王春蘭

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院，山東 淄博 255020）

低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察及護(hù)理

王春蘭

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院，山東 淄博 255020）

目的探討不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用低分子肝素治療的療效及護(hù)理。方法選取我院2012年2月～2016年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例隨機(jī)分兩組，采用組間對(duì)照，并采取正確的護(hù)理方法，觀察應(yīng)用低分子肝素后的效果。結(jié)果應(yīng)用低分子肝素治療能明顯改善病人的臨床癥狀，減少硝酸甘油含片用量，與常規(guī)治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無(wú)嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛效果確切。

低分子肝素；心絞痛；不穩(wěn)定型

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床綜合征，是急性冠脈綜合征（ACS）的臨床表現(xiàn)之一，治療不當(dāng)會(huì)發(fā)展為AMI，自2012年我院采用低分子肝素結(jié)合硝酸酯類等常規(guī)藥物治療UAP，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2016年8月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，觀察組30例，男19例，女11例，年齡45～66歲，平均53.2歲，對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡47～66歲，平均54.1歲。兩組性別、年齡、既往病史相似，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯差別。無(wú)出血傾向及出血性疾病。化驗(yàn)血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間均正常。

1.2 治療方法

兩組病例均同時(shí)應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療。觀察組在以上用藥基礎(chǔ)上同時(shí)加用低分子肝素鈉治療，12小時(shí)一次，每次5000 u（0.4 mL），腹壁皮下注射，連用10天，治療的第一周每天做心電圖檢查，治療結(jié)束時(shí)描記心電圖。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 注射要點(diǎn)

（1）部位：一般注射部位選擇腹壁臍周的U形區(qū)域，左右交替，藥液注入皮下脂肪層，每次注射時(shí)注意更換注射部位，避開硬結(jié)和切口。同側(cè)兩次注射點(diǎn)應(yīng)間隔2cm以上，以免形成硬結(jié)影響藥物吸收和藥效的發(fā)揮。（2）注射方法：輕輕捏起腹壁皮膚形成皺褶，從皺褶處垂直進(jìn)針避免針頭左右擺動(dòng)，緩慢注射，并保持到注射完畢再放松皮膚，按原進(jìn)針角度拔針，直刺較斜刺對(duì)組織損傷性小、疼痛程度輕。注射完拔針后，注意棉球輕壓針眼1～2 min，不要在注射部位按揉，以免引起出血[1]。

1.3.2 觀察不良反應(yīng)

用藥過程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。每次注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位有無(wú)硬結(jié)、瘀斑、疼痛，同時(shí)詢問大小便顏色變化、牙齦有無(wú)出血、關(guān)節(jié)是否腫脹、疼痛。本組患者發(fā)生輕度腹壁皮下出血1例，發(fā)生率為3%。

1.3.3 做好心理護(hù)理

積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，向患者及家屬介紹疾病的病因、誘發(fā)因素、治療轉(zhuǎn)歸及康復(fù)等方面的知識(shí)。同時(shí)講明監(jiān)護(hù)的目的及必要性，取得患者及家屬的配合。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括

（1）心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘。所有病例心絞痛發(fā)作時(shí)，常規(guī)心電圖均有缺血性ST段壓低大于0.05 mv或抬高，T波低平，倒置或正負(fù)雙向，心肌酶正常。

（2）觀察紀(jì)錄人：固定兩名主管護(hù)師共同做好各項(xiàng)觀察記錄

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例治療后結(jié)果（見表1）

表1 兩組病例心絞痛發(fā)作情況比較

由表1可見低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，其發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油片用量均明顯減少，兩組有顯著差異，表明該藥能明顯緩解心絞痛的臨床癥狀，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）用常規(guī)藥物治療，只是增加供氧量或減少心肌耗氧量。但對(duì)于伴有血栓機(jī)制參與的UAP效果差。低分子肝素具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用，因其較普通肝素抗凝作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、出血等副作用少，臨床使用安全性高[3]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)：低分子肝素可刺激側(cè)支循環(huán)形成，增加缺血區(qū)血流，從而改善UAP患者缺血心肌的血流灌注，能明顯改善UAP患者的臨床癥狀。

綜上所述，低分子肝素結(jié)合硝酸酯類藥物治療UAP，不僅能有效緩解患者心絞痛癥狀，減少用藥量，縮短住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且未見嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)，充分說明低分子肝素臨床應(yīng)用的有效性和安全性較好，值得推廣。

[1]馮麗蕓.不穩(wěn)定型心絞痛病人應(yīng)用低分子肝素并發(fā)嚴(yán)重出血的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):5—6.

[2]許秀麗,朱秀勤,刑攸紅,等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):5.

[3]胡大一.不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死不同抗栓療法的對(duì)比研究[J].中華心血管病雜志,2000,28(1):18—21.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5662.01