李玉 張孔雁 王義圍 樊麗偉 郭立穩(wěn)

老年代謝綜合征病人微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及相關(guān)因素的研究

李玉 張孔雁 王義圍 樊麗偉 郭立穩(wěn)

目的 應(yīng)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)老年代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),并探究其營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素。 方法 選取≥60歲的老年MS病人102例為觀察組,以正常體檢的80例老年人為對(duì)照組。2組均采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(mini nutritional assessment, MNA)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,并測(cè)定觀察組傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),用二分類Logistic回歸分析篩選出老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素。 結(jié)果 觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為28.43%,高于對(duì)照組的10.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.404,P=0.002)。二分類Logistic回歸分析顯示低白蛋白血癥(OR=47.705,P<0.001)、血清前白蛋白偏低(OR=5.650,P<0.05)以及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)增高(OR=6.633,P<0.05)與老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。 結(jié)論 重視老年MS病人的微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,尤其對(duì)于合并低白蛋白血癥、血清前白蛋白降低以及hs-CRP增高等病人進(jìn)行及時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)改善老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況具有重要臨床意義。

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估; 老年人; 代謝綜合征

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是老年人最常見的慢性病,與心腦血管疾病密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外已有運(yùn)用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(mini nutritional assessment, MNA)對(duì)住院老年人[1]、糖尿病[2]、老年心血管疾病[3]等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的相關(guān)研究。關(guān)于老年MS病人的營(yíng)養(yǎng)狀況研究目前國(guó)內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道,本研究對(duì)老年MS病人行MNA,并探討老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素,為改善老年MS病人的營(yíng)養(yǎng)狀況提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取2015年3～12月治療于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科的老年MS病人102例作為觀察組,年齡60～89歲,平均(73.75±8.47)歲,其中男50例,女52例;選取同期老年健康體檢者80例作為對(duì)照組,年齡60～90歲,平均(72.70±9.25)歲,其中男34例,女46例,2組年齡與性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲,且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)需具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部:① 超重和(或)肥胖,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25.0;② 高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg,和(或)已確診高血壓并治療者;③ 高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和(或)已確診糖尿病并治療者;④ 血脂紊亂:空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L,和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L (男),<1.0 mmol/L (女)。(2)病人本人或看護(hù)人員能清楚回答調(diào)查者所提的相關(guān)問題。(3)自愿參與相關(guān)評(píng)估及調(diào)查。(4)簽署知情同意書。

觀察組排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤及腫瘤晚期、嚴(yán)重癡呆、自身免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織病;(2)血液系統(tǒng)疾病;(3)嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心功能不全及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;(4)完全功能喪失長(zhǎng)期臥床，生活不能自理等不能從營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中獲益者;(5)無法判定治療效果或資料不全等影響療效判定者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)2組均進(jìn)行MNA測(cè)評(píng):(1)人體測(cè)量:測(cè)量身高、體質(zhì)量、上臂圍及小腿圍,計(jì)算BMI及近2月體質(zhì)量丟失情況;上臂圍:測(cè)量上臂最豐滿部位,測(cè)量其周徑;小腿圍:將卷尺圍繞于小腿最粗處測(cè)量周徑,均繞測(cè)3次,取平均值;測(cè)量值精確至0.1 cm;(2)整體評(píng)定:包括生活、心理、用藥及疾病情況等;(3)膳食評(píng)估:包括近期食欲、每日攝食情況、膳食模式等;(4)主觀評(píng)定:對(duì)自身健康及營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)?？偡譃?0分。上述評(píng)分相加為MNA總分,判斷標(biāo)準(zhǔn)為:MNA≥24分提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,17～23.5分提示潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),MNA<17分提示營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.2 相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查:清晨空腹抽取靜脈血檢測(cè)FPG、2hPG、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、TG、HDL-C、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分(%)表示,比較分析采用χ2檢驗(yàn),用二分類Logistic回歸分析篩選出老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估比較 觀察組MNA營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.404,P=0.002)。見表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較(n,%)

2.2 MS病人不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)組間一般臨床資料比較 根據(jù)MNA評(píng)分結(jié)果將MS病人分為非營(yíng)養(yǎng)不良組(MNA≥17)及營(yíng)養(yǎng)不良組(MNA<17),2組肥胖、貧血、低ALB血癥、低PA、淋巴細(xì)胞數(shù)目減少、hs-CRP增高比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組高齡(≥80歲)、性別構(gòu)成、高TG血癥、低HDL-C、FPG升高比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 MS病人一般臨床指標(biāo)的組間比較

2.3 臨床指標(biāo)與MS病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性分析 以是否有營(yíng)養(yǎng)不良為因變量,以高齡、性別、肥胖、貧血、低ALB血癥、低PA、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低、hs-CRP增高為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,結(jié)果顯示低ALB血癥、低PA及hs-CRP增高與老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。見表3。

3 討論

MS是以肥胖、糖代謝受損或糖尿病、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理學(xué)基礎(chǔ),以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床癥候群,會(huì)顯著增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)MS的患病率為14%～16%,且MS的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高,60歲以后達(dá)高峰。有研究表明,老年MS病人與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生密切相關(guān),進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查后給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持,病人可以獲得有益的臨床結(jié)局,如感染發(fā)生率減少、住院時(shí)間縮短等[5]。目前國(guó)內(nèi)外還沒有公認(rèn)的營(yíng)養(yǎng)不良診斷方法,MNA是Guigoz等[6]提出的一項(xiàng)專門評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法,與傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法有較好的相關(guān)性,能較早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的人群,有良好的敏感性、特異性及預(yù)測(cè)價(jià)值[7]。

本研究結(jié)果顯示,老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于健康老年人,這與李維等[8]研究一致。目前認(rèn)為MS的發(fā)生機(jī)制主要是機(jī)體在肥胖的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的胰島素抵抗。肥胖病人所含的脂肪組織較多,可導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生異常和炎癥信號(hào)通路激活,低度系統(tǒng)性慢性炎癥反應(yīng)可能是MS各組分之間相互聯(lián)結(jié)之樞紐[9]。同時(shí),炎癥可通過以下各種途徑導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生:炎癥能促進(jìn)由部分細(xì)胞因子介導(dǎo)的骨骼肌分解代謝,炎癥因子加速肌肉蛋白的分解,抑制肌肉蛋白和血漿蛋白合成;提高病人基礎(chǔ)代謝水平;炎癥因子還能通過局部作用或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用使胃液分泌減少、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、降低味覺,從而抑制食欲,引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。本研究以hs-CRP 3.0 mg/L水平為界值分為二分類,Logistic回歸分析結(jié)果顯示OR為6.63(P<0.05),表明hs-CRP是老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素。hs-CRP是炎癥因子的一個(gè)敏感指標(biāo),其允許檢測(cè)低于0.3 mg/L的水平,可反映慢性炎癥并有預(yù)測(cè)未來心血管實(shí)際事件風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[10-11]。有研究表明,平均hs-CRP水平所對(duì)應(yīng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為:低風(fēng)險(xiǎn)<1.0 mg/L,中等風(fēng)險(xiǎn)1.0～3.0 mg/L,高風(fēng)險(xiǎn)3.0～10.0 mg/L,非特異性增高>10.0 mg/L時(shí)提示急性炎癥情況,應(yīng)再次評(píng)估[12-14]。

表3 老年MS病人臨床指標(biāo)與營(yíng)養(yǎng)不良之間的二分類Logistic回歸分析

本研究結(jié)果表明,低ALB血癥及血清低PA可能是老年MS病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)因素,這與沈靜等[2]研究結(jié)果表明血漿ALB為反映老年糖尿病病人營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素相一致。血清ALB水平代表內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲(chǔ)存,是臨床上評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的通用指標(biāo)。Vincent等[15]對(duì)90項(xiàng)薈萃研究(291 433例病人)的分析結(jié)果表明:低ALB血癥是一個(gè)具有潛在性、獨(dú)立的不良預(yù)后指標(biāo)。血清PA在營(yíng)養(yǎng)狀況檢測(cè)方面是一項(xiàng)很靈敏的指標(biāo),為目前國(guó)際上評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況和檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)之一。有研究表明,MS病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是碳水化合物的攝入過多和脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入減少[9],其可能是MS病人血清ALB偏低的原因之一。另外,營(yíng)養(yǎng)不良可以導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,容易引發(fā)反復(fù)持續(xù)的感染而導(dǎo)致微炎癥狀態(tài)的慢性存在。綜上,對(duì)于老年MS病人應(yīng)該進(jìn)行MNA,尤其對(duì)于低ALB血癥、血清PA偏低及hs-CRP增高病人,應(yīng)早期給予相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),提倡健康的生活方式和飲食方式等,改善老年MS病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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Mini nutritional assessment and related factors in elderly patients with metabolic syndrome

LIYu,FANLi-wei,GUOLi-wen.ChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China;ZHANGKong-yan,WANGYi-wei.
DepartmentofGeriatrics,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China

Objective To assess the nutritional status of elderly patients with metabolic syndrome (MS) by mini nutritional assessment, and to explore the related factors of malnutrition. Methods A total of 102 patients with MS aged≥60 years old were selected as observation group and 80 cases of normal subjects selected as control group. Two groups were treated with mini nutritional assessment (MNA) to assess the nutritional status, and the traditional nutritional indexes of the observation group were detected. The related factors of malnutrition in elderly patients with MS were screened by two classification Logistic regression analysis. Results The incidence of malnutrition in the observation group was 28.43%, higher than that in the control group (10.00%), and the difference was statistically significant (χ2=9.404,P=0.002). Two classification Logistic regression analysis showed that hypoalbuminemia(OR=47.705,P<0.001), decreased serum prealbumin (OR=5.650,P<0.05) and increased high sensitive C reactive protein (hs-CRP)(OR=6.633,P<0.05) were associated with malnutrition in elderly patients with MS. Conclusions We should pay attention to mini nutritional assessment for the elderly patient with MS, especially for patients with hypoalbuminemia, decreased serum prealbumin level and increased hs-CRP, and timely nutrition intervention has important clinical significance to improve the malnutrition of elderly MS patients.

mini nutritional assessment; aged; metabolic syndrome

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20151039)

067000河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院(李玉，樊麗偉，郭立穩(wěn))；067000河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科(張孔雁，王義圍)

王義圍，Email:chengdewyw@126.com

R 589

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.013

2016-10-11)