王明閣

（舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

基底節(jié)腦出血保守治療與手術(shù)治療的療效分析

王明閣

（舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

目的對(duì)比基底節(jié)腦出血保守治療與手術(shù)治療的療效。方法選取我院2012年1年1月～2016年12月收治的采用手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血患者77例，納入手術(shù)組，保守治療56例，納入保守組。結(jié)果手術(shù)組2周NIHSS評(píng)分低于微創(chuàng)組，手術(shù)組血腫清除、出院ADL評(píng)分高于對(duì)照組，手術(shù)組住院以及隨訪期間不良事件合計(jì)發(fā)生率低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基底節(jié)腦出血手術(shù)治療療效更理想。

基底節(jié)區(qū)腦出血；保守治療；手術(shù)治療

基底節(jié)區(qū)是腦出血較易發(fā)生的部位，處理也相對(duì)困難，出血量往往較多，關(guān)于手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血爭(zhēng)議主要集中在未出現(xiàn)明顯血腫壓迫患者的處理。在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，立體定向等手術(shù)輔助技術(shù)應(yīng)用率并不高，手術(shù)的條件有限，影響手術(shù)獲益[1]。本次研究采用對(duì)比研究，進(jìn)行單中心的基底節(jié)腦出血保守治療與手術(shù)治療對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1年1月～2016年12月收治的采用手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血患者77例，納入手術(shù)組，其中男50例、女37例，年齡（68.5±6.1）歲。入院時(shí)NIHSS評(píng)分（11.1±4.5）分。出血量22～34 mL，平均（29.5±5.7）mL。入院時(shí)GCS（6.4±1.6）分。病灶CT43～87Hu，平均（61.2±8.5）Hu。入院時(shí)：血壓上升61例、高血糖15例、血脂代謝紊亂24例、高尿酸11例。合并癥：高血壓62例、糖尿病8例、冠心病4例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病11例。保守治療56例，納入保守組，其中男33例、女23例，年齡（69.7±6.5）歲。入院時(shí)NIHSS評(píng)分（12.2±4.7）分。出血量22～35 mL，平均（29.5±5.1）mL。入院時(shí)GCS（6.2±1.8）分。病灶CT45～105Hu，平均（59.1±8.7）Hu。入院時(shí)：血壓上升43例、高血糖10例、血脂代謝紊亂14例、高尿酸7例。

1.2 方法

手術(shù)組：小翼點(diǎn)切口鎖孔經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療45例，冷光源去骨瓣手術(shù)，氣管插管全身麻醉，根據(jù)血腫最大層面為中心，選擇“問(wèn)號(hào)”型切口，四孔法開窗，常規(guī)解剖進(jìn)入血腫腔，島葉小切口，抽吸血腫，留置引流管，嚴(yán)密縫合，4例側(cè)腦室穿刺引流。其余患者采用鉆孔引流術(shù)，以吸引器切開頭皮，骨鉆鉆孔，選擇合適的硬膜穿刺針CT直視下針頭抵達(dá)至預(yù)定深度，負(fù)壓吸出血凝塊，頭皮下潛行安置多側(cè)孔軟硅膠管，安置引流袋，注入尿激酶注入溶栓，夾閉引流管，3 h后開放引流，一般引流2次，持續(xù)引流3～5 d。術(shù)后同時(shí)加強(qiáng)病情管理，控制血壓、血糖等指標(biāo)，進(jìn)入康復(fù)期安排康復(fù)治療。

保守組：保守治療，主要包括血壓、血糖、水電解質(zhì)控制，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓水平，若出現(xiàn)腦疝需要中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

2周后NIHSS評(píng)分，術(shù)后首次復(fù)查血腫清除率，出院ADL，住院隨訪期間，死亡率，不良事件，包括癱瘓臥床、癡呆，肺炎、顱內(nèi)感染、等等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

手術(shù)組2周NIHSS評(píng)分低于微創(chuàng)組，手術(shù)組血腫清除、出院ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)組與微創(chuàng)組近期療效對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)組與微創(chuàng)組近期療效對(duì)比（±s）

組別 2周NIHSS評(píng)分 血腫清除（%） 出院ADL手術(shù)組（n=77） 5.1±1.6 89.1±6.1 56.8±11.3微創(chuàng)組（n=56） 7.0±1.6 10.4±6.2 50.3±12.9t4.62 16.61 4.97P0.001 0.000 0.002

2.2 隨訪不良事件

手術(shù)組住院以及隨訪期間不良事件合計(jì)發(fā)生率低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)組與微創(chuàng)組住院以及隨訪期間不良事件發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

本次研究顯示，相較于保守治療，手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的療效理想，手術(shù)能夠清除血腫，快速降低顱內(nèi)壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)顱內(nèi)灌注，從而減輕缺血缺氧損傷，利于NIHSS下降。神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，對(duì)于及早開展康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義，進(jìn)一步降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本次研究跨度較長(zhǎng)，考慮到近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)的優(yōu)勢(shì)更為突出。

[1]張 婷,許宏偉,王 婷,等.國(guó)內(nèi)腦出血領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)與報(bào)告質(zhì)量[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2013,40(5-6):418-421.

[2]任吉祥,劉海艷,趙建軍,等.腦出血急性期治療述評(píng)[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(6):1456-1462.

本文編輯：趙小龍

R743.34

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ISSN.2095-8242.2017.029.5609.01

王明閣（1977-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科