周禮志+吳耀強(qiáng)+蕭瑞宜

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣在游離皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用臨床療效和安全性。 方法 選取2016年2月～2017年2月我院行游離皮瓣移植術(shù)患者54例隨機(jī)分為低鈣組（術(shù)后給予低分子肝素鈣，27例）和肝素鈉組（術(shù)后給予肝素鈉，27例），比較兩組患者臨床療效及血管危象、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 低鈣組患者治療效果顯著于肝素鈉組（96.30% vs. 70.37%，P<0.05 ）。低鈣組患者血管危象、出血傾向、腹痛腹脹、頭痛發(fā)生率顯著低于肝素鈉組（22.22% vs. 59.26%，3.70% vs. 22.22%，7.41% vs. 40.74%，7.41% vs. 37.04%，P<0.05）。 結(jié)論 低分子肝素鈣在游離皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用能協(xié)助提高皮瓣存活率，提高臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)，具有較高臨床療效和用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 游離皮瓣移植術(shù)；低分子肝素鈣；血管危象；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-56-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of low molecular weight heparin calcium in free flap transplantation. Methods 54 patients with Free flap transplantation ，who were in our hospital from February 2016 to February 2017， were selected and randomly divided to low calcium group（27 cases）and heparin sodium group（27 cases）.The low calcium group was given low-molecular-weight heparin calcium postoperative，and heparin sodium group was given administration of heparin sodium postoperative.The clinical efficacy，vascular crisis，and adverse drug reactions occur were compared between two groups. Results The treatment effect of low calcium group was significantly higher than that of heparin group（96.30% vs. 70.37%，P<0.05）.The incidence of vascular crisis，bleeding tendency，abdominal pain，abdominal distension and headache in the low calcium group were significantly lower than that in the heparin group（22.22% vs. 59.26%，3.70% vs. 22.22%，7.41% vs. 40.74%，7.41% vs. 37.04%，P<0.05）. Conclusion Low molecular weight heparin calcium in free flap transplantation can help improve flap survival，improve clinical efficacy，reduce adverse drug reactions，with high clinical efficacy and drug safety.

[Key words] Free flap transplantation；Low molecular weight heparin calcium；Vascular crisis；Efficacy

游離皮瓣移植術(shù)為臨床中軟組織缺損修復(fù)主要方法，隨著手術(shù)技術(shù)成熟，近年來(lái)在臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。游離皮瓣移植術(shù)術(shù)后皮瓣存活為影響手術(shù)成敗關(guān)鍵，游離皮瓣蒂中血液循環(huán)為保障皮瓣正常供氧、供血基礎(chǔ)，為保障皮瓣存活關(guān)鍵[2]。臨床中在游離皮瓣移植術(shù)術(shù)后常規(guī)給予抗凝藥物，以預(yù)防皮瓣蒂血栓形成和發(fā)生，保障血液循環(huán)。為探究低分子肝素鈣和肝素鈉在游離皮瓣移植術(shù)中應(yīng)用效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院行游離皮瓣移植術(shù)患者54例為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)抽取住院號(hào)法隨機(jī)分為低鈣組和肝素鈉組，各27例。兩組患者經(jīng)評(píng)估后均有游離皮瓣移植術(shù)手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；患者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究；患者均為一塊皮瓣移植；排除合并有凝血功能異常、血小板計(jì)數(shù)異常、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；排除難治性高血壓、消化道出血史或有出血傾向患者。低鈣組中男17例，女10例；年齡12～57歲，平均（32.6±5.6）歲。肝素鈉組中男16例，女11例；年齡11～58歲，平均（32.3±5.9）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者積極完善術(shù)前注備，由同一組醫(yī)療小組完成游離皮瓣移植術(shù)，取臀部或大腿皮瓣移植于患處。低鈣組患者術(shù)后1h開(kāi)始給予低分子肝素鈣注射液（煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司，H20153196），4500IU，皮下注射，12h/次。肝素鈉組患者術(shù)后1h開(kāi)始給予肝素鈉注射液（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，H32020612），10000U，皮下注射，12h/次。注射方法：取腹部擬定注射區(qū)域進(jìn)行消毒，左手拇指和食指將皮膚捏起褶皺，右手持注射器從皮膚褶皺隆起部位垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度為針柄1/2～1/3為宜，回抽無(wú)空氣、血液后，緩慢推注，棉簽壓迫下迅速拔針。兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定：根據(jù)患者治療2周后，皮瓣存活情況評(píng)定。顯效：患者皮瓣存活面積≥85%；有效：患者皮瓣存活面積25%～74%；無(wú)效：患者皮瓣存活面積不足25%[3]。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者血管危象及出血傾向、腹痛腹脹、頭痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究用SPSS24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

低鈣組患者治療效果顯著于肝素鈉組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.30% vs. 70.37%，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)

低鈣組患者血管危象、出血傾向、腹痛腹脹、頭痛發(fā)生率顯著低于肝素鈉組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（22.22% vs. 59.26%，3.70% vs. 22.22%，7.41% vs. 40.74%，7.41% vs. 37.04%，<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

游離皮瓣移植術(shù)為取自身帶有皮下脂肪組織皮膚，用血管吻合技術(shù)將機(jī)體缺損軟組織進(jìn)行修復(fù)治療，對(duì)部分自身生長(zhǎng)、愈合困難患者具有重要臨床價(jià)值[4]。隨著顯微技術(shù)在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用，游離皮瓣移植術(shù)在臨床治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛[5-7]。游離皮瓣移植術(shù)后維持移植皮瓣正常血供為保障皮瓣存活關(guān)鍵，血管危象為游離皮瓣移植術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，為術(shù)后血管蒂血栓形成導(dǎo)致抑制皮瓣缺血、缺氧，影響抑制皮瓣存活，直接關(guān)系手術(shù)成敗[8]。因此，游離皮瓣移植術(shù)術(shù)后常規(guī)給予抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，保障皮瓣血液供應(yīng)，進(jìn)而提高抑制皮瓣存活率。

低分子肝素鈣為近年臨床中常用抗凝藥物，對(duì)預(yù)防血栓、溶栓均有顯著臨床療效，藥物動(dòng)力學(xué)研究指出，低分子肝素鈣能抑制Xa活性，對(duì)動(dòng)靜脈血栓、血管內(nèi)外血栓形成均有顯著抑制作用，同時(shí)在發(fā)揮抗凝作用時(shí)，對(duì)凝血系統(tǒng)并不造成顯著影響，具有較高使用安全性[9-12]。本研究在游離皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后分別給予低分子肝素鈣和肝素鈉預(yù)防血栓形成治療，結(jié)果顯示低分子肝素鈣患者臨床療效顯著于肝素鈉患者（P<0.05）。肝素鈉為臨床中傳統(tǒng)抗凝藥物，其抗凝效果不如低分子肝素鈣，且藥物不良反應(yīng)多，因此相對(duì)低分子肝素鈣其治療效果較差。臨床研究指出，低分子肝素鈣為新型肝素類(lèi)抗凝藥物，為肝素純化所得，相對(duì)普通肝素具有更安全、更有效、更持續(xù)抗凝和預(yù)防血栓效果[13-14]。Beier JP[15]在游離皮瓣移植術(shù)后同樣給予低分子鈣素鈣輔助治療，顯著降低患者血管危象發(fā)生率，提高患者臨床療效。血栓形成為導(dǎo)致游離皮瓣移植術(shù)術(shù)后血管危象發(fā)生關(guān)鍵因素，與血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)均有相關(guān)性，低分子肝素鈣通過(guò)抑制血小板、抑制凝血系統(tǒng)活性達(dá)到抗凝和預(yù)防血栓發(fā)生效果，進(jìn)而協(xié)助提高臨床療效。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示低鈣組患者血管危象、出血傾向、腹痛腹脹、頭痛發(fā)生率顯著低于肝素鈉組，進(jìn)一步提示低分子鈣素鈣具有較高用藥安全性。

綜上所述，低分子肝素鈣在游離皮瓣移植術(shù)中輔助治療，具有顯著抗凝、預(yù)防血栓形成效果，能協(xié)助提高皮瓣存活率，提高臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)，具有較高臨床療效和用藥安全性。

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（收稿日期：2017-05-06）