付 瓊

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲病專科醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療老年2型糖尿病腎病并高血壓的臨床療效

付 瓊

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)血吸蟲病?？漆t(yī)院，湖北 武漢 430100）

目的 觀察硝苯地平控釋片與纈沙坦聯(lián)合治療老年2型糖尿病腎病并高血壓的臨床療效。方法 選取我院2010年12月～2016年12月收治的老年2型DN并高血壓患者68例的臨床資料，按照治療方案不同分為對照組與研究組，前者（31例）單純行硝苯地平治療，后者（37例）聯(lián)合纈沙坦治療，比較兩組治療前后療效性指標變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與治療前對比，兩組舒張壓、收縮壓及UAER均顯著降低，但研究組降低幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 2型DN并高血壓老年患者予以硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療取得顯著效果，可有效控制血壓及降低UAER，且較安全，具臨床大力推廣價值。

硝苯地平控釋片；纈沙坦；2型糖尿病腎?。焕夏?；高血壓

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病較常見的一種并發(fā)癥，其是因糖尿病引發(fā)的腎臟微血管變化，患者通常伴高血壓，故為較為嚴重的一種多功能障礙性疾病，若患者未得以及時的有效治療，將嚴重危及其生命安全[1]。為此，本研究就選定的2型DN并高血壓老年患者68例臨床資料作分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月-2016年12月收治的老年2型DN并高血壓患者68例的臨床資料，按照治療方案不同分為對照組與研究組；前者31例男18例，女13例，年齡66～86歲，平均（76.54±5.32）歲，病程6個月～10年，平均（3.58±0.93）年；后者37例男23例，女14例，年齡65～86歲，平均（75.21±4.87）歲，病程8個月～10年，平均（4.03±0.98）年；兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)院保健有限公司，J20130115，30 mg*7s）治療，口服，1次/d，30 mg/次；研究組于此基礎(chǔ)上給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217，80 mg*7s）治療，口服，1次/d，80 mg/次；兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組治療前后療效性指標變化情況，具體包括血壓（舒張壓與收縮壓）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）。觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，具體表現(xiàn)在水腫、頭暈及胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效性指標改善情況比較

與治療前對比，兩組舒張壓、收縮壓及UAER均顯著降低，但研究組降低幅度比對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效性指標改善情況比較（±s）

表1 兩組療效性指標改善情況比較（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

UAER（μg/min）研究組（n=37）（n） 時間 舒張壓（mmHg）組別 收縮壓（mmHg）治療前 105.13±13.65 168.59±11.82 147.89±18.64治療后 96.76±8.53a135.73±9.70ab123.74±16.33a治療前 100.12±10.32 169.54±13.25 149.35±18.71治療后 76.25±5.71ab120.28±5.76ab101.21±11.83ab對照組（n=31）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比（10.81%vs12.90%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

2型糖尿病為老年人群較為常見的一種疾病，且常合并高血壓，高血糖與高血壓均是致使DN發(fā)生及進展重要原因[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，蛋白尿與高血壓均為腎臟預(yù)后差的獨立危險因素，尤其針對出現(xiàn)蛋白尿糖尿病者，若合并高血壓，將顯著加大腎功能不全危險性。為探尋有效的降血壓藥物，本研究分析2型DN并高血壓老年患者68例行不同藥物的療效。

本研究結(jié)果顯示：與治療前對比，兩組舒張壓、收縮壓及UAER均顯著降低，但研究組降低幅度比對照組大，同時兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比（10.81%vs12.90%）無統(tǒng)計學(xué)意義，這與陳松、顧波[4]等人的文獻結(jié)果相接近，提示硝苯地平控釋片與纈沙坦均可有效控制2型DN并高血壓老年患者血壓及UAER，但聯(lián)合應(yīng)用的效果更為顯著，且并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因可能為：硝苯地平控釋片隸屬于鈣離子（Ca2+）拮抗劑，該藥物作用原理主要是通過對Ca2+通道的抑制而抑制Ca2+發(fā)揮作用，其特異性作用在平滑肌及心肌受體，以有效擴張血管，并促使外周阻力下降，進而降低患者血壓；加之硝苯地平對患者機體糖脂代謝無影響，因此對糖尿病者并不增加嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生[5,6]。纈沙坦隸屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻滯劑，其能夠選擇性與AngⅡ中的AT1受體有效結(jié)合，進而發(fā)揮抑制AngⅡ引發(fā)的血壓上升及血管收縮等效果[7]。除此之外，纈沙坦并不會抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，且不導(dǎo)致P物質(zhì)或者緩激肽潴留，因此無咳嗽情況的發(fā)生；同時纈沙坦在降低患者血壓情況下，對其心率不產(chǎn)生影響，若臨床終止治療，將不增加高血壓“反跳”等其他嚴重毒副反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究受環(huán)境、樣本等多項因素的限制，未針對兩組臨床具體效果進行分析，待進一步深入研究。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療2型DN并高血壓老年患者，不僅能夠促使其血壓水平降低，而且有效降低UAER，同時未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 李洪昌,廖浩峰.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病并高血壓患者腎功能和血壓的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(07):980-982.

[2] 楊 君,錢東林.厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(12):2002-2004.

[3] 陳 泉.厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯(lián)合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果及對腎功能的保護作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(10):932-934.

[4] 陳 松,顧 波,王漢清,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學(xué)指標的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(13):1398-1405.

[5] 楊勁松,郭春花,楊 明.新型鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片治療高血壓的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):3132-3133.

[6] 徐 敏,卜元園.硝苯地平控釋片和厄貝沙坦聯(lián)合治療青年原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對腎功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(24):2061-2063.

[7] 李 莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(17):80-82.

[8] 葉利水.依那普利聯(lián)合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(04):2605-2606.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4892.02