陳淼　董明杰　閔程　劉美玲　閆炎

【摘 要】 “共享經(jīng)濟”正在改變傳統(tǒng)經(jīng)濟模式，以優(yōu)化資源配置。在醫(yī)療資源落后的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+”和農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的結(jié)合是大勢所趨。而農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院則是互聯(lián)網(wǎng)和農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)有機結(jié)合的新興產(chǎn)物。本文正是基于洪湖市洪湖漁場的實證調(diào)研數(shù)據(jù)，結(jié)合技術(shù)接受模型，對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和對策進行探討研究。

【關(guān)鍵詞】 共享經(jīng)濟 農(nóng)村 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院 技術(shù)接受模型

一、引言

“共享經(jīng)濟”是一種以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的新經(jīng)濟形式，正在變革傳統(tǒng)的經(jīng)濟模式，開創(chuàng)了一種多贏的局面，不僅使社會資源得到了充分利用，也使得資源分享者、使用者、第三方平臺、甚至保險機構(gòu)，服務(wù)機構(gòu)等獲益。“共享經(jīng)濟”有望成為21世紀(jì)經(jīng)濟發(fā)展的新推動力。2015年7月4日，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》。該文件指明了未來推動“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的十一大重點發(fā)展領(lǐng)域?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是其中之一，已獲得社會的廣泛關(guān)注。

在中國，由于農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，農(nóng)村醫(yī)療存在諸多問題。農(nóng)村醫(yī)療人員不足，素質(zhì)缺乏，農(nóng)村醫(yī)療市場秩序混亂等。而我國幅員遼闊，人口眾多，城鄉(xiāng)發(fā)展差距大，醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間分配不均衡。這導(dǎo)致我國農(nóng)村對遠程醫(yī)療存在極大的需求空間。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

國內(nèi)也有許多學(xué)者對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療進行了深入研究。由寶劍、郭建（2016）認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+時代的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展將成為醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新亮點，將幫助醫(yī)院找到一個改善醫(yī)患關(guān)系的突破口；倪榮，樓毅（2016）通過對浙江省的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的發(fā)展模式提出構(gòu)思，認(rèn)為發(fā)展建設(shè)好基礎(chǔ)平臺，合理確定準(zhǔn)入條件，以及制定相關(guān)政策尤為重要。田軍章（2016）認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+大眾醫(yī)療”的服務(wù)平臺，能夠為患者提供一個更加便捷高效的遠程就醫(yī)，同時醫(yī)療資源下沉基層，促進了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化?，F(xiàn)有研究在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展模式方面有一定的突破，但針對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)展對策的研究較少，因此，關(guān)于當(dāng)前國內(nèi)共享經(jīng)濟背景下農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和對策的深入探討迫在眉睫。

二、研究設(shè)計

研究旨在分析農(nóng)村患者對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這種共享經(jīng)濟的新興產(chǎn)物的接受程度，研究各類因素對其接受意愿的影響關(guān)系，因此在研究中引入技術(shù)接受模型（TAM）對各變量的影響程度進行量化分析。

（一）模型簡介

技術(shù)接受模型（Technology Acceptance Model，簡稱TAM，又稱科技接受模型）是由美國學(xué)者戴維斯（Fred D. Davis， 1986）根據(jù)理性行為理論（Theory of Reasoned Action，簡稱TRA）在信息系統(tǒng)/計算機技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展而來。該模型認(rèn)為，系統(tǒng)使用是由行為意向（behavioral intention）決定的，而行為意向由用戶感知的易用性（perceived ease of use）和感知的有用性（perceived usefulness）共同決定。

本研究采用的是Davis于1996年在原有模型基礎(chǔ)上修正后的新模型，為了更加精準(zhǔn)地描述醫(yī)療特征，在TAM模型中的感知有用性和感知易用性的基礎(chǔ)上再納入四個變量：（1）感知疾病威脅（Perceived Disease Threat）（2）感知風(fēng)險（Perceived Risk）（3）信息質(zhì)量（Information Quality）（4）初始信任（Initial Trust）。形成針對農(nóng)村居民的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的初始采納意愿的TAM模型圖如下：

三、數(shù)據(jù)分析

（一）描述性分析

在本次研究選取湖北省荊州市洪湖市洪湖漁場為調(diào)研地，在洪湖浴場附近的斗湖、李家莊、朱家灣和張坊村的四個村莊進行了實地調(diào)研。在此次實地調(diào)研中，我們發(fā)放了252份問卷，回收有效問卷241份，問卷有效率為95.63%，樣本具體情況見表2

在此次調(diào)研對象中，男性占比54.36%，女性占比45.64%，男女比例較為均衡。年齡方面，我們的調(diào)研對象主要處于由18-40歲的年齡段的村民組成，占比47.30%，同時40-60的年齡段占比達到31.95%，60歲以上的受訪者占比20.75%。大部分調(diào)研對象的職業(yè)是專職農(nóng)民和打工，專職農(nóng)民占比37.76%，打工占比38.17%，另外，“做生意”的受訪者占比14.11%，其他職業(yè)占比9.54%。受教育情況方面，超過50%的調(diào)查對象受教育水平在初中及以下水平，“本科及以上”水平的調(diào)研對象較少。其中，“小學(xué)及以下”學(xué)歷受訪者占比33.61%，“初中”水平占比30.71%，“高中/技校/中?！彼秸急?0.33%，“大?！彼秸急?.71%，“本科及以上占比6.22%。家庭健康狀況方面，處于“很好”水平的有126個樣本，占比52.28%，處于“一般”水平有90個樣本，占比37.34%，處于“比較糟糕”水平有23個樣本，占樣本總數(shù)的9.54%。

針對受訪對象，筆者就其對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的就診情況及認(rèn)知程度進行了初步的調(diào)查與統(tǒng)計。

1.受訪者就醫(yī)的主要渠道

受訪者中只有14.52%的比例是會選擇網(wǎng)上就醫(yī)途徑，40.66%的受訪者表示會選擇村衛(wèi)生院，26.14%的受訪者表示會選擇“大醫(yī)院”就醫(yī)，18.67%的受訪者選擇“其他”途徑就醫(yī)。由此可見，目前為止，使用農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的群體比較小，目前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還處于一種萌芽式發(fā)展的狀態(tài)。

2.影響就醫(yī)選擇的因素

根據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)可知，在就醫(yī)選擇時，“治療效果”是當(dāng)?shù)卮迕窬歪t(yī)是最擔(dān)心的問題，占樣本總體的63.07%，所以農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)展需要注意在使用者的“治療效果”的感知價值提升方面進行努力。在“選擇網(wǎng)上就醫(yī)的阻力因素”方面，較多村民認(rèn)為“是否會使用網(wǎng)絡(luò)來進行網(wǎng)上就醫(yī)”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的安全保障因素不健全”會影響農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的推廣，分別占比40.66%和42.32%。

（二）信度與效度分析

1.信度分析

為了保證樣本數(shù)據(jù)具有較高的可靠性和準(zhǔn)確性，需要對其進行信度和效度檢驗。筆者使用SPSSStatistics20對量表進行分析，分別采用Cronbach's Alpha、KMO和Bartlett球形檢驗完成信度和效度分析。經(jīng)Cronbach's Alpha檢驗，問卷量表整體的信度系數(shù)為0.901，且各具體變量的信度系數(shù)分別均大于或接近于0.8，說明此次問卷的數(shù)據(jù)可信度較高。

2.效度分析

（1）內(nèi)容效度

內(nèi)容效度，即指問卷中所涉問題能都代表所要測量的主題。本文根據(jù)前人的相關(guān)研究和文獻整理擬定量表項目，擬通過Bivariate雙變量相關(guān)分析法計算Pearson相關(guān)系數(shù)來檢驗問卷各題項與村民使用意愿之間的相關(guān)性。由下表可知，問卷所涉題項均與村民對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)意愿的使用意愿顯著相關(guān)，表明該量表具有良好的內(nèi)容效度。

（2）結(jié)構(gòu)效度

根據(jù)KMO和Bartlett球形檢驗，KMO系數(shù)高達0.889，且Bartlett球形檢驗的顯著性概率為0.00。說明問卷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)效度較好，并適合進行因子分析。

選取主成分分析法以特征根大于或等于1為原則對樣本數(shù)據(jù)進行因子萃取，檢驗萃取的因子個數(shù)以及累計的解釋方差。所得累積方差解釋率為79.15%，說明各題項對變量的解釋程度較高。利用最大方差法進行因子旋轉(zhuǎn)分析，檢驗得到的各觀測變量的因子載荷，通過各個測度項在6個公因子上的因子負(fù)荷分析，因子分析結(jié)果如表所示，可以看到23個觀測變量均能很好地分布在6個潛在的公因子上，且各測量題項在各自測量潛變量上的因子載荷均大于0.5，說明測量量表具有較好的收斂效度，可以看出在本研究開始的假設(shè)中對于變量的歸類較好。

綜上所述，通過主成分分析法提取的6個維度能夠解釋大部分的方差，因此下文將繼續(xù)使用這6個維度展開進一步分析。

（三）結(jié)構(gòu)方程模型計算

（四）模型擬合優(yōu)度檢驗

通過Amos22.0對測量模型進行計算，得出卡方自由度、GFI、CFI和RMSEA等常用指標(biāo)。具體結(jié)果為，/df=225，GFI=0.715>0.7，CFI=0.819>0.8，RMSEA=0.091<0.01，說明此研究的模型擬合優(yōu)度較好，基本符合要求。具體估計值如下表所示：

2.基于TAM的結(jié)構(gòu)方程模型

在完成信度、效度檢測和模型擬合度分析后，本文對研究假設(shè)進行驗證性因子分析，得出的結(jié)果如圖所示，各觀測變量與潛變量的路徑系數(shù)均大于0.5，說明各觀測變量具有一定的代表性。

經(jīng)檢驗，研究假設(shè)均有效成立，感知疾病威脅、信息質(zhì)量、感知風(fēng)險、初始信任、感知易用性和感知有用性均和村民初始采納網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的看病模式存在明顯的相關(guān)關(guān)系，其中感知風(fēng)險和初始采納之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，其他因子均與其存在明顯正相關(guān)關(guān)系。其中，感知疾病威脅和感知風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)絕對值均大于0，5，是影響村民對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院初始采納的最主要因素。

四、結(jié)論與建議

（一）研究結(jié)論

通過對樣本數(shù)據(jù)進行細(xì)致分析并繪制結(jié)構(gòu)方程圖，可以得到如下幾點結(jié)論：

1.在影響村民初始采納網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院看病模式的各類因子中，感知疾病威脅和感知風(fēng)險的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)均大于0.5，是影響村民對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院初始采納的最主要因素，其次是感知易用性和信息質(zhì)量，出事信任和感知有用性的影響程度較低。說明村民對于自身身體狀況的評估以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可能潛在的風(fēng)險對于村民選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的影響較大，另外網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的便利程度，更便捷的預(yù)約方式、更靈活的就診時間，也能較大提升村民選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的意愿。

2.在感知有用性維度下的各項具體的影響因素中，服務(wù)有效性、服務(wù)滿意度以及服務(wù)保障性的影響程度都比較大，但是對于整體的初始采納意愿的影響較小。在感知易用性維度下的各項影響因素中，預(yù)約簡易性、診療焦慮感的作用程度較大。原因就在于目前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院更多的針對的是一些老年人的慢性疾病比如高血壓等的管控和調(diào)理，而并不涉及流感或者其他重大疾病的診斷，所以網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院簡易的預(yù)約方式、靈活的診斷時間相對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)的有效性和保障性，對于村民的初始采納而言具有更大的影響。

3.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的初衷是通過遠程醫(yī)療合作促進資源共享，從而方便患者就近就醫(yī)，但是目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院仍然處在一些慢性疾病的診療上，而沒有實現(xiàn)真正的資源共享。所以逐漸提高網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的可靠性和易用性是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路。

（二）對策建議

本研究主要針對的是共享經(jīng)濟背景下農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展，但由于農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展還處于初步階段，涉及到宏觀層面的政策完善因素、微觀層面的科技進步因素以及民眾意識等主客觀多個方面。綜合考慮下，在提出相應(yīng)的對策建議時，本研究有針對性地分主體提出如下建議：

1.政府層面

國家應(yīng)該順應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢，重視起農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展情況。加快制定和完善醫(yī)保政策對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院方面的相關(guān)規(guī)定，并完善與農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)以規(guī)范其發(fā)展，用權(quán)威性的政策文件消除廣大患者對選擇農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診的顧慮和其他不便。

針對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在農(nóng)村推廣難這一問題出臺針對性的優(yōu)惠政策，通過官方權(quán)威的平臺對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進行有效宣傳，有計劃的加大推進力度和加快發(fā)展進度。

相關(guān)機構(gòu)部門應(yīng)對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的資源進行有條理的整合和管理，使患者在選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進行就醫(yī)時能對真?zhèn)涡院蜋?quán)威性有一個基本感知，從而對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生充分的信任感。

在技術(shù)發(fā)展方面國家政府的作用尤其突出。國家政府應(yīng)與地區(qū)政府相配合，提高農(nóng)村地區(qū)信息化水平和移動支付的普及率，提高農(nóng)民對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的認(rèn)知程度；加快完善醫(yī)療遠程信息系統(tǒng)，提高就醫(yī)時調(diào)閱病歷記錄效率；不斷完善互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，保障患者的基本信息，杜絕新型網(wǎng)絡(luò)詐騙。

2.醫(yī)療機構(gòu)層面

加強與體系內(nèi)其他各醫(yī)院間的聯(lián)系，打造利益共同體，形成全面互聯(lián)狀態(tài)，使患者就醫(yī)時醫(yī)生可以通過區(qū)域遠程健康信息管理中心全面了解患者，以優(yōu)化醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)。

建立本機構(gòu)內(nèi)部長期有效的管理體系，對農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生引入相關(guān)獎勵和競爭機制，激發(fā)醫(yī)生的積極性，提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

在農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)展的初期，對于為患者診斷的醫(yī)生素質(zhì)應(yīng)提高標(biāo)準(zhǔn)，為首批嘗試網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就醫(yī)的患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，并在就醫(yī)過程結(jié)束后強化宣傳，達到增強信任、擴大宣傳的效果。

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基金項目：本文系2016年大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目作品，項目名稱：共享經(jīng)濟背景下農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展對策研究——基于湖北省洪湖市洪湖漁場農(nóng)村調(diào)研，項目編號：XDC2016081。