楊思光+林少梅

[摘要] 目的 探討甲狀腺上動脈峰值血流速度在鑒別妊娠期甲亢和妊娠合并Graves病中的價值。 方法 對2014年5月～2016年5月期間我院收治的30例GDP患者和25例GTT患者進行超聲檢查，觀察甲狀腺大小、回聲特點、血流情況，測量甲狀腺上動脈峰值血流速度（PSV）。 結(jié)果 GDP組甲狀腺上動脈峰值血流速度大于GTT組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以甲狀腺上動脈PSV≥60cm/s為標準診斷GDP的敏感性為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺上動脈峰值血流速度（PSV）可以作為鑒別GTT和GDP的重要參考指標，故值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺上動脈；彩色多普勒超聲；妊娠；甲狀腺功能亢進；Graves病

[中圖分類號] R417.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-235-03

[Abstract] Objective To explore the value of eak blood flow velocity of superior thyroid artery in the identification of hyperthyroidism in pregnancy （GTT） and pregnancy with Graves disease （GDP）. Methods 30 cases of patients with GDP and 25 cases of patients with GTT in our hospital from May 2014 to May 2016 were carried on ultrasonography examination.Thyroid size，echo characteristics， blood flow，measurement of thyroid artery peak blood flow velocity （PSV） were observed. Results The peak blood flow velocity of GDP group was higher than that of GTT group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The superior thyroid artery PSV more than 60cm/s was as the standard，the sensibility of GDP was 80%，there were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Peak blood flow velocity of the superior thyroid artery（PSV） can be used as an important reference index to identify GTT and GDP，so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Superior thyroid artery；Color doppler ultrasound；Gestation；Hyperthyroidism；Graves disease

妊娠期甲狀腺功能亢進（GTT）和妊娠合并Graves病（GDP）是妊娠期甲狀腺毒癥常見原因。GTT是由于孕早期升高的絨毛膜促性激素促進甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素[1-3]，主要癥狀為：輕者會引起TSH降低，重者會出現(xiàn)游離T4（FT4）升高，這些癥狀在妊娠中期可自行緩解，不需治療。GDP則為TSAb與TSH受體結(jié)合后，促進甲狀腺素合成和釋放入血，甲狀腺功能亢進，如不及時治療，可致母嬰嚴重并發(fā)癥。早期鑒別對兩者十分重要[4-5]。臨床醫(yī)生一般根據(jù)既往甲亢病史、突眼及實驗室檢查等診斷GDP，但大部分患者不同時具備Graves病典型特點，如何從超聲圖像中鑒別GTT和GDP是我們超聲工作者研究重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2016年5月期間在我院就診查出甲狀腺功能亢進的早孕女性合計55例，診斷區(qū)分為GDP和GTT組，其中GDP組30例，GTT組25例，年齡20～40歲，停經(jīng)8～12周。GDP組和GTT組實驗室檢查均有TSH降低、FT4增高。GDP組TRAb增高，部分有Graves病病史、浸潤性突眼，診斷明確。正常妊娠組為我完收治的30例甲狀腺功能正常早孕女性，年齡20～40歲，停經(jīng)8～12周。排除標準：（1）甲狀腺結(jié)節(jié)性病變。（2）既往甲狀腺疾病。（3）均通過倫理審查，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器和方法

超聲檢查：GDP組、GTT、正常妊娠組均使用FILIPS IE33 彩色多譜勒超聲儀，高頻探頭頻率為10MHz。常規(guī)檢查甲狀腺大小、形態(tài)、回聲特征；應(yīng)用彩色多普勒檢查腺體血流分布情況；對各組甲狀腺上動脈峰值流速均值比較，應(yīng)用頻譜多普勒檢查甲狀腺上動脈峰值血流速度PSV（cm/s），每組數(shù)據(jù)測量時機器參數(shù)保持一致，以PSV≥60cm/s為標準，統(tǒng)計GDP組與GTT組的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0專用統(tǒng)計學軟件分析處理本組實驗收集到的數(shù)據(jù)信息，計數(shù)資料描述過程中用χ2檢驗，用%表示，計量資料描述過程中用t檢驗，用（）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者甲狀腺上動脈峰值流速均值比較

GDP組甲狀腺上動脈PSV（66.79±9.19）cm/s，GTT組甲狀腺上動脈PSV（45.70±7.96）cm/s，與正常妊娠組比較，通過t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。GDP組與GTT組PSV值相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺上動脈峰值流速在鑒別GDP與GTT中的價值

以PSV≥60cm/s來統(tǒng)計，GDP組24例，GTT組3例。以PSV≥60cm/s為標準診斷GDP的敏感性為80%，特異性為88.0%。見表2。

3 討論

甲亢是臨床上較常見的一種內(nèi)分泌疾病，其中主要以女性患者居多，女性患者比例為男性患者的4～6倍。其中育齡女性20～40歲為多發(fā)人群，妊娠女性出現(xiàn)的內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺疾病僅次于糖尿病居第2位[6-9]。其在妊娠婦女中的發(fā)生率為2.4～11%，甲亢妊娠流產(chǎn)率高達26%、早產(chǎn)率15%，多發(fā)生在孕8～12周，與母體HCG增多有關(guān)，由于胎盤產(chǎn)生HCG及絨毛膜促甲狀腺素（HCT）使甲狀腺活性增加；雌激素增加促進肝臟甲狀腺結(jié)合球蛋白 （TBG）增多且降解緩慢，使妊娠甲狀腺增大，血管豐富，對碘攝取增多，約80%孕婦較非孕狀態(tài)增大3倍。高水平的HCG可以和TSH受體結(jié)合并活激活受體，刺激FT4分泌增多，反饋抑制TSH分泌，使TSH水平降低，引起甲亢，但甲亢會隨著HCG的降低自行消失，所以被稱為妊娠一過性甲亢（GTT）。妊娠Graves?。℅DP），是妊娠合并Graves病，其病因與其興奮性自身抗體有著重要原因，因TSAb的升高，使TSAbTSH受體結(jié)合后，使甲狀腺激素加速合成和釋放[3]。GTT與GDP有著極其相似的臨床特征，但其治療方案卻不相同，主要是因兩者的發(fā)病原因和病理特點不同。如果不能及其控制甲亢病情的發(fā)展，有可能會致以下幾個方面的發(fā)病率增高：妊娠期心衰、早產(chǎn)、高血壓，流產(chǎn)。還會使孕婦的能量消耗加大，使其代謝率增高，使胎兒生長受限，故有可能會發(fā)生胎兒窘迫和低體重兒的情況。

Goodwin等提出妊娠一過性甲亢的臨床特征[10-13]：（1）甲亢出現(xiàn)在妊娠早期；（2）FT4明顯升高；（3）甲狀腺自身抗體TRAb陰性；（4）合并比較嚴重的惡心嘔吐；（5）甲狀腺腫大不明顯。妊娠合并Graves的臨床特征主要有以下幾個方面：（1）甲狀腺增大，大概是正常標準的2～4倍左右，其腫大有可能是對稱性，也有可能是一葉稍大，腺體表面光滑，質(zhì)地慢慢變韌，伴有觸痛，震顫，并聽到連續(xù)的血管雜音；（2）Graves病患者所特有的眼征為：雙眼有神且突出，并有30%～50%患者發(fā)生浸潤性眼??；（3）患者伴有四肢無力且肌肉疲勞，移動身體時，需要用手支撐幫助，上樓時會伴有心慌氣短；（4）甲狀腺毒癥的突出特征為心血管系統(tǒng)改變，心動較平常過速，非運動時心率超過90次/分；（5）患者消化系統(tǒng)和新陳代謝改變，患者主訴怕熱，消瘦，食欲很好，進食增多情況下，孕婦體重不能隨孕周增加，個別嚴重者體重不長甚至下降；（6）患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)易激動，易激惹，難于與別人相處，哭笑無常；專注時間縮短，雖然感到疲乏無力，仍然不能控制做動作，活動過度；手舌顫抖；（7）較早出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征癥狀，如水腫、血壓高、蛋白尿；（8）胎兒與母親會發(fā)生胎兒生長受限，母親體重增加緩慢或不增，通過實驗室超聲檢查，胎兒體重只能達正常胎兒體重的90%。

有相關(guān)研究表明[14-15]，在妊娠早期首診的大部分CTT和GDP患者中，CTT患者均無需治療，能在妊娠的前半期都恢復(fù)正常，而大約會有25.71%的GDP患者發(fā)生流產(chǎn)。CTT和GDP患者因治療及轉(zhuǎn)歸不同，鑒別診斷尤其必要。雖然CraveS病的主要特征為：高代謝癥群、甲狀腺腫大、突眼，但因為妊娠時基礎(chǔ)代謝率升高，GTT患者也可出現(xiàn)高代謝癥狀，有相關(guān)研究觀察到CHT組66.7%的患者有相關(guān)表現(xiàn)；甲狀腺明顯腫大和突眼雖有較高特異性，但是發(fā)生率均較低。TRAB是目前主要的鑒別手段，但該檢查并未廣泛應(yīng)用圈，故仍需探尋兩種疾病的鑒別方法。本次研究發(fā)現(xiàn)，GDP組和GTT組患者甲狀腺上動脈峰值流速均高于正常妊娠組。GDP組PSV值又高于GTT組，差異有統(tǒng)計學意義，以PSV≥60cm/s為標準診斷Graves的敏感性為80%，特異性為88.0%。分析與引起兩類甲亢的原因不同不關(guān)。GDP組不僅有TSAb增高，還有HCG增高，故而FT4水平和甲狀腺上動脈PSV值均高于GTT組。甲狀腺上動脈峰值流速（PSV）可以作為鑒別妊娠期甲亢和妊娠合并Graves病的參考指標。

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（收稿日期：2017-02-25）