高 娟

（舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

腦出血術(shù)后昏迷患者鼻飼飲食的護(hù)理

高 娟

（舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

目的總結(jié)腦出血術(shù)后昏迷患者鼻飼飲食的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法2015年1月～2016年7月，醫(yī)院處理腦出血術(shù)后昏迷鼻飼患者69例。結(jié)果第1、3、5日胃殘余量低于鼻飼前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鼻飼前、第1、3、5日胃pH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1周后，白蛋白、血紅蛋白、總蛋白高于鼻飼前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率8.70%。結(jié)論腦出血術(shù)后昏迷患者鼻飼存在相關(guān)并發(fā)癥，需做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。

腦出血；術(shù)后昏迷；鼻飼；護(hù)理

鼻飼是常用的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法，大量研究證實(shí)，及早鼻飼替換靜脈營養(yǎng)支持，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但鼻飼也存在一定的使用風(fēng)險(xiǎn)，如胃潴留，還可能增加患者不適感受，加強(qiáng)護(hù)理非常必要。2015年1月～2016年7月，醫(yī)院處理腦出血術(shù)后昏迷鼻飼患者69例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組69例患者，其中男52例、女17例，年齡34～81歲，平均（71.1±6.2）歲。深度昏迷34例，中度昏迷20例，淺度昏迷15例。

1.2 方法

1.2.1 留置管道

了解患者的合并癥情況，包括胃食管返流病史、是否存在吞咽功能障礙、喉保護(hù)敏感性減，排除禁忌癥，遵醫(yī)囑留置鼻飼管。選擇合適的胃管，首選改良胃管、透明硅膠胃管。插管時(shí)，輕柔操作，管壁涂抹少許利多卡因，盡量保證及時(shí)準(zhǔn)確一次性插入。留管長度需向內(nèi)延長8～10 cm，標(biāo)記固定導(dǎo)管。

1.2.1 鼻飼

選擇合適鼻飼方法，首選間斷鼻飼，條件合適者采用持續(xù)輸注泵輸注。鼻飼時(shí)，搖高床頭30°，若不適合持續(xù)泵入，選擇常規(guī)鼻飼，每次操作，鼻飼量在20 ml以下，整次鼻飼不超過200 ml，鼻飼持續(xù)30～60 min，鼻飼后30 min內(nèi)禁止吸痰[1]。營養(yǎng)液的溫度控制在32～37℃，若出現(xiàn)咳嗽、咽下后打嗝等癥狀，需停止鼻飼。

1.2.2 日常管理

加強(qiáng)護(hù)理巡視，若出現(xiàn)咳嗽、咽下后打嗝、食物與唾液自口腔中流出等異常情況，可能為胃潴留，進(jìn)行胃潴留檢測，檢查胃殘余量的檢測，間歇性抽吸為，判斷殘留量。加強(qiáng)體位管理，交替半坐臥位、坐臥位，遵醫(yī)囑給予胃腸道藥物，預(yù)防非計(jì)劃拔管。對于配方的選擇，以配方為主，條件合適選擇均漿膳，減少脂肪攝入，增加纖維素的供應(yīng)。做好原發(fā)消化系統(tǒng)功能障礙疾病的治療，預(yù)防胃反流。做好鼻部護(hù)理，以復(fù)方薄荷藥物滴鼻，以減輕鼻部不適。

1.2.3 做好應(yīng)急準(zhǔn)備

床頭配備開口器、吸痰器等物體，若出現(xiàn)顯性誤吸誤咽，立即轉(zhuǎn)位側(cè)臥位，托起下顎，以開口器預(yù)防舌后墜，吸出異物。若出現(xiàn)氣道堵塞，則需要徒手操作，自劍突下向膈肌方向沖擊上腹部，以利于異物吐出。

1.3 觀察指標(biāo)

鼻飼前、鼻飼后第1、3、5日，患者胃殘余量、胃pH水平，患者鼻飼前、1周后，免疫營養(yǎng)指標(biāo)水平。鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，殘余量等指標(biāo)采用（Mena±SD）符號（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鼻飼情況

第1、3、5日胃殘余量低于鼻飼前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鼻飼前、第1、3、5日胃pH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 鼻飼前、第1、3、5日胃殘余量與胃pH水平（±s）

表1 鼻飼前、第1、3、5日胃殘余量與胃pH水平（±s）

注：與鼻飼前相比，*P＜0.05

指標(biāo) 鼻飼前 第1日 第3日 第5日胃殘余量（ml） 10.3±3.4 5.6±2.1* 6.1±2.1* 5.6±2.3*胃pH 5.5±0.5 5.6±0.6 5.6±0.7 5.7±0.7

2.2 免疫營養(yǎng)情況

1周后，白蛋白、血紅蛋白、總蛋白高于鼻飼前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 鼻飼前、1周后免疫營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

表2 鼻飼前、1周后免疫營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

白蛋白（g/ml） 血紅蛋白（g/L） 總蛋白（g/L）鼻飼前 2.1±0.3 1.7±0.7 35.5±5.1 95.6±11.4 54.5±10.4 1周后 2.2±0.4 1.6±0.6 38.5±6.3 110.3±12.3 57.3±9.5時(shí)間 外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109） CD4＋/CD8＋

2.3 鼻飼相關(guān)并發(fā)癥

胃潴留1例、鼻粘膜受損感染4例、吸入性肺炎1例、誤吸誤咽1例，發(fā)生率8.70%。

3 討 論

本次研究顯示，患者鼻飼后第1、3、5日胃殘余量無顯著變化，提示鼻飼的量、頻率控制較好，與此同時(shí)胃液pH水平無顯著變化，提示胃酸得到有效的控制，對于應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防具有積極意義。1周后，患者的白蛋白、血紅蛋白、總蛋白顯著上升，患者的營養(yǎng)狀況顯著改善，但免疫指標(biāo)無顯著改善，今后有必要重視免疫營養(yǎng)支持。鼻飼也存在相關(guān)并發(fā)癥，包括胃潴留、吸入性肺炎等，需做好預(yù)防護(hù)理[2]。

[1]楊建國,張 軍,楊寶義,等.腸內(nèi)營養(yǎng)泵鼻飼和間歇灌注鼻飼減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(2):197-204.

[2]耿 丹,甘 莉,楊 婕,等.老年卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的循證護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2014,29(10):898-901.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5651.02