宋建華，武 政，常寶生

陜西省延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 (延安 716000)

△通訊作者

通督健步湯結(jié)合手術(shù)治療混合型退變性腰椎管狹窄癥所致腰腿痛臨床觀察

宋建華，武 政，常寶生△

陜西省延安市延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 (延安 716000)

目的：探究通督健步湯配合手術(shù)對(duì)混合型退變性腰椎管狹窄癥(DLSS)所致腰腿痛的治療作用。方法：以隨機(jī)數(shù)字表方法將100例混合型DLSS患者分為兩組，兩組患者均行后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療，治療組術(shù)后加用通督健步湯治療，比較治療后及隨訪期間兩組的療效差異。結(jié)果:治療前，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、ODI評(píng)分、JOA評(píng)分及VAS評(píng)分比較未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的上述評(píng)分均降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：通督健步湯配合手術(shù)可減少混合型DLSS所致腰腿痛，并有利于術(shù)后功能恢復(fù)。

混合型退變性腰椎管狹窄癥(Degenerative lumbar spinal stenosis ,DLSS)好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率約為1.7%～10%，且多呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，可繼發(fā)病理改變，對(duì)患者的工作、生活及學(xué)習(xí)有嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DLSS術(shù)后應(yīng)注意調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、溫通督脈[2]。基于上述理論，本文對(duì)50例DLSS患者實(shí)施手術(shù)配合通督健步湯治療，效果滿意，具體報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2013年3月至2016年6月，選擇在我院治療的混合型DLSS患者100例，均經(jīng)腰椎X線、CT等檢查確診，滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合研究并接受隨訪；排除存在手術(shù)禁忌癥，既往行腰椎手術(shù)，合并先天性脊柱、腰椎疾病及馬尾、神經(jīng)損傷，以及其他不適合本研究患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法均分為各有50例的兩組，治療組男32例，女18例；年齡43～70歲，平均(57.26±6.73)歲；病程2個(gè)月～8年，平均(1.54±0.48)年。對(duì)照組男30例，女20例；年齡42～68歲，平均(57.18±6.85)歲；病程3個(gè)月～9年，平均(1.62±0.41)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)未見兩組一般資料有顯著性差異(P>0.05)，存在可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，證型為氣滯血瘀型，主癥為：腰背隱痛，兩膝酸軟，患側(cè)小腿痹痛、無力，不耐久行，蹲坐則緩、夜間則甚；次癥：可伴二便不利，脈沉細(xì)或弱，舌淡紅，苔薄白或光剝苔。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》，①病史：腰腿疼痛、間歇性跛行，可伴有馬尾神經(jīng)癥狀；②體征：可有下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及反射改變，經(jīng)直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)或陰性，未見下肢缺血；③輔助檢查：影像學(xué)檢查顯示，腰椎有退變節(jié)段，脊髓、馬尾受壓表現(xiàn)；X線顯示椎管矢狀徑縮小，絕對(duì)值小于15 mm；CT顯示神經(jīng)根管小于4 mm2，腰椎橫截面積小于100 mm2。

2 治療方法 對(duì)照組患者單獨(dú)行后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療：全麻后患者取俯臥位，墊高髂嵴和胸廓使腹部懸空，避免受壓；以責(zé)任間隙作后正中切口，依次將皮膚、皮下組織和腰背筋膜切開，選擇關(guān)節(jié)突外緣垂線和橫突中線交點(diǎn)為椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)鉆孔、攻絲后植入椎弓根螺釘，在透視下如見椎弓根螺釘處于良好位置，其后依據(jù)患者的情況行全或半椎板切除術(shù)，咬出增厚黃韌帶及增生關(guān)節(jié)突并行斜形潛式減壓，保證減壓效果并保留腰椎的穩(wěn)定性；擴(kuò)大神經(jīng)根管與側(cè)隱窩，切除突出椎間盤及刮除軟骨、組織，將cage放入椎間隙，在透視下如見cage處于良好位置，則固定椎弓根螺釘并行椎間隙加壓；確定無出血后沖洗，放置1根負(fù)壓引流管，其后依次縫合，手術(shù)結(jié)束。治療組在后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后加用通督健步湯治療：藥物組成為黃芪30 g，丹參、澤蘭、當(dāng)歸、杜仲、牛膝及桑寄生各15 g，白芍、獨(dú)活、地龍、烏梢蛇及蘇木各10 g，全蝎3 g，用水煎煮，100 ml/次，口服，早晚各1次，治療療程為1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) ①VAS評(píng)分：視覺疼痛模擬評(píng)分，患者根據(jù)自我感覺劃分疼痛程度，滿分10分，0分為無痛；<3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但能忍受；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，疼痛難忍；10分為最痛。②JOA評(píng)分：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙越輕；③ODI評(píng)分：Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，共包括疼痛強(qiáng)度、坐位、站立、提物、生活自理等10個(gè)方面，每個(gè)方面各6項(xiàng)，每項(xiàng)各0～5分，分?jǐn)?shù)越低，表示功能障礙越輕。④中醫(yī)證候評(píng)分：包括腰部疼痛、間歇性跛行、下肢放射痛、腰椎活動(dòng)度等方面，分別記為0～2分，輕度為分?jǐn)?shù)≤8分，中度分?jǐn)?shù)為8～15分，重度為分?jǐn)?shù)>15分。

結(jié) 果

1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分的比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，如表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分的比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組患者VAS評(píng)分的比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分均降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，如表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 兩組患者JOA評(píng)分的比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的JOA評(píng)分均升高，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，如表3。

表3 兩組患者JOA評(píng)分的比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

4 兩組患者ODI評(píng)分的比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的ODI評(píng)分均降低，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，如表4。

表4 兩組患者ODI評(píng)分的比較(分)

注：與治療前相比，△P<0.05；與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

DLSS為骨科常見病與多發(fā)病，在全部DLSS患者中，原發(fā)性及繼發(fā)性椎管狹窄患者所占比例分別為3%、97%，而退行性病變所占比例為70%[3]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)在DLSS的不斷治療中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)雖無本病名，但根據(jù)其癥狀體征及發(fā)病特點(diǎn)將其歸為“腰腿痛”及“痹癥”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生、發(fā)展和肝腎虧損、風(fēng)寒濕邪侵襲、急慢性勞損等有關(guān)[4]，《素問·脈要精微論篇》曰：“腰則腎之府，轉(zhuǎn)搖不能則腎將憊矣”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，……流連筋骨間者痛久[5]?！倍凳中g(shù)后，椎骨及周圍組織損傷，血溢脈外，運(yùn)行無力則聚為瘀血，阻滯經(jīng)脈，外加正氣大傷，腎氣不固，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體臟腑，故發(fā)為腰腿痛，因此本病正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，在治療上應(yīng)以溫通督脈、活血化瘀、除濕止痛等為主[6-7]。

通督健步湯為治療DLSS的經(jīng)驗(yàn)方，是由黃芪、丹參、澤蘭、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、桑寄生、白芍、獨(dú)活、地龍、烏梢蛇、蘇木及全蝎組成，方中黃芪、地龍、澤蘭為君藥，可益氣活血、消腫利水;當(dāng)歸、蘇木、白芍、丹參、烏梢蛇及全蝎為臣藥，可祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒 ，杜仲、桑寄生及牛膝為佐藥，可祛風(fēng)除濕，諸藥配伍共奏益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效[8]。現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)研究顯示，通督健步湯能改善微循環(huán)，增加神經(jīng)缺血區(qū)域的血流供應(yīng)，從而有利于消退水腫，減輕纖維組織粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。手術(shù)配合通督健步湯治療DLSS可起到協(xié)同作用，不僅能增強(qiáng)手術(shù)治療效果，同時(shí)也能穩(wěn)定近、遠(yuǎn)期療效，經(jīng)多年臨床研究證實(shí)，通督健步湯可改善DLSS患者的腰腿疼痛及下肢麻木癥狀。

[1] 李 睿.行氣活血止痛方治療腰椎管狹窄癥的臨床效果[J].陜西中醫(yī),2016,37(9):1200-1202.

[2] 唐漢武,林一峰,原 超,等.溫通督脈法治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2016,27(5):1148-1150.

[3] 辛 欣,李國(guó)慶,岳 晨,等.鈦網(wǎng)后方椎管成形術(shù)治療下腰椎退變性疾病的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(6):684-686.

[4] 聶曉東.身痛逐瘀湯對(duì)退變性腰椎管狹窄癥術(shù)后腰腿痛的近期臨床療效觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[5] 唐漢武,林一峰.退行性腰椎管狹窄癥的中醫(yī)病因病機(jī)研究綜述[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(4):78-80.

[6] 王江平.枳殼甘草湯加減治療腰椎管狹窄癥術(shù)后腰腿痛的近期療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[7] 張賀民.督脈論治治療老年退行性腰椎管狹窄癥256例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(6):14-15.

[8] 宋聚才,毛書歌,毛天東.通督湯對(duì)治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(25):116-117.

(收稿：2017-04-11)

Tongdu Jianbu decoction combined with surgical treatment of mixed deg enerative lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar and leg pain

Song Jianhua,Wu Zheng,Chang Baosheng

Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Yan’an University (Yan’an 716000)

Objective: To explore the Tongdu Jianbu decoction combined with surgery for mixed degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS) treatment effect caused by low back pain. Methods:According to random number table method in 100 cases of mixed type DLSS were divided into two groups,two patients underwent posterior decompression,bone graft and internal fixation treatment,the treatment group were added with Tongdu Jianbu decoction treatment,during treatment and after the follow-up effect differences between the two groups. Results: Before treatment,two groups of TCM syndrome score,ODI score,JOA score and VAS score were no significant difference (P>0.05); 1 months after treatment,3 months and 6 months,the score of the two groups were decreased,and the treatment group was significantly lower than the control group (P< 0.05). Conclusion: Tongdu Jianbu decoction combined with surgery can reduce the mixed DLSS caused by low back pain,and is beneficial to post-operative recovery.so it is worthy to be popularized.

Spinal stenosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Lumbago-leg pain @Tongdu Jianbu decoction

椎管狹窄/中西醫(yī)結(jié)合療法 腰腿痛 @通督健步湯

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.024