王帆+趙彬++武峰

[摘要]全口義齒固位不良是臨床修復(fù)的一大難點(diǎn)，嚴(yán)重影響了活動(dòng)義齒的使用壽命，利用義齒穩(wěn)固劑可輔助增加全口義齒固位。本文對(duì)傳統(tǒng)義齒穩(wěn)固劑與新型義齒穩(wěn)固劑做比較，并對(duì)現(xiàn)階段義齒穩(wěn)固劑研究存在的問(wèn)題進(jìn)行論述，以期為研制滿足患者要求的穩(wěn)固劑提供思路。

[關(guān)鍵詞]義齒穩(wěn)固劑；無(wú)牙頜；牙列缺失 ；全口義齒

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0011-03

Progress in the study of denture adhesive

WANG Fan ZHAO Bin WU Feng

Shanxi Medical University，Shanxi Province，Taiyuan 030001，China

[Abstract]Complete denture retention is a difficult point in clinical repair.It seriously affects the life of the active teeth.The use of denture adhesive can increase the retention of complete denture.This review compares the traditional denture adhesive with the new denture adhesive，and discusses the existing problems in the study of denture adhesive in order to provide ideas for the development of a adhesive to meet the needs of patients.

[Key words]The denture adhesive；Edentulous Jaws；Edentulous arch；Complete denture

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)人口的死亡率下降，平均壽命顯著增長(zhǎng)，這使我國(guó)老年人的比例越來(lái)越大。而有些老年人口腔健康意識(shí)淡薄、牙周病等導(dǎo)致牙列缺失的患者越來(lái)越多。臨床對(duì)于無(wú)牙頜患者治療方法有種植支持式義齒、全口義齒。但因經(jīng)濟(jì)原因，選擇全口義齒修復(fù)占大多數(shù)。長(zhǎng)期缺牙致牙槽嵴吸收，全口義齒固位不良，這種情況可輔助應(yīng)用義齒穩(wěn)固劑（denture adhesive，DA）[1]增加全口義齒固位。DA是一種非處方類口腔材料，經(jīng)過(guò)幾十年的研究，DA的配方不斷改進(jìn)，各方面性能有了很大的提高，它使用方便，老人簡(jiǎn)單易學(xué)，DA還能顯著提高義齒的咀嚼效能。因此越來(lái)越被口腔科醫(yī)生所重視和使用[2]。

1 DA的分類及用途

DA又稱為義齒黏附劑或義齒黏合劑，是由多種不同性能的黏結(jié)材料通過(guò)化學(xué)處理結(jié)合起來(lái)的一種無(wú)毒無(wú)害的，具有較強(qiáng)黏結(jié)力的口腔生物材料。

DA分類主要有：①按劑型可分為四種 凝霜?jiǎng)?、乳膏劑、粉狀劑以及墊片劑。②按照黏結(jié)材料不同可分為：動(dòng)植物膠，高分子合成樹(shù)脂，天然樹(shù)膠和纖維素膠等四大類。③按所含的抗菌藥物不同可分有乙醇、硼酸鈉、六氯苯酚等[3]。DA由黏結(jié)材料、抗菌藥物、增塑劑調(diào)味劑等三部分組成。

DA具有提高義齒基托在口腔內(nèi)固位與穩(wěn)定、加大咬合力、提高咀嚼效率的作用，同時(shí)可防止食物殘?jiān)M(jìn)入義齒與牙齦縫隙間，減少了義齒基托對(duì)牙齦刺激，起到了保護(hù)口腔健康的作用[4]，進(jìn)一步提高了患者對(duì)義齒接受度和滿意度，尤其適用于軟組織失去彈性變薄，牙槽嵴低平，義齒與黏膜不緊密貼合的患者。

2傳統(tǒng)DA的缺陷

DA的專利最早出現(xiàn)在1913年，其他專利則是在20世紀(jì)20～30年代出現(xiàn)[5]。早期的黏附劑含有植物膠，可以在唾液與義齒基托之間吸水而膨脹[6]。但因其水溶性特點(diǎn)，在口腔內(nèi)因唾液和飲水，使其在較短的時(shí)間內(nèi)溶解，導(dǎo)致其在進(jìn)食時(shí)達(dá)不到黏結(jié)固位的效果，降低了咀嚼效率[7-9]。有學(xué)者報(bào)道[10]，使用天然樹(shù)膠類DA后，可能會(huì)促進(jìn)牙槽骨的吸收，進(jìn)而使頜間距離增加，并且還會(huì)引起齦乳頭的增生。

隨著黏結(jié)強(qiáng)度的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在市場(chǎng)上所銷售的乳膏型DA雖然黏結(jié)強(qiáng)度大，作用時(shí)間長(zhǎng)，但也帶來(lái)了一些問(wèn)題，一是使用DA后的義齒從口腔黏膜取出時(shí)比較困難，因此長(zhǎng)期佩戴義齒可能會(huì)引起義齒性口炎及口腔微生物的失衡[11]；二是DA很難從義齒上清潔干凈[12]。目前市場(chǎng)上銷售的以聚甲基乙烯基醚-酐馬來(lái)酸為主要成分的DA[13]，其主要存在的問(wèn)題是對(duì)口內(nèi)黏膜具有良好的黏結(jié)強(qiáng)度，但是對(duì)基托的黏結(jié)強(qiáng)度則較差。市售的另一種主要成分為聚醋酸乙烯酯的DA，其對(duì)義齒基托的黏結(jié)力度很強(qiáng)，但是對(duì)口腔黏膜組織的黏結(jié)力度較弱，且已證實(shí)黏結(jié)強(qiáng)度與假牙表面的粗糙程度無(wú)關(guān)[14]。因此，這兩種DA都會(huì)使義齒的固位力不足，使義齒的脫位次數(shù)增加，從而降低了咀嚼效率，此外，我國(guó)市場(chǎng)上銷售的DA大部分為國(guó)外產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，使患者難以承受。

3新型DA的改進(jìn)

為了改善DA的性能，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者一直在研究開(kāi)發(fā)新型的DA，希望可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)DA的不足之處[15]，并希望將DA的優(yōu)勢(shì)盡量最大化。新型DA與傳統(tǒng)DA的區(qū)別可以歸納為兩類，一種是改變了DA的主要成分，實(shí)驗(yàn)中常用的如高黏度殼聚糖、海藻酸鈉、羧甲基纖維素（鈉）、聚氧化乙烯（PEO）、20% Pluronic F-127（PF）、納米金剛石、明膠、聚乙烯醇（PVA）等，另一種則是在DA中加入抗細(xì)菌的成分，如抗菌的中草藥、聚合物硝酸咪康唑微粒子、抗真菌劑等。

殼聚糖因其來(lái)源廣泛，原材料易于獲取，價(jià)格低廉，因此長(zhǎng)期以來(lái)許多學(xué)者都熱衷于對(duì)其的研究。有學(xué)者[15]以高黏度殼聚糖溶液作為DA進(jìn)行研究，結(jié)果顯示高黏度殼聚糖更有利于假牙的固位、且可以增強(qiáng)咀嚼效率。Zhang等[16]自制的強(qiáng)力DA與Fixodent產(chǎn)品進(jìn)行臨床咀嚼效能的比較，結(jié)果顯示我國(guó)研制的穩(wěn)固劑與國(guó)外產(chǎn)品基本一致，都能提高義齒的咀嚼、咬合力。

除了來(lái)源廣泛的殼聚糖之外，PEO也具有良好的生物相容性和較強(qiáng)的黏結(jié)性，水溶性好，并且毒性較低，余穗華等[17]以PEO為主要成分自制出了一種新型DA（Comfort-DA型），其延時(shí)黏結(jié)強(qiáng)度較好，流動(dòng)性高，使Comfort-DA型與口腔黏膜貼合更加緊密。且呈現(xiàn)弱堿性，符合口腔微生物環(huán)境，也不會(huì)對(duì)義齒產(chǎn)生損害。

DA的成分除上述兩種之外還有羧甲基纖維素，羧甲基纖維素鈉是一種高分子水溶性材料，其生物相容性高，為大多數(shù)市售的乳膏型DA中的主要活性成分[18]。一些學(xué)者[19]將羧甲基纖維素鈉、聚甲基乙烯醚鈉鹽、蘋(píng)果酸鈣鹽混合研制而成的DA用于基本無(wú)自主行為能力的無(wú)牙頜老人，明顯改善了老人的進(jìn)食咀嚼能力，并且提高了患者對(duì)于活動(dòng)義齒的滿意度及患者長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴假牙的信心和適應(yīng)度[20]。DA給全口牙列缺失、自主活動(dòng)和控制能力較差、且只適合佩戴活動(dòng)假牙的患者，解決因無(wú)法進(jìn)食而至體重減輕，抵抗力下降、生活質(zhì)量降低等長(zhǎng)久以來(lái)的難題。有學(xué)者報(bào)道[21]研制出以羧甲基纖維素和蒸餾水為基本原料的新型凝膠型DA，通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)新型凝膠型DA比市場(chǎng)上所銷售的乳膏型DA更加易于從口內(nèi)取出。但是咬合力和黏著力也因此更小。近期有學(xué)者研究[22]將PF2%羧甲基纖維素混合的水凝膠DA進(jìn)行溫敏性測(cè)試，發(fā)現(xiàn)用冷水漱口，使口腔內(nèi)的溫度下降后，義齒容易從口腔黏膜上取下，義齒上殘留的剩余黏結(jié)劑也較容易清理干凈，解決了因黏結(jié)劑黏結(jié)強(qiáng)度大，義齒不容易從口內(nèi)取出而至長(zhǎng)期佩戴有可能引起的菌群失調(diào)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

此外，肖亞偉[23]將自制的DA進(jìn)行生物安全性檢測(cè)時(shí)，置入黃金地鼠口中的頰囊內(nèi)以測(cè)試其對(duì)口腔黏膜刺激性。結(jié)果表明新型纖維素類DA對(duì)口腔黏膜無(wú)任何不良反應(yīng)性刺激。國(guó)外學(xué)者[24]對(duì)長(zhǎng)期使用DA后的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)患者在使用黏結(jié)劑初期出現(xiàn)輕微的黏膜紅腫、破潰等刺激反應(yīng)，但持續(xù)一段時(shí)間后，不良刺激癥狀消失。有學(xué)者[25-26]在自制的新型DA中加入中草藥成分，以增強(qiáng)黏結(jié)劑的抗菌活性，從而起到抑菌作用，以期研制出不僅有較強(qiáng)的抗菌性能，同時(shí)有良好的固位與穩(wěn)定的新型DA。但口外實(shí)驗(yàn)環(huán)境畢竟與口內(nèi)環(huán)境有差別，尚需進(jìn)一步研究。Cartagena等[27]在DA中加入聚合物硝酸咪康唑微粒子，做抗真菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示DA在獲得很好的抗真菌效果的同時(shí)其附著力和黏結(jié)力以及細(xì)胞毒性上都表現(xiàn)出了很好的狀態(tài)。

4新型DA現(xiàn)存問(wèn)題

新型DA雖然較傳統(tǒng)的DA在固位和穩(wěn)定性能、抑菌條件、黏結(jié)強(qiáng)度上、生物安全性等方面都作了極大的優(yōu)化，但是每一個(gè)新型的DA都不能在各個(gè)方面達(dá)到最佳效果。例如當(dāng)DA提高黏結(jié)強(qiáng)度之后，同時(shí)也帶來(lái)清潔不徹底的問(wèn)題，當(dāng)抑菌條件改善后由于內(nèi)部組分的改變，同時(shí)又降低了義齒的固位與穩(wěn)定。再者新型材料國(guó)內(nèi)外研究較少，且研究時(shí)間較短，實(shí)驗(yàn)病例較少，實(shí)驗(yàn)可靠性有待商榷。其次，一種新型的DA在進(jìn)入市場(chǎng)之前，尤其是在長(zhǎng)期應(yīng)用到人之前，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和臨床測(cè)試兩部分，以確保其機(jī)械、理化性能良好、生物相容性好，以及其對(duì)細(xì)胞和組織無(wú)毒無(wú)害，無(wú)抗原性，過(guò)敏性等特征，以保證其使用的安全性。但對(duì)于DA生物學(xué)方面的報(bào)道，國(guó)內(nèi)外卻并不多[28]。新型DA產(chǎn)品的生物安全性測(cè)試，理化性能測(cè)試尚需進(jìn)一步研究。

5展望

綜上所述，目前所使用的DA尚不能完全滿足或者適用于每一位患者，因此國(guó)內(nèi)外的學(xué)者正在不斷地對(duì)DA進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，我國(guó)學(xué)者所研制的新型黏結(jié)劑也許不久的將來(lái)將會(huì)填補(bǔ)我國(guó)DA材料領(lǐng)域的空白，成為市場(chǎng)的主流產(chǎn)品而被廣泛推廣，因此要求我國(guó)學(xué)者對(duì)新材料的開(kāi)發(fā)加快步伐，以期早日被應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-12 本文編輯：崔建中）