徐菁菁

“同伴互助會(huì)是一種支持性手段，但絕對不能代替治療?！?/p>

美國執(zhí)業(yè)心理咨詢師陳兌在加州灣區(qū)工作。在她所在的地區(qū)，推動(dòng)同伴支持的主要組織是美國全國精神疾病聯(lián)盟（NAMI）。NAMI提供包括抑郁癥知識課程、家屬課程在內(nèi)的一整套支持性服務(wù)。在NAMI的同伴支持小組，要成為活動(dòng)組織者必須有推薦人，需要提交申請，接受專業(yè)的評估，在確認(rèn)情況穩(wěn)定的情況下，接受臨床治療師和其他互助活動(dòng)組織者的培訓(xùn)。而所有的培訓(xùn)課程內(nèi)容都要有醫(yī)學(xué)研究做支持。特別明確的一點(diǎn)是：同伴互助會(huì)是一種支持性手段，但絕對不能代替治療。

作為心理咨詢師，陳兌會(huì)組織病人進(jìn)行團(tuán)體治療。這種團(tuán)體治療和同伴互助會(huì)表面上看起來有相似之處，但后者才是真正的治療手段。在美國，團(tuán)體治療通常以認(rèn)知行為療法為綱領(lǐng)，含有行為干預(yù)、認(rèn)知改變、關(guān)系重建等干預(yù)技巧。

與同伴支持小組的隨意性相比，咨詢師帶領(lǐng)的團(tuán)體治療，其成員構(gòu)成、組織頻率和時(shí)長都是固定的，咨詢師會(huì)按照病人的“水平”（level）來組建團(tuán)體，確保每個(gè)病人的病情嚴(yán)重情況相仿，都能夠理解交流的內(nèi)容。同時(shí)，咨詢師會(huì)非常了解每一個(gè)病人的情況。每一次團(tuán)體治療，陳兌都會(huì)在開始之前強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)內(nèi)容：

第一，治療過程中談話內(nèi)容有絕對的保密性，我們所談的一切都要“留在房間里”（stay in this room）。第二，如果一位組員希望和另一個(gè)組員就一個(gè)話題進(jìn)行會(huì)后的討論，則必須征得后者的同意。這兩點(diǎn)都是為了建立團(tuán)隊(duì)每一位成員的安全感，這對治療的成敗非常重要。第三，我會(huì)讓大家討論什么是尊重，一般大家都會(huì)通過發(fā)言形成這些共識：每個(gè)人都有權(quán)利持有不同的觀點(diǎn)，不應(yīng)當(dāng)因觀點(diǎn)不同遭到輕視，不要評判他人，他人發(fā)言時(shí)不要插話等等。這能夠使一個(gè)小組形成組織黏性，讓組員覺得這是一團(tuán)體。第四，我會(huì)告訴大家，我是一個(gè)義務(wù)報(bào)告者，如果咨詢師發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)中的成員有自殺傾向，我有義務(wù)向相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)告。第五，如果有人希望能夠和咨詢師單獨(dú)交流，那么可以在團(tuán)隊(duì)會(huì)后進(jìn)行，在會(huì)上，每一個(gè)人所能占用的時(shí)間是平均的。

作為心理咨詢師，陳兌觀察每一位患者的情況，還會(huì)為精神科醫(yī)生的治療提供信息。在美國精神科醫(yī)生和心理咨詢師形成了分工合作的關(guān)系。精神科醫(yī)生有處方權(quán)，但大多數(shù)情況不從事談話治療。一般來說精神科醫(yī)生接診一個(gè)病人的時(shí)間不超過15分鐘。而心理咨詢師只通過談話治療、身心治療等多種方式從事心理治療，無權(quán)談?wù)摶颊呤欠駪?yīng)當(dāng)服藥、應(yīng)該如何服藥。作為心理咨詢師，陳兌會(huì)在她認(rèn)為需要的時(shí)候告訴患者：“我這里有一位精神科醫(yī)生的聯(lián)系方式，我建議你去他/她那里看看?！倍蟛糠志窨漆t(yī)生也會(huì)向患者推薦心理咨詢師。美國患者的精神科醫(yī)生和心理咨詢師一般都處于一個(gè)健康保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)中。在患者授權(quán)的情況下，兩者之間經(jīng)常交流。這種交流對于治療非常重要。比如當(dāng)患者的用藥需要調(diào)整的時(shí)候，精神科醫(yī)生會(huì)向心理咨詢師了解患者的情況，以進(jìn)行評估。同時(shí)，在談話治療的過程中，如果有患者談到服藥的情況，比如說他/她并沒有遵照醫(yī)囑服藥，心理咨詢師也會(huì)向精神科醫(yī)生及時(shí)反映這一情況。

2000年北京大學(xué)學(xué)生李寧忠發(fā)起的國內(nèi)第一個(gè)抗擊抑郁癥的公益組織“陽光工程”，“陽光工程愛心行動(dòng)”的網(wǎng)絡(luò)論壇是國內(nèi)最早出現(xiàn)的互助組織。在過去的十幾年中，國內(nèi)相繼出現(xiàn)了許多線下見面聚會(huì)形式的同伴支持小組，但這些組織的運(yùn)轉(zhuǎn)并不十分理想。從事多年互助工作的長風(fēng)和抑郁癥公益組織尚善公益基金會(huì)上海辦事處負(fù)責(zé)人的林優(yōu)都坦言，同伴支持小組能夠幫助抑郁癥患者減少病恥感，獲得抱團(tuán)取暖的支持，但并不總像看上去那么美好。長風(fēng)注意到，組織一場良好的同伴支持小組活動(dòng)對組織者的要求很高，他需要能夠體察和照顧到每一位與會(huì)者的情緒。而組織不善的互助會(huì)很可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效果：比如由于參加聚會(huì)的成員病情差別很大，一些患者可能會(huì)因?yàn)橐庾R到自己的情況比其他人更嚴(yán)重而加重心理負(fù)擔(dān)；一些患者也可能因?yàn)闊o法與其他陌生病友順利溝通而倍感疏遠(yuǎn)。

現(xiàn)在國內(nèi)的抑郁癥同伴支持小組大多借鑒了美國抑郁與雙相情緒障礙支持聯(lián)盟（DBSA）和美國全國精神疾病聯(lián)盟（NAMI）的同伴支持小組規(guī)則，但無論是DBSA還是NAMI都有一整套嚴(yán)格規(guī)范的體系。中國的抑郁癥互助還有很長的路要走。