鄭曉熙+黃良義+杜培南

[摘要] 目的 探討數(shù)字化X線影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義研究。 方法 選擇我院2016年2月～2017年4月本院收治的成人受檢者600例，經(jīng)體檢均無踝關(guān)節(jié)外傷、疾病和手術(shù)史。在踝關(guān)節(jié)輔助拍攝支架的幫助下拍攝負(fù)重非負(fù)重位下踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位、側(cè)位、踝穴位、應(yīng)力位直接數(shù)字化X線影像；將數(shù)據(jù)傳入影像工作站，在PACS系統(tǒng)中利用自帶軟件對踝關(guān)節(jié)系統(tǒng)測量各種評(píng)估指標(biāo)；記錄研究對象的年齡、身高、體重值，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析踝關(guān)節(jié)各指標(biāo)與性別、年齡、身高、體重及側(cè)別之間的相關(guān)性。 結(jié)果 年齡18～60歲、男性、體質(zhì)量指數(shù)超過24kg/m2是踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；負(fù)重者踝關(guān)節(jié)正位片的內(nèi)踝尖水平腓骨寬度、內(nèi)踝尖水平內(nèi)踝尖端至腓骨外側(cè)皮質(zhì)距離、內(nèi)外踝尖端的垂直距離顯著低于非負(fù)重者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 充分考慮性別、年齡、身高、體重、側(cè)別及負(fù)重情況等是否是踝關(guān)節(jié)損傷的影響因素，指導(dǎo)臨床急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療，可以提高臨床對于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 影響因素；踝關(guān)節(jié)損傷；數(shù)字化X線影像

[中圖分類號(hào)] R683；R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-160-04

[Abstract] Objective To explore the significance of digital X-ray image in diagnosis of ankle joint injuries. Methods 600 examined adults in our hospital from Feb 2016 to April 2017 were selected.There were no ankle injuries，diseases and surgical history.The direct digital radiography of the ankle joint，standard position，lateral position，ankle point and stress position were carried out with the help of the ankle joint shooting support.The data were sent to the image workstation，and the software was used to measure various evaluation indexes of ankle joint system in PACS system.The age，height and weight of the subjects were recorded，and the correlation between the indexes of ankle joint and gender，age，height，weight and lateral deviation was analyzed statistically. Results Age 18-60 years，male，body mass index more than 24kg/m2 were the influence factors of ankle joint injury rate，the differences were statistically significant （P<0.05）.The vertical distance of the medial malleolus level of ankle fibula radiograph，the width of the medial malleolus medial malleolus tip to the fibular lateral cortex of horizontal distance，waihuai tip were significantly lower than those of non weight bearing，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is considered that gender，age，height，weight，lateral weight and weight-bearing condition are the influencing factors of ankle joint injuries or not.It can guide the diagnosis and treatment of acute ankle injuries，and improve the accuracy of clinical diagnosis of ankle ligament injuries.

[Key words] Influence factor；Ankle injuries；Digital X-ray image

機(jī)體的負(fù)重關(guān)節(jié)為踝關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性是確保機(jī)體運(yùn)動(dòng)及負(fù)重的關(guān)鍵。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)含有下脛腓聯(lián)合、內(nèi)外側(cè)三部分。踝關(guān)節(jié)是一個(gè)高度適配的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的任意小的側(cè)向移位均會(huì)引發(fā)軟骨面應(yīng)力分布的顯著改變[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷部位當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)的損傷位居全身關(guān)節(jié)損傷第二位，且踝關(guān)節(jié)是韌帶損傷中最常見的關(guān)節(jié)[2]。探討數(shù)字化X線影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義研究十分重要，選擇2016年2月～2017年4月本院收治的成人受檢者，探析數(shù)字化X線影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床意義，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年2月～2017年4月本院成人受試者600例，其中男320例，女280例，年齡18～73歲，平均（45.6±3.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)18～26kg/m2，平均（20.1±1.3）kg/m2，經(jīng)過體檢均無疾病和手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）閉合性損傷至就診時(shí)間超過24小時(shí)；（4）踝部損傷首次就診，即未在外院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過；（5）志愿參加本研究并簽知情同意書[3]。

1.2 方法

1.2.1 圖像采集A、設(shè)備為直接數(shù)字化成像系統(tǒng)（DR） 在支架幫助下分別拍攝負(fù)重、非負(fù)重位下踝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位、側(cè)位、踝穴位及應(yīng)力位片；

踝關(guān)節(jié)負(fù)重片：（1）負(fù)重前后位片：拍攝方法，患者站在5cm高的木塊上，底片固定于足跟后方，X線束為水平位，從前向后聚焦于踝關(guān)節(jié)[4]。顯示特點(diǎn)：科清晰地顯示脛距關(guān)節(jié)、脛腓重疊程度和踝關(guān)節(jié)腔的內(nèi)側(cè)間隙。（2）負(fù)重踝穴位片（內(nèi)旋20°角）：拍攝方法 患者小腿內(nèi)旋20°角，X線束呈水平位投射于片底。顯示特點(diǎn)：可清楚顯示踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔，更好地評(píng)估外側(cè)關(guān)節(jié)腔以及下脛腓聯(lián)合的分離程度。（3）負(fù)重側(cè)位片：拍攝方法 患者站立，雙足并攏，底片固定于雙側(cè)內(nèi)踝之間，X線束從側(cè)方垂直投射于外踝尖端上方13cm處。顯示特點(diǎn)：可確定關(guān)節(jié)外側(cè)部的不協(xié)調(diào)，以及下脛腓聯(lián)合分離腓骨的后移情況。

B.踝關(guān)節(jié)非負(fù)重片：（1）正位片體位：患者取坐位或仰臥，伸直病變下肢，屈曲對側(cè)膝部，暗盒中心放置踝關(guān)節(jié)即脛骨的內(nèi)踝上方1cm處，小腿和足部垂直，攝影臺(tái)和第五跖骨或足外側(cè)緣垂直。不可向外旋轉(zhuǎn)下肢[5]。顯示特點(diǎn)：可清晰觀測標(biāo)準(zhǔn)后前位片上距骨內(nèi)側(cè)和內(nèi)踝的間隙，腓骨下關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端處重疊，距骨和外踝重疊；（2）側(cè)位片體位：患者在攝影臺(tái)上側(cè)臥，被檢側(cè)位于下部，向上彎曲對側(cè)膝部，暗盒緊貼被檢查側(cè)下肢，外側(cè)踝部伸直，暗盒與踝關(guān)節(jié)橫軸線成90°角，使踝關(guān)節(jié)成標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位[6]。檢查范圍應(yīng)含有足中部、跟骨及踝關(guān)節(jié)。內(nèi)踝和X線中心線需垂直，踝關(guān)節(jié)保持90°角，不可出現(xiàn)內(nèi)、外旋。特征：可顯示外踝斜行骨折；可顯示脛骨前、后唇骨折；（3）Wilson法攝片：（踝穴位片體位）：檢查時(shí)患者仰臥或坐位，暗盒接觸足跟，內(nèi)旋小腿和足20°角，至內(nèi)外踝確保在同一平面，踝關(guān)節(jié)置90°角位（中立位），此時(shí)暗盒和第4跖骨軸線垂直，脛距關(guān)節(jié)和球管中心相對[7]。顯示特點(diǎn)：踝穴片可清晰觀測到外踝和距骨之間的關(guān)節(jié)間隙，且可清晰檢測下脛腓聯(lián)合。

C.數(shù)據(jù)上傳至影像工作站

1.2.2 圖像測量 在醫(yī)學(xué)專用監(jiān)視器上用PACS系統(tǒng)自帶軟件對X線片上的各評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行測量；國內(nèi)外公認(rèn)的踝關(guān)節(jié)正常值測量方法：（1）踝穴寬度的測量是在距骨關(guān)節(jié)面下5mm作與平行于距骨體關(guān)節(jié)面線，此線和距骨體內(nèi)外側(cè)緣、外、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面相交為abcd四點(diǎn)，測兩骨之間的最短距離。踝穴寬度=ab-cd。見圖1。（2）經(jīng)過檢測踝穴位片近端距骨關(guān)節(jié)面平行線C和內(nèi)外踝尖端連線A的夾角來觀測腓骨有無短縮（脛距角）（見圖2）。在此圖上如作脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線B、A與B、C分別相交成角T和t，正常情況下T=t。（3）下脛腓聯(lián)合的測量位置位于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上10mm處。（見圖3） D線位于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上10mm處，且平行與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸分析，計(jì)算出多元線性回歸方程及決定系數(shù)R2，并對其做假設(shè)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)，并根據(jù)決定系數(shù)中找出各影響因素（性別、身高、體重、側(cè)別）的相關(guān)程度；以隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的協(xié)方差分析分析踝關(guān)節(jié)各指標(biāo)在性別、年齡、身高、體重的差異；最后制定負(fù)重及非負(fù)重條件下的踝關(guān)節(jié)各評(píng)估指標(biāo)醫(yī)學(xué)參考值；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生情況

體檢人群600例發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)損傷者120例（20.0%）。

2.2 年齡情況

18～60歲者310例發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)損傷者80例（25.8%），61～73歲者290例發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)損傷者40例（13.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.77，P<0.01）。

2.3 性別情況比較

男320例發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)損傷者90例（28.1%），女280例發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)損傷者30例（10.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.21，P<0.01）。

2.4 體質(zhì)量情況比較

體質(zhì)量指數(shù)18～23kg/m2者300例，急性踝關(guān)節(jié)損傷者30例（10.0%），體質(zhì)量指數(shù)超過24kg/m2者300例發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷90例（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.26，P<0.01）。

2.5 踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生與受試者的性別、體重、年齡的相關(guān)性

年齡18～60歲、男性、體質(zhì)量指數(shù)超過24kg/m2者踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.6 兩組患者X線片位置參數(shù)結(jié)果比較

負(fù)重者踝關(guān)節(jié)正位片的內(nèi)踝尖水平腓骨寬度、內(nèi)踝尖水平內(nèi)踝尖端至腓骨外側(cè)皮質(zhì)距離、內(nèi)外踝尖端的垂直距離顯著低于非負(fù)重者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

機(jī)體的負(fù)重關(guān)節(jié)為踝關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性是確保機(jī)體運(yùn)動(dòng)及負(fù)重的關(guān)鍵。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)含有下脛腓聯(lián)合、內(nèi)外側(cè)三部分[8-9]。踝關(guān)節(jié)是一個(gè)高度適配的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的任意小的側(cè)向移位均會(huì)引發(fā)軟骨面應(yīng)力分布的顯著改變。距腓前韌帶是避免內(nèi)翻的重要韌帶，也是最弱的一束。正常狀態(tài)下下脛腓聯(lián)合具有一定的活動(dòng)度，可隨踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)而出現(xiàn)相應(yīng)的活動(dòng)，協(xié)調(diào)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。下脛腓聯(lián)合促使踝穴有一定彈性又緊固踝穴，是確保踝穴結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性及完整性的重要因素之一[10-11]。

本研究探析數(shù)字化X線影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義研究，結(jié)果顯示年齡18～60歲、男性、體質(zhì)量指數(shù)超過24 kg/m2是踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；負(fù)重者踝關(guān)節(jié)正位片的內(nèi)踝尖水平腓骨寬度、內(nèi)踝尖水平內(nèi)踝尖端至腓骨外側(cè)皮質(zhì)距離、內(nèi)外踝尖端的垂直距離顯著低于非負(fù)重者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與前人研究結(jié)果大體一致，發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷常見于于高齡男性、體質(zhì)量較高者，高齡者多因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，另外交通意外、高處墜落是本病的重要致病因素，踝關(guān)節(jié)功能基礎(chǔ)主要為冠狀軸屈伸活動(dòng)，屈伸為動(dòng)力方向，負(fù)重為其主要功能[12]，本研究在踝關(guān)節(jié)拍攝輔助支架幫助下通過拍攝標(biāo)準(zhǔn)國人踝關(guān)節(jié)數(shù)字化X線片，數(shù)據(jù)傳輸?shù)接跋窆ぷ髡竞?，通過灰度顯示器（醫(yī)學(xué)專用監(jiān)視器）進(jìn)行“軟閱讀”，利用PACS系統(tǒng)自帶軟件對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析找出性別、年齡、身高、體重及側(cè)別對于踝關(guān)節(jié)各評(píng)估指標(biāo)的相關(guān)性[13-14]，并在此基礎(chǔ)上制定出負(fù)重及非負(fù)重條件下各評(píng)估指標(biāo)科學(xué)的醫(yī)學(xué)參考值，指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)損傷的臨床早期診斷和治療。充分考慮性別、年齡、身高、體重、側(cè)別及負(fù)重情況等是否是踝關(guān)節(jié)損傷的影響因素，指導(dǎo)臨床急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療，可以提高臨床對于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率[15]。

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（收稿日期：2017-05-12）