孔令紅

（貴州省六盤水市水礦集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

維持性血液透析病人3種血管通路常見并發(fā)癥的觀察及護理

孔令紅

（貴州省六盤水市水礦集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

目的探究維持性血液透析病人3種血管通路常見并發(fā)癥及護理。方法選取本院2014年3月～2016年9月間收治的48例血液透析患者進(jìn)行研究，AVF患者16例，AVG患者18例，直接動靜脈穿刺14例，觀察3種血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果AVF與直接動靜脈穿刺及AVG并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論AVF透析患者血管閉塞發(fā)生率較AVG透析患者低，應(yīng)用安全性更高，是長期通路首選。直接動靜脈穿刺動脈瘤發(fā)生率較高，其他血管通路無法使用的時候直接動靜脈穿刺是挽救患者生命的首選通路。

維持性血液透析；血管通路；并發(fā)癥；護理方法

當(dāng)前，血管通路發(fā)展出多種類型，廣泛應(yīng)用于血液透析中，也使血管通路成為維持性血液透析的“生命線”。但是，在應(yīng)用血管通路過程中護理不當(dāng)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響預(yù)后及生活質(zhì)量。通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈皮下吻合的過程為自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），作用是可以確保術(shù)后靜脈擴張，使血管穿刺更加方便、容易。而上肢血管纖細(xì)、反復(fù)制作內(nèi)瘺使上肢動靜脈血管耗竭的患者適合應(yīng)用聚四氟乙烯人造血管（AVG），經(jīng)濟條件一般或者較差不接受造瘺患者適合應(yīng)用直接動靜脈穿刺。3種血管通路均在臨床應(yīng)用較廣，需依據(jù)患者需求及實際情況選擇。研究選取2014年3月～2016年9月間在本院接受血液透析治療的48例患者，探究3種血管通路使用及并發(fā)癥情況，提出相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2016年9月間收治的48例血液透析患者作為研究對象，其中，男性患者21例，女性患者27例，年齡36～65歲，平均年齡（50.5±2.5）歲。疾病種類：腎小球腎7例，糖尿病15例，高血壓20例，其他疾病6例。采用AVF患者16例，AVG患者14例，直接動靜脈穿刺18例。兩組患者的一般資料具體見表1。

表1 48例血液透析患者一般資料（±s）

表1 48例血液透析患者一般資料（±s）

±s收縮壓（mmHg） 152.41±22.10舒張壓（mmHg） 68.21±11.14紅細(xì)胞壓積（%） 0.22±0.02血尿素氮（mmol/L） 26.42±7.25血肌酐（umol/L） 800.14±174.25尿素清除指數(shù) 1.63±0.30血清清蛋白（g/L） 32.14±3.78血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 1.42±0.28 C反應(yīng)蛋白（mg/L） 8.25±6.25臨床指標(biāo) x

1.2 方法

對患者原發(fā)病機血管通路類型等一般資料進(jìn)行收集分析，對患者進(jìn)行隨訪，時間為12個月，分別對AVF、AVG及直接動靜脈穿刺血管通路方法的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.3 評價指標(biāo)

AVF、AVG及直接動靜脈穿刺3種方法穿刺周圍有突起，視為出現(xiàn)動脈瘤（2 cm×2 cm）；穿刺點周圍震顫消失或者減弱，未能達(dá)到血液透析血流量視為血管閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0軟件包對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以率（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

AVF與直接動靜脈穿刺及AVG并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3種血管通路類型血管閉塞及動脈瘤發(fā)生情況詳見下表2。

表2 3種血管通路患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生原因

3種血管通路，包括AVF、AVG及直接動靜脈穿刺常見并發(fā)癥有動脈瘤、血管狹窄及血管閉塞幾種。動脈瘤常見直接動靜脈穿刺患者，患者透析過程中長期定點穿刺容易出現(xiàn)動脈瘤，也與穿刺操作不當(dāng)、感染等有關(guān)。AVF、AVG栓塞的原因更為復(fù)雜、多樣，患者年齡、血液黏稠度、操作方法、原發(fā)疾病等均是主要影響因素，此外，還與過多超濾量及透析期間低血壓、護理不到位等有關(guān)[1-2]。本次研究結(jié)果顯示，AVG栓塞發(fā)生率較高，為28.6%，可能與護理人員經(jīng)驗不足以及原發(fā)病、患者身體解剖結(jié)構(gòu)及全身因素等有關(guān)。

3.2 并發(fā)癥防治對策

3.2.1 AVG通路血管閉塞發(fā)生率較高

有文獻(xiàn)顯示，AVG通路血管閉塞發(fā)生率為6.1%～15.8%左右。本次研究結(jié)果顯示，有4例患者出現(xiàn)血管閉塞，發(fā)生率為28.6%，4例患者均給予尿激酶溶栓，經(jīng)溶栓處理后閉塞消失，但3例患者幾個月后再次出現(xiàn)血管閉塞，最終溶栓以失敗告終。1例在首次溶栓后再次出現(xiàn)閉塞，再次溶栓未能成功，最終經(jīng)外科手術(shù)取栓，但依然沒有成功。顯示了本次研究與以上報道研究存在較大偏差。護理對策：加強對護理人員的培訓(xùn)教育，多組織學(xué)習(xí)AVG內(nèi)瘺知識的學(xué)習(xí)，提高對AVG內(nèi)瘺保護意識，積極做好預(yù)防，如果經(jīng)驗不足可由經(jīng)驗豐富的護理人員在旁指導(dǎo)進(jìn)行，指導(dǎo)或者代替完成AVG內(nèi)瘺血管穿刺及按壓止血等操作[3]。完成透析后使用紗布按壓20 min，不出血后將紗布取下，加強對內(nèi)瘺相關(guān)知識的教育，告知患者自我保護與護理方法。

3.2.2 AVF通路并發(fā)癥發(fā)生率較低

AVF血管通路使用時間最長，依然是應(yīng)用較為廣泛的血管通路，且本次研究結(jié)果顯示，在血液閉塞及動脈瘤發(fā)生率上較其他通路低，依然是血液透析的永久性血管通路，但是依然存在動脈瘤風(fēng)險。對策：為了將動脈瘤與血液閉塞發(fā)生率降低，可制定完善血管通路管理規(guī)范，應(yīng)用新瘺時需確保一次成功穿刺，避免反復(fù)穿刺，選擇有經(jīng)驗的護理人員完成操作，對內(nèi)瘺血流量進(jìn)行評估，掌握不同穿刺方法與穿刺方向下動脈瘤發(fā)生率，以確定最適合的穿刺方法與方向。如果AVF血管閉塞或者硬結(jié)，可使用木瓜酒濕敷，預(yù)防AVF血流量降低[4]。

3.2.3 直接動脈穿刺并發(fā)癥相對較低

以動脈瘤最為常見，使用時間也較長，也是血液透析患者血管通路的主要方法。即使很多學(xué)者認(rèn)為動靜脈穿刺風(fēng)險較大，不建議應(yīng)用，但是對于經(jīng)濟困難、其他通路無法使用的患者這一方法最為適用，可以作為長期血管通路。本次研究有2例血管閉塞、3例動脈瘤，防治對策為：不斷增強護理人員的穿刺技術(shù)與回血按壓技術(shù)，確保一次穿刺成功，拔針后紗布按壓固定2 h，以將直接動靜脈穿刺并發(fā)癥減少。需要注意的是，鑒于直接動靜脈穿刺時有明顯疼痛感，要求護理人員掌握更多的穿刺技術(shù)，加強此方面培訓(xùn)教育，善于與患者溝通，以減輕不適感，新入職護士需由有經(jīng)驗的護理人員帶領(lǐng)指導(dǎo)，在穿刺技術(shù)熟練后才能上崗。

綜上所述，在維持性血液透析中不同血管通路并發(fā)癥存在差異，AVF與直接動靜脈穿刺及AVG并發(fā)癥發(fā)生率中，AVF并發(fā)癥發(fā)生率最低，其次為直接動靜脈穿刺、AVG。AVF應(yīng)用時間最長，是長期血管通路的首選，但當(dāng)無法應(yīng)用AVF時可以將直接動靜脈穿刺作為首選，AVG并發(fā)癥發(fā)生率最高，需要考慮患者身體情況及經(jīng)濟條件綜合選擇，不斷提高操作技能，才能減少并發(fā)癥對患者的危害。

[1]葉錫蘭,邱碧輝,寧志芳,等.維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發(fā)癥分析[J].護理管理雜志,2012,12(02):129-130.

[2]吳曉英,黃 靜.早期護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(01):96-99.

[3]張曉莉.老年維持性血液透析病人動-靜脈內(nèi)瘺的護理進(jìn)展[J].全科護理,2011,09(20):1859-1861.

[4]葉錫蘭,邱碧輝,寧志芳,等.維持性血液透析病人3種血管通路常見并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理研究,2013,27(24):2610-2611.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5636.02