王麗萍 荊淑華 孫麗萍

1．一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130011

2．一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院麻醉科，吉林長春130011

骨質(zhì)疏松癥(osteporosis，OP)是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同年齡，多見于絕經(jīng)后婦女，一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨年齡增長，患病風(fēng)險增加，隨著人類壽命延長和老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題，已引起全社會關(guān)注?，F(xiàn)有的骨質(zhì)疏松臨床診斷方法采用的有X照相或X線片密度測量、單光子和單能X線吸收測量法、雙光子和雙能X線吸收法、定量CT、定量超聲及定量磁共振成像等技術(shù)［1］。目前，骨密度的定量檢測是診斷骨質(zhì)疏松癥的最好方法，正日益受到醫(yī)學(xué)臨床重視，主要是雙能X線吸收法，常見的測量部位是腰椎和股骨頸，因此本研究主要對腰椎及股骨頸兩個不同部位的雙能X線吸收法分別測量的T值進(jìn)行研究和比較。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2011年1月至2012年12月在我院婦科及老年病科住院的女性患者共732人，年齡大于40歲，近1年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后婦女，分別用雙能X線吸收法，測量腰椎和股骨頸的骨密度T值;排除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原因:如內(nèi)分泌疾病:性腺功能減低、甲亢、糖尿病;風(fēng)濕疾病:類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎;惡性疾病;遺傳性疾病;胃腸道疾病;腎臟疾病和長期服用激素、抗癲癇藥物及長期臥床、妊娠、哺乳等。

1.2 方法

采用美國HoIogic公司生產(chǎn)的Discovery A型骨密度儀檢測腰椎1－4、股骨頸骨密度，骨密度是指單位面積的骨量(g/cm2)。骨密度通常用T-Score(T值)表示，T值=(測量值－骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。T值≥－1.0，診斷為正常;－2.5＜T值＜－1.0為骨量低下;T值≤－2.5，診斷為骨質(zhì)疏松;T值≤－3.5，為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫及對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計分析，分析同一人群不同部位(即腰椎和股骨頸)骨密度檢出率比較。計量資料用±s表示，采用單樣本t檢驗分析;分類資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年1月至2012年12月在我院婦科及老年病科住院女性患者共732人，平均年齡54.9±10.6歲，按年齡分四組:40～49歲的有204人;50～59歲的有198人;60～69歲的有168人;≥70歲的有162人。身高159.3±4.9 cm，體重59.31±7.243 kg，體重指數(shù)23.33±2.569。年齡、孕次及產(chǎn)次構(gòu)成情況見表1。

表1 調(diào)查對象的人群構(gòu)成情況Table 1 The composition of the study population

本研究組共732人，分別通過測量股骨頸及腰椎診斷為骨密度正常、骨密度降低、骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的人數(shù)、所占比例的比較，通過測量腰椎部位診斷的骨質(zhì)疏松及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松人數(shù)明顯多于股骨頸，P為0.001，說明在同一人群中兩種不同部位測量骨密度在診斷骨質(zhì)疏松方面差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，即通過腰椎測量的骨密度T值在診斷骨質(zhì)疏松方面明顯優(yōu)于股骨頸。詳見表2。

表2 通過測量股骨頸及腰椎部位對骨質(zhì)疏松診斷的比較Table 2 Comparison of the osteoporosis diagnosis rate by the measurement of femur neck and lumbar spine bone mineral density

本研究根據(jù)不同年齡分4個年齡組，通過在不同年齡組分別測量股骨頸及腰椎部位的骨密度T值，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并計算其相關(guān)性及P值，四個年齡組P值均小于0.01，說明股骨頸及腰椎兩個部位測量的骨密度T值在各年齡組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，即通過腰椎測量的T值均小于股骨頸，可得出結(jié)果:通過腰椎測量檢查，能更早診斷骨質(zhì)疏松癥，且適合任何年齡段人群，所以更適合早期篩查出骨質(zhì)疏松人群進(jìn)行早期治療，對預(yù)防骨折有積極意義，見表3。

表3 通過測量股骨頸及腰椎不同部位診斷骨質(zhì)疏松在不同年齡組人群的比較Table 3 Comparison of osteoporosis diagnosis rate in different age groups by the measurement of femur neck and lumbar spine bone mineral density

鑒于前面兩個統(tǒng)計計算，說明通過腰椎骨密度測量對診斷骨質(zhì)疏松的檢出率更高，與通過股骨頸測量相比有顯著性差異。我們在診斷骨質(zhì)疏松與否，采用行卡方檢驗對其進(jìn)行驗證，詳見表4，χ2=25.455，自由度等于 1，P=0.001，P 值小于 0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即通過測量腰椎和股骨頸部位骨密度對骨質(zhì)疏松的診斷有顯著性差異。

表4 兩個不同部位測量診斷骨質(zhì)疏松的比較Table 4 Comparison of the diagnosis of osteoporosis at the two different sites measured

3 討論

目前我國是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家，2003～2006年全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性的骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，骨質(zhì)疏松是易被人忽視的，最早期的癥狀為骨痛［2］。許多研究表明遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境因素、體力活動不同導(dǎo)致性別和年齡相匹配的人群骨代謝存在差異［3］。

骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，既在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動中即可發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位為脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端，腰椎骨折的患病率為15%。表現(xiàn)為脊柱壓縮、萎陷，身材變矮、脊柱后凸，患者的生活自理能力下降，是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性疾病。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。導(dǎo)致病殘率和病死率增加，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降，也造成沉重的家庭、社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。圍絕經(jīng)期女性骨礦密度逐年下降，是一個緩慢漸進(jìn)的過程，并隨體內(nèi)生殖激素下降的程度對骨轉(zhuǎn)換影響進(jìn)一步增加。有動物實驗證明:雌激素可以促進(jìn)現(xiàn)存的骨形成單位繼續(xù)進(jìn)行骨構(gòu)建，從而降低骨轉(zhuǎn)換、阻止骨量丟失［4］。有研究表明圍絕經(jīng)期婦女血清雌激素水平是變化的，而骨密度是逐年下降的，故有文獻(xiàn)報道圍絕經(jīng)期婦女骨密度下降趨勢是多種因素作用的結(jié)果，與雌激素的變化沒有直接的相關(guān)性［5］。骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松及其骨折。隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為世界各國關(guān)注的公共健康問題。因此，需要研究出一種準(zhǔn)確、可靠、經(jīng)濟、簡便的方法來評估和預(yù)防這種疾病。

骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度是由骨密度和骨質(zhì)量所決定的。骨質(zhì)量是由骨的顯微結(jié)構(gòu)、骨代謝轉(zhuǎn)換、骨礦化程度以及骨膠原、骨基質(zhì)的特性決定［6，7］。骨密度是指單位體積或者單位面積的骨量，臨床應(yīng)用雙能X線吸收測定法(DXA)作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。主要測量中軸骨骼部位(脊柱和髖部)以及全身骨密度，上海朱國英等［8］研究認(rèn)為前臂遠(yuǎn)端橈尺骨為骨密度主要檢測部位，是篩查骨質(zhì)疏松人群和評估干預(yù)措施較適宜的部位，50～54歲年齡段女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率為12.1%，55～59歲年齡段女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率30.9%，可見骨質(zhì)疏松及早診斷、及時治療，能明顯減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報道，用雙能X線吸收法測量髖部是預(yù)測未來骨折風(fēng)險的最好指標(biāo)。本研究通過對732例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性患者分別通過腰椎及股骨頸部位進(jìn)行DXA測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過股骨頸診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷率為34.4%，通過腰椎診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷率為59.9%，P值小于0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且分別對各年齡組通過腰椎進(jìn)行DXA測量均明顯優(yōu)于對股骨頸的測量，本研究推薦對腰椎進(jìn)行DXA測量，認(rèn)為雙能X線吸收法測量腰椎更適合用于骨質(zhì)疏松的篩查，能更早地篩查診斷出骨質(zhì)疏松人群，及早治療，更好地預(yù)防骨折，改善人的生活質(zhì)量。

通過骨密度檢測是及早發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期有骨質(zhì)疏松傾向患者的較為可靠的手段，根據(jù)對低骨密度患者要早期干預(yù)的原則［9］，對部分圍絕經(jīng)期人群中已經(jīng)處于骨質(zhì)疏松改變者，及時進(jìn)行篩查是有益的，歐美多國建議應(yīng)每2～5年進(jìn)行骨密度的檢測［10-12］。早期確診圍絕經(jīng)期骨密度減少與骨質(zhì)疏松癥患者，可早期預(yù)防絕經(jīng)后可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松性骨折的威脅［13］。健康的工作習(xí)慣，如增加室外運動、減少伏案時間和長時間面對電腦時間，減少每周熬夜次數(shù)可以使骨密度明顯增加［14］。最新的研究顯示，健康的飲食方式、運動和藥物可以有效地抵消體重減輕導(dǎo)致的骨量丟失［15］。福建詹笑春等［16］對骨質(zhì)疏松癥的自我效能量表及相關(guān)知識進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示:圍絕經(jīng)期婦女對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知及自我效能較低，需進(jìn)一步開展多種形式的針對性健康教育。說明人們對骨質(zhì)疏松重視程度不夠，有待于加強宣傳。