzed，the clinical pathological features were analyzed and summarized，and the prognosis were also discussed.Results The age of onset of ovarian mature cystic teratoma with mucinous borderline tumors in middle-aged people；laboratory examination showed that serum tumor markers increased；pelvic CT examination showed ovary was cystic mass，clear tumor boundaries；macroexamination visible tumor local break，break with a little mucus like substance out of the cross section of the tumor were multilocular cystic.Solid mass，cystic part containing mucus like material，the solid part was white；microscopic examination showed cystic cavity was mucinous epithelial cells，ovarian stromal invasion，there was no interstitial nipple like part of the region，the formation of common wall hole shaped sieve glands，epithelial cells could be seen at high magnification of good.A tall columnar cytoplasmic mucin and mitotic nuclei increased；immunohistochemical detection of visible teratoma epithelial showed CK7 negative，CK20 was positive in focal， mucinous borderline tumors of epithelial，CK7 showed diffuse positive，CK20 showed focal positive.All patients underwent tumor resection，and without recurrence 3 months after treatment.Conclusion Ovarian mature cystic teratoma with mucinous borderline tumors is relatively rare in clinic，differential diagnosis can be carried through the detection of serum tumor markers，CT and hysteroscopy，and with relatively good prognosis after tumor resection.

[Key words]Ovarian mature cystic teratoma；Mucinous borderline tumors；Clinical pathological features

卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一種良性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，在臨床上相對(duì)常見(jiàn)，而卵巢黏液性交界性腫瘤屬于卵巢表面上皮與交界處發(fā)生的腫瘤，在臨床上也較為常見(jiàn)，但關(guān)于這兩種腫瘤同時(shí)發(fā)生在同側(cè)卵巢中的概率相對(duì)較低，臨床上關(guān)于卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的報(bào)道極為少見(jiàn)[1-3]。本研究為了解卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的臨床病理特征，收集我院20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2001年1月～2016年12月我院收治的20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤患者納入研究，均因下腹部劇烈疼痛就診，其年齡23～56歲，平均年齡（41.82±13.64）歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為卵巢成熟性囊性畸胎瘤、黏液性交界性腫瘤，腫瘤位于同側(cè)卵巢，包括左側(cè)卵巢13例，右側(cè)卵巢7例，其臨床資料均保存完整。

1.2方法

對(duì)這20例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，對(duì)其臨床病理特征進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)其發(fā)病年齡分布情況、實(shí)驗(yàn)室檢查情況（癌胚抗原的正常參考值≤5.0 ng/ml，糖類抗原125的正常參考值 ≤35 U/ml，糖類抗原153的正常參考值≤28 U/ml）、盆腔CT檢查情況、巨檢及鏡檢情況、免疫組化情況進(jìn)行分析，免疫組化采取EnVision法，常規(guī)石蠟包埋處理腫瘤組織，將其切成4 μm的薄片，HE染色，在光鏡下觀察其抗體CK7、CK20陽(yáng)性表達(dá)情況。所有患者均接受腫瘤切除手術(shù)治療，并對(duì)其轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況進(jìn)行探討。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病年齡分布特點(diǎn)分析

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的發(fā)病年齡以中年人群為主，其中40～49歲占比最高（表1）。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清腫瘤標(biāo)志物增高，其癌胚抗原、糖類抗原125、糖類抗原153水平均明顯增高，超過(guò)正常水平。

2.3盆腔CT檢查

盆腔CT檢查可見(jiàn)卵巢存在囊實(shí)性包塊，腫瘤界限清晰，局部存在破口，破口處有少許黏液樣物質(zhì)流出。

2.4巨檢

巨檢可見(jiàn)腫瘤表面光滑，直徑7～18 cm，局部存在破潰，破口處有黏稠的黏液流出，腫瘤切面為多房、囊實(shí)性包塊，囊性部分含有黏液樣物質(zhì)，實(shí)性部分呈灰白色，部分房?jī)?nèi)存在皮脂、毛發(fā)樣物質(zhì)。

2.5鏡檢

鏡檢可見(jiàn)囊腔內(nèi)存在黏液性上皮細(xì)胞，部分區(qū)域?yàn)閱螌?，呈良性黏液性囊腺瘤改變，上皮?xì)胞在黏液湖中漂浮，對(duì)卵巢間質(zhì)形成浸潤(rùn)，形成卵巢假黏液瘤；部分區(qū)域?yàn)閺?fù)層，即層數(shù)超過(guò)2層，存在無(wú)間質(zhì)乳頭樣變，腺體共壁形成篩孔狀。高倍鏡下可見(jiàn)上皮細(xì)胞分化良好，呈高柱狀，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)存在黏液，細(xì)胞核增大且存在核分裂象。

2.6免疫組化

免疫組化檢測(cè)可見(jiàn)畸胎瘤上皮CK7呈陰性，CK20呈局灶性陽(yáng)性，黏液性交界性腫瘤上皮CK7呈彌漫性陽(yáng)性，CK20呈局灶性陽(yáng)性。

2.7轉(zhuǎn)歸預(yù)后

所有患者均接受腫瘤切除手術(shù)治療，治療后3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，其血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平均較治療前明顯降低（P<0.05）（表2）。

3討論

卵巢成熟性囊性畸胎瘤是一種常見(jiàn)的良性卵巢畸胎瘤，屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，起源于生殖細(xì)胞，又被稱為卵巢良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，具有較高的發(fā)病率，在卵巢腫瘤中僅次于卵巢漿液性囊腺瘤，臨床表現(xiàn)以下腹疼痛、子宮異常出血為主[4-7]。卵巢黏液性交界性腫瘤屬于卵巢黏液性腫瘤，其腫瘤為囊性多房性病變，在卵巢上皮性腫瘤中較為常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、盆腔腫塊為主[8-9]。卵巢成熟性囊性畸胎瘤、卵巢黏液性交界性腫瘤均屬于常見(jiàn)腫瘤，而這兩種腫瘤合并發(fā)生于同側(cè)卵巢的概率相對(duì)較低，臨床上關(guān)于卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的研究報(bào)道極為少見(jiàn)，但不能排除這兩種卵巢囊性腫瘤同時(shí)發(fā)生的可能性[10-11]，故臨床上還應(yīng)對(duì)卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤進(jìn)行深入研究。

本研究為了解卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的臨床病理特點(diǎn)，對(duì)20例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤進(jìn)行回顧性研究分析后發(fā)現(xiàn)，卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的發(fā)病年齡以中年人群為主，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清腫瘤標(biāo)志物增高，盆腔CT檢查可見(jiàn)卵巢存在囊實(shí)性包塊，巨檢、鏡檢均可見(jiàn)卵巢腫瘤病變，免疫組化檢測(cè)可見(jiàn)異常（畸胎瘤上皮CK7呈陰性，CK20呈局灶性陽(yáng)性，黏液性交界性腫瘤上皮CK7呈彌漫性陽(yáng)性，CK20呈局灶性陽(yáng)性），提示在對(duì)卵巢成熟性囊性畸胎瘤或黏液性交界性腫瘤進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)考慮合并兩種腫瘤同時(shí)發(fā)生的可能性，為更好地明確其腫瘤病變情況，可結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷，再對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的免疫組化染色檢測(cè)，可利用抗體CK7表達(dá)對(duì)畸胎瘤、黏液性交界性腫瘤進(jìn)行鑒別[12]。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤屬于良性腫瘤，而黏液性交界性腫瘤屬于交界性腫瘤，其腫瘤性質(zhì)介于良、惡性之間，具有低度惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上需針對(duì)其進(jìn)行積極的治療，以避免其發(fā)展為惡性腫瘤[13-15]。手術(shù)是治療卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤的主要方法，本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均接受腫瘤切除手術(shù)治療，治療后3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，說(shuō)明采取手術(shù)切除具有顯著效果，但在臨床實(shí)際治療中，應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤分期、患者對(duì)生育功能的保留要求選擇具體的手術(shù)切除方案。

綜上所述，卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，可通過(guò)血清腫瘤標(biāo)志物、CT以及宮腔鏡檢查對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷，并實(shí)施腫瘤切除手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王歡，馬法庫(kù)，李雙明，等.卵巢成熟型囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌1例報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤臨床，2015，42（3）：196.

[2]劉磊玉，周赤，蓀波，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并黏液性交界性腫瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，2013， 20（7）：419-421，424.

[3]Harada M，Osuga Y，F(xiàn)ujimoto A，et al.Predictive factors for recurrence of ovarian mature cystic teratomas after surgical excision[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，171（2）：325-328.

[4]Miyamoto M，Takano M，Goto T，et al.Large cell neuroendocrine carcinoma arising in mature cystic teratoma：a case report and review of the literature[J].Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（4）：414-418.

[5]王歡，馬法庫(kù)，李雙明，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并類癌及黏液性囊腺癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A]//第十四屆全軍診斷病理、第八屆全軍病理技術(shù)及第十一屆北方四戰(zhàn)區(qū)病理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2014：192.

[6]孔子珍，梁喜，史佳萍，等.卵巢囊性腫瘤的聲像學(xué)特征研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（21）：1767-1769.

[7]Savitchi E，Rao S.Squamous cell carcinoma and pleomorphic sarcoma （MFH） arising in a mature cystic teratoma of the ovary[J].Int J Gynecol Pathol，2012，31（5）：443-446.

[8]程遙，吳鴻，張印，等.卵巢囊性腫瘤的多層螺旋CT分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（3）：448-451.

[9]Kataoka T，Watanabe Y，Hoshiai H，et al.Retrospective evaluation of tumor markers in ovarian mature cystic teratoma and ovarian endometrioma[J].J Obstet Gynaecol Res，2012， 38（8）：1071-1076.

[10]閆風(fēng)彩，陳奕至，周全，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并類癌2例臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，2015，22（12）：761-764.

[11]陳鈺，謝元媚，歐陽(yáng)振波，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤鱗癌變1例報(bào)道[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（10）：797，799.

[12]李雄，趙原，鐘智，等.卵巢成熟囊性畸胎瘤的常規(guī)影像診斷與病理分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（4）：153-155.

[13]李燕，張瑞光，黃邦杏，等.卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌變臨床病理及基因檢測(cè)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：104-107.

[14]黃家應(yīng).卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌變臨床病理分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：105-107.

[15]Ikota H，Kaneko K，Takahashi S，et al.Malignant transformation of ovarian mature cystic teratoma with a predominant pulmonary type small cell carcinoma component[J].Pathol Int，2012，62（4）：276-280.

（收稿日期：2017-05-15 本文編輯：任 念）