黃翔　林創(chuàng)廷　黃慧婷

[摘要]目的 探討在新生兒敗血癥中實(shí)施血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測(cè)的診斷價(jià)值。方法 選取2016年1～12月本院收治的40例新生兒敗血癥患兒（敗血癥組）和40例健康新生兒（正常組）進(jìn)行研究，對(duì)所有患兒均實(shí)施血清CRP、PCT檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析兩組新生兒的檢測(cè)結(jié)果及診斷陽(yáng)性狀況。結(jié)果 敗血癥組患兒血清CRP及PCT水平與正常組相比明顯較高，敗血癥組患兒CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與正常組相比明顯較高；敗血癥組患兒CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性相比明顯較高，敗血癥組中期患兒PCT陽(yáng)性率及CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與早期、恢復(fù)期患兒相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒敗血癥中實(shí)施血清CRP、PCT聯(lián)合診斷效果優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞]新生兒敗血癥；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R722.131 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0091-03

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in neonatal sepsis.Methods 40 patients with neonatal sepsis and 40 healthy newborns （normal group） were enrolled in our hospital from January to December 2016，and serum CRP，PCT test，statistical analysis of two groups of neonatal test results and diagnosis of positive status.were compared.Results The sepsis group serum CRP and PCT levels were significantly higher compared with the normal group，the sepsis group with CRP，PCT detection and combined detection of positive positive rate was significantly higher compared with normal group；CRP ，PCT in children with septicemia group，the positive rate of combined detection with CRP，PCT was significantly higher than single detection of positive phase，he positive rate of children with septicemia group interim PCT CRP and PCT，the positive rate of combined detection and early recovery stage were significantly higher，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion The combination of serum CRP and PCT in neonatal sepsis is excellent.

[Key words]Neonatal sepsis；CRP；PCT；Diagnostic value

新生兒敗血癥是新生兒中較為常發(fā)的疾病，患兒病情進(jìn)展較快，致死率及致殘率均較高[1]。當(dāng)前新生兒敗血癥已經(jīng)成為威脅新生兒生命安全的重要疾病，加強(qiáng)對(duì)患兒的早期診治，減少患兒死亡是當(dāng)前臨床治療新生兒敗血癥的重點(diǎn)。但新生兒敗血癥患兒發(fā)病較為隱匿，無(wú)明顯特異性，臨床診斷過(guò)程較為困難。當(dāng)前臨床研究結(jié)果顯示新生兒敗血癥的發(fā)生主要因細(xì)菌及真菌感染血液引起。而C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）是臨床檢測(cè)機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)的常用指標(biāo)。為進(jìn)一步明確CRP、PCT對(duì)新生兒敗血癥的診斷效果，本文對(duì)新生兒敗血癥患兒臨床診斷中運(yùn)用了血清CRP、PCT檢測(cè)，以期為臨床早期診斷新生兒敗血癥提供有效的方式， 報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的40例新生兒敗血癥患兒（敗血癥組）和40例健康新生兒（正常組）進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：敗血癥組患兒均實(shí)施臨床綜合診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組和《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]；通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)自愿參與實(shí)施研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他感染性疾病患兒；心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴(yán)重疾病患兒。敗血癥組患兒男嬰21例，女?huà)?9例，患兒胎齡34～41周，平均胎齡（37.8±2.7）周；病程分期：早期（1～3 d）11例，中期（3～7 d）13例，恢復(fù)期（7～14 d）16例。正常組新生兒男嬰22例，女?huà)?8例，患兒胎齡34～41周，平均胎齡（37.9±2.7）周。對(duì)敗血癥組與正常組新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)所有患兒均實(shí)施血清CRP、PCT檢測(cè)，在無(wú)菌環(huán)境下采集新生兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下頭皮靜脈血或空腹股靜脈血2 ml，加入適量抗凝劑常規(guī)抗凝，使用離心機(jī)實(shí)施常規(guī)離心分離5 min，5000 r/min，使用日立7600-120自動(dòng)生化分析儀及上海德賽公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑實(shí)施CRP檢測(cè)，實(shí)施顆粒增強(qiáng)透射比濁法檢測(cè)；使用羅氏Cobas 8000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及羅氏試劑檢測(cè)患兒血清PCT狀況，采取電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。所有檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范及器械使用說(shuō)明書(shū)實(shí)施。另采集患兒2 ml靜脈血，采取貝克曼庫(kù)爾特LABSTAR系列全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)實(shí)施血培養(yǎng)，并采取梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)實(shí)施菌種鑒定，以血培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》實(shí)施血液標(biāo)本采集、培養(yǎng)、菌種鑒定。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組新生兒血清CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)分析兩組新生兒CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率狀況。以CRP≥8 mg/L為陽(yáng)性；PCT>0.5 ng/ml為陽(yáng)性[3]。③統(tǒng)計(jì)分析敗血癥組不同分期患兒實(shí)施血清CRP及PCT檢測(cè)的結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果分析

敗血癥組患兒血清CRP及PCT水平與正常組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性狀況分析

敗血癥組患兒CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與正常組相比明顯較高；且敗血癥組患兒CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與CRP、PCT單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3敗血癥組不同分期患兒實(shí)施血清CRP及PCT檢測(cè)的結(jié)果分析

敗血癥組早期、中期、恢復(fù)期患兒CRP陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中期患兒PCT陽(yáng)性率及CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與早期（χ2=4.112，P=0.043；χ2=4.532，P=0.033）、恢復(fù)期（χ2=12.383，P<0.001；χ2=11.023，P=0.001）患兒相比明顯較高。早期患兒PCT陽(yáng)性率及CRP、PCT聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率與恢復(fù)期患兒相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.803，P=0.179；χ2=1.465，P=0.226）（表3）。

3討論

新生兒敗血癥是新生兒較為嚴(yán)重的感染性疾病，是指因病原體侵入新生兒血液中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性炎癥反應(yīng)[4]。新生兒身體臟器及各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體免疫力較低，出現(xiàn)感染后極易引起全身性炎癥，嚴(yán)重影響患兒內(nèi)分泌功能及各臟器、系統(tǒng)功能，影響新生兒正常生命活動(dòng)，威脅患兒生命安全[5]。當(dāng)前臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[6]，新生兒敗血癥的致死率可達(dá)30%，新生兒敗血癥已經(jīng)成為引起新生兒死亡的重要因素，加強(qiáng)對(duì)新生兒敗血癥的早期診治是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。新生兒敗血癥屬于感染性疾病，臨床將微生物培養(yǎng)作為感染性疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但該診斷方式時(shí)間較長(zhǎng)，易延誤患兒的治療[8]。血清CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分，可由細(xì)胞因子介導(dǎo)，CRP主要在肝臟合成，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，機(jī)體免疫機(jī)制發(fā)生作用，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致血清CRP在感染后4～6 h迅速升高，且在36～50 h內(nèi)達(dá)到峰值，臨床多在可在急性炎癥患者炎癥出現(xiàn)6～12 h檢測(cè)出CRP明顯升高[9-10]。本研究中敗血癥組患兒CRP水平及陽(yáng)性率明顯高于正常組，說(shuō)明CRP可輔助敗血癥的診斷。但目前臨床研究結(jié)果顯示CRP對(duì)炎癥反應(yīng)的檢測(cè)無(wú)特異性，在病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病等相關(guān)疾病中，CRP可呈現(xiàn)明顯升高狀況，而部分嚴(yán)重細(xì)菌感染患者CRP在早期可不出現(xiàn)升高狀況[11-12]。此外，CRP升高患者采取針對(duì)性治療3～7d后CRP水平才會(huì)出現(xiàn)下降，因此，采取CRP水平檢測(cè)難以反映患者病情狀況。PCT屬于蛋白質(zhì)，正常人體血液中PCT含量極少，而細(xì)菌中毒素是引起PCT升高的唯一因子，當(dāng)人體出現(xiàn)急性細(xì)菌感染后，PCT可在炎癥反應(yīng)后2～3 h內(nèi)呈現(xiàn)明顯升高，對(duì)于細(xì)菌感染診斷敏感性高[13-14]。此外，PCT半衰期為25～30 h，患者實(shí)施針對(duì)性治療后，炎癥反應(yīng)改善時(shí)PCT水平將會(huì)明顯下降[15]。因此敗血癥組恢復(fù)期患兒PCT陽(yáng)性率明顯低于中期患兒，說(shuō)明PCT可輔助患兒疾病治療過(guò)程。采取血清CRP和PCT水平檢測(cè)新生兒敗血癥時(shí)，可提升早期診斷效果，且診斷過(guò)程較為簡(jiǎn)單，但血清CRP和PCT水平在患兒炎癥反應(yīng)后上升時(shí)間存在差異，采取聯(lián)合檢測(cè)可有效減少漏診狀況，因此聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率更高。

綜上，在新生兒敗血癥中實(shí)施血清CRP、PCT聯(lián)合診斷效果優(yōu)良，且實(shí)施聯(lián)合診斷可減少漏診狀況，在患兒早期診斷中運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2017-04-27 本文編輯：崔建中）