孫海建+周躍濤+杜斌+蔡維維+邱麗穎

摘要：以?？茷槠瘘c的本科成人醫(yī)學(xué)教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育的有機(jī)組成部分，大多數(shù)的具有?？漆t(yī)學(xué)知識和臨床工作經(jīng)驗的專升本醫(yī)學(xué)生有別于全日制本科臨床醫(yī)學(xué)生。生理學(xué)教學(xué)要注重實用性，搭建生理學(xué)理論知識和臨床實踐相結(jié)合、能力和綜合素質(zhì)共提高的教學(xué)方法，為提高我國成人高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量做初步探索。

關(guān)鍵詞：成人教育；生理學(xué)；教學(xué)方法

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）33-0153-02

以?？破瘘c的本科醫(yī)學(xué)教育是近年來發(fā)展非常迅速的高層次醫(yī)學(xué)成人教育。成人醫(yī)學(xué)教育生源的特殊性，使成人教學(xué)的方式也具有特殊性[1]。生理學(xué)是研究人體正常機(jī)能的重要基礎(chǔ)課程，生理學(xué)也是理論性和系統(tǒng)性較強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容復(fù)雜繁多，涉及血液、循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、呼吸、感官等多種系統(tǒng)，內(nèi)容抽象枯燥，章節(jié)之間缺乏內(nèi)在的聯(lián)系性和邏輯性。但是值得注意的是，專升本醫(yī)學(xué)生已經(jīng)在?？破陂g學(xué)習(xí)過生理學(xué)，加上很多專升本醫(yī)學(xué)生都有工作經(jīng)驗，使傳統(tǒng)的生理學(xué)教學(xué)方式受到挑戰(zhàn)。在專升本醫(yī)學(xué)生中開展生理學(xué)教學(xué)方式改革，提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，促進(jìn)專升本醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展是每個醫(yī)學(xué)院生理學(xué)老師深思的問題。

一、我國成人高等醫(yī)學(xué)教育及專升本醫(yī)學(xué)生特點

專升本醫(yī)學(xué)生大部分都是渴望繼續(xù)接受再教育的衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)人員，他們在?？破陂g已經(jīng)具有一定的醫(yī)學(xué)理論知識，并在臨床上有一定的臨床操作技能，但大多數(shù)工作年限短，職稱較低，希望通過成教學(xué)習(xí)來提高自己的學(xué)歷和職稱，且有不少人對證書的需要超過對知識的追求。大多數(shù)專升本醫(yī)學(xué)生對傳統(tǒng)課本知識的學(xué)習(xí)興趣較低，希望學(xué)習(xí)與本職工作更密切的新理論和機(jī)能，學(xué)生希望老師講授更多與臨床實踐緊密結(jié)合的理論知識。大部分專升本學(xué)生參加工作時間短，請假困難，或者由于家庭原因?qū)е聦W(xué)員上課出勤率低[2]。

二、傳統(tǒng)專升本醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)特點

生理學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容繁多復(fù)雜，隨著醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的快速發(fā)展，生理學(xué)知識更新速度加快，教師要根據(jù)成人醫(yī)學(xué)教育的特點，下功夫提煉出每章節(jié)與臨床實踐密切的生理學(xué)知識點，并讓學(xué)生通過對生理學(xué)知識的再學(xué)習(xí)，加深對臨床實踐的印象[3]。但當(dāng)前專升本醫(yī)學(xué)教育依然是老師講，學(xué)生記得傳統(tǒng)教學(xué)模式，只是注重醫(yī)學(xué)知識的講授，忽略成人醫(yī)學(xué)教育的特點，并不能將很好的教學(xué)理論聯(lián)系到臨床實踐中去，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低下，上課效果不理想。當(dāng)前對專升本醫(yī)學(xué)生的考核依然采用平時考勤和卷面考試相結(jié)合的方法，考核方式單一，嚴(yán)重不符合成人醫(yī)學(xué)教育的特點，這并不能滿足學(xué)員對最前沿醫(yī)學(xué)知識的需要，更忽略了學(xué)員自身實際工作的發(fā)展，很多專升本醫(yī)學(xué)生認(rèn)為成人醫(yī)學(xué)教育是重復(fù)學(xué)習(xí)的過程，影響學(xué)生的聽課興趣，這也是學(xué)生上課出勤率較低的重要原因。另外成教學(xué)生只注重幻燈片上老師的重點，考前突擊背誦，輕松通過考試，這不符合當(dāng)初我國開設(shè)成人醫(yī)學(xué)教育的宗旨，也不利于我國醫(yī)院對綜合性醫(yī)學(xué)人才的需要。

三、專升本醫(yī)學(xué)生生理學(xué)教學(xué)改革之觀點

對于?？破瘘c的本科醫(yī)學(xué)生來說，他們已經(jīng)具有一定的醫(yī)學(xué)知識，甚至大部分人都有豐富的臨床的工作經(jīng)驗，如何根據(jù)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)有的知識水平，融入新的教學(xué)理論，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，是專升本醫(yī)學(xué)教學(xué)的普遍難題。我們經(jīng)過總結(jié)和借鑒江蘇其他醫(yī)學(xué)院校的成人醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，我們總結(jié)了一些觀點。

第一，作為生理學(xué)教師要了解專升本醫(yī)學(xué)生的特點，專升本醫(yī)學(xué)生主要來自基層醫(yī)院，年齡偏大，接受過中專大專醫(yī)學(xué)教育，有一定的工作年限但不少人工作年限并不長，對臨床相關(guān)知識有一定的自主分析和解決問題能力，但由于家庭、工作因素，大多數(shù)專升本醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間少，記憶力不佳，很多學(xué)生渴望在課堂上能把知識點尤其是考試相關(guān)內(nèi)容消化掉。

第二，專升本醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與全日制醫(yī)學(xué)生存在較大差別，全日制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式并不適用于專升本醫(yī)學(xué)教學(xué)，我們生理學(xué)老師教學(xué)要突出實用性，要讓學(xué)生通過再次學(xué)習(xí)生理學(xué)知識了解機(jī)體正常生理學(xué)特點，并能根據(jù)正常的生理學(xué)特點解釋常見的臨床病例，學(xué)生根據(jù)自己臨床工作中的遇到的問題聯(lián)系正常的機(jī)體生理功能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，老師作為引導(dǎo)解決學(xué)生的難點和疑點，老師還要將自己了解到不同章節(jié)的生理學(xué)研究最新理論和技術(shù)展示給學(xué)生，擴(kuò)大學(xué)生的知識面[4]。

第三，要在生理學(xué)教學(xué)中多補(bǔ)充臨床病例，提高專升本醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大多數(shù)專升本醫(yī)學(xué)生有一定的工作經(jīng)驗，對臨床病理有一定的認(rèn)識，但理論基礎(chǔ)較差，很多人都是帶著工作中的疑問來繼續(xù)學(xué)習(xí)的。比如在講到血漿滲透壓時，我們以“一名35歲的男子在一次拖拉機(jī)事故中失血約1500 ml，他最初的血壓是90/60 mm Hg，心率是每分鐘120次。在靜脈注射乳酸林格氏液復(fù)蘇，他的血壓升高到110/70 mm Hg。兩小時后，他注意到手和腳周圍有水腫。以下哪一種是對水腫最好的解釋？”為例，給出“A.毛細(xì)血管滲漏；B.高輸出充血性心力衰竭；C.靜脈浸潤；D.低滲透壓”四個備選答案，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考，最終經(jīng)過教師講解學(xué)生認(rèn)識到彌漫性毛細(xì)血管滲漏是造成周圍水腫的主要原因，不管使用哪種復(fù)蘇液，都會發(fā)生周圍性水腫，進(jìn)一步鞏固毛細(xì)血管滲透壓的形成因素。通過編制臨床案例“患者，女，34歲，既往糖尿病史，急診入院，發(fā)熱、畏寒、背痛、頭暈、氣短。其自述最近干咳，但無胸痛。自述無病源接觸史。檢查發(fā)現(xiàn)，病容，發(fā)熱，血壓偏低，心動過速。肋脊角右側(cè)壓痛。肺部檢查發(fā)現(xiàn)，兩肺濕羅音。心動過速無心律不齊。血氧飽和度為80%（正常值大于94%）。尿液含大量細(xì)菌及淋巴細(xì)胞，說明尿路感染。她被診斷為腎盂腎炎和膿毒性休克，且胸部X光片診斷有成人呼吸窘迫綜合癥。急診科醫(yī)生向病人解釋肺部損傷導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲漏。”我們提取出三個問題：肺毛細(xì)血管滲漏怎樣導(dǎo)致缺氧？當(dāng)病人進(jìn)行一次正常的呼吸后，哪種肺容量不變？阻塞性肺病如哮喘怎么影響用力呼氣量？這三個生理學(xué)問題會使這些醫(yī)學(xué)生很感興趣，也會加深他們會呼吸系統(tǒng)的認(rèn)識。

第四，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過制作良好的多媒體課件將文字轉(zhuǎn)換成圖文并茂的生動語言，通過形象化的教學(xué)圖片、教學(xué)案例及動畫將枯燥無味的生理學(xué)知識變得生動有趣，使課堂變得更加豐富多彩，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。最后，考試內(nèi)容不再局限于卷面成績和平時考勤，我們已經(jīng)初步開展生理學(xué)考核方式的多樣性，包括平時分組討論、平時作業(yè)，論文檢索，學(xué)生課堂講解等模塊，真正做到充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐中鞏固生理學(xué)知識點。

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[1]代紅英，稅曉平，蔣永忠，等.成人高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革[J].綿陽師范學(xué)院學(xué)報，2010，32（7）：82-84.

[2]林卡莉，劉靖石，林卡勤.醫(yī)學(xué)成教學(xué)員心目中成教現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（5）：742-744.

[3]石麗娟，張瑤，秦嶺，等.人體生理學(xué)整合課程教學(xué)體會[J].教育教學(xué)論壇，2016，19：201-203.

[4]左曉利.形象教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)過程中的運用[J].教育教學(xué)論壇，2016，40：190-191.

Study on the Improvement in Teaching Quality of Physiology in Adult-upgraded Medical Education

SUN Hai-jian，ZHOU Yue-tao，DU Bin，CAI Wei-wei，Qiu Li-ying

（Wuxi Medical College，Jiangnan University，Wuxi，Jiangsu 214122，China）

Abstract：The adult undergraduate medical education is an integral part of higher medical education in our country. The adult undergraduate medical students with professional medical knowledge and clinical experience are different from full time undergraduate clinical medical students. The physiology teaching should focus on practical methods to build the combination of physiology theoretical knowledge with clinical practice，and create improvement in both ability and comprehensive quality，which may be a preliminary study for improving the quality of adult higher medical education in our country.

Key words：adult education；physiology；teaching method