李春濤，馬 財(cái)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 昌吉 831300）

剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果與安全性分析

李春濤，馬 財(cái)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 昌吉 831300）

目的研究并分析治療妊娠合并子宮肌瘤患者時(shí)使用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。方法選取2016年1月～2017年2月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者102例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例），對(duì)照組單純接受剖宮產(chǎn)，觀察組聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，將兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果相較于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05；但兩組的術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論在妊娠合并子宮肌瘤患者的治療過(guò)程中，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的效果確切，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；治療效果；安全性

子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，但是會(huì)給產(chǎn)婦妊娠以及之后的分娩等造成不同程度的影響，并與母嬰的健康安全有著直接關(guān)系[1]。在本次研究中，對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者采用了剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院收治的妊娠合并子宮肌瘤患者102例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例），其中，對(duì)照組年齡在23歲～36歲之間，平均年齡為（27.5±2.5）歲。觀察組年齡在23歲～37歲之間，平均年齡為（27.4±2.4）歲。兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純接受剖宮產(chǎn)：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，通過(guò)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒和胎盤(pán)后，將20U催產(chǎn)素注入宮體，確定無(wú)出血后將子宮切口縫合。觀察組聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)：在超聲診斷幫助下確定子宮肌瘤的部位和大小，確定子宮切口，并將20U催產(chǎn)素注入瘤體四周，降低出血量，并強(qiáng)化子宮收縮。針對(duì)黏膜下肌瘤，首先把肌瘤剔除，然后縫合子宮下段；針對(duì)漿膜下與肌壁間肌瘤，先將下段切口縫合；若患者的肌瘤尺寸大、數(shù)量多，那么應(yīng)在子宮壁與瘤體高出2 cm處行切口，推膀胱至肌瘤下，并對(duì)子宮肌瘤包膜進(jìn)行鈍性分離。若患者宮縮不佳，應(yīng)行400 mg米索前列醇含服或肛塞。之后將患者腹腔逐層縫合，術(shù)后應(yīng)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05；但兩組的術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)顯著差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與妊娠間會(huì)相互作用和影響，肌瘤阻塞會(huì)對(duì)胎兒活動(dòng)造成影響，甚至導(dǎo)致胎兒變形[2]。在本次研究中，對(duì)觀察組妊娠合并子宮肌瘤者采用了剖宮產(chǎn)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)顯著差異。目前子宮肌瘤術(shù)是否能夠在剖宮產(chǎn)術(shù)中合并實(shí)施還存在著爭(zhēng)議，大部分的研究者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中將子宮肌瘤直接剔除能夠避免患者接受二次手術(shù)，降低產(chǎn)褥期的感染奉獻(xiàn)，保證子宮的縮復(fù)，使患者痛苦顯著降低；但另有研究者認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中患者的子宮會(huì)高度充血，若聯(lián)合實(shí)施子宮剔除術(shù)容易導(dǎo)致大出血的出現(xiàn)，具有一定的危險(xiǎn)性[3]。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中合并子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)使手術(shù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)，但并未對(duì)術(shù)后陰道的出血量以及新生兒的情況造成影響，有助于產(chǎn)婦術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)。有研究也認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠有效避免二次手術(shù)給患者造成的痛苦，并減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)子宮的復(fù)舊，患者的預(yù)后較為理想[4]。

綜上所述，在妊娠合并子宮肌瘤患者的治療過(guò)程中，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的效果確切，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血量以及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

新生兒Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 51 36.1±16.9 145.9±19.8 9.2±0.6觀察組 51 55.3±25.6 147.1±17.7 9.1±0.5 t值 4.470 0.323 0.914 P 0.001 0.748 0.363組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后陰道出血量（mL）

[1] 艾永生,高 巖,周 羽,等.剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)60例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(12):941-942.

[2] 季偉鵬,金 陽(yáng).剖宮產(chǎn)術(shù)同期行子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):72-74.

[3] 王偉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性分析[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流第二次高峰論壇.2015:1-1.

[4] 張紀(jì)云,任翠麗,李艷兵,等.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,32(31):130-130.

本文編輯：王雨辰

R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.6978.01