胡 林

（新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效比較探討

胡 林

（新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

目的 對治療老年股骨轉子間骨折采用解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘的臨床療效進行探討分析。方法 選取我院2013年2月～2017年1月于收治的老年股骨轉子間骨折患者94例，按照隨機數字法將其分為兩組，各47例。對照組采用髖動力加壓螺釘治療，觀察組采用解剖型鎖定接骨板治療，對兩組治療效果進行對比分析。結果 通過對兩組優(yōu)良率進行比較可見，觀察組93.61%的優(yōu)良率明顯比對照組80.84%更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時觀察組術中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生幾率及手術所用的時間也明顯比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年股骨轉子間骨折患者采用解剖型鎖定接骨板治療，臨床療效較好，能夠縮短手術時間，減輕手術痛苦，值得臨床進一步推廣使用。

解剖型鎖定接骨板；髖動力加壓螺釘；股骨轉子間骨折；療效

股骨轉子間骨折是老年人常見損傷之一，是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折，臨床癥狀表現(xiàn)為轉子區(qū)腫脹、疼痛、下肢活動受限等，嚴重影響到患者的生活質量，因此采取有效的治療方式減輕患者痛苦使患者的生活質量得到有效提高具有重要的意義[1]。為探索更有效的治療方式，本研究通過對患者94例進行研究分析，對不同治療方式的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年1月于收治的老年股骨轉子間骨折患者94例，按照隨機數字法將其分為兩組，各47例。對照組采用髖動力加壓螺釘治療，觀察組采用解剖型鎖定接骨板治療。排除標準：有手術禁忌癥者；內分泌、代謝性等骨病造成的骨折。老年患者94例中男62例、女32例；年齡60～78歲、平均（67.2±4.12）歲；右側損傷48例、左側損傷46例；Evans分型：21例I型、35例II型、28例III型、10例IV型。所有患者均符合相關診斷標準并確診為股骨轉子間骨折患者，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別等臨床資料上具有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者呈仰臥位，麻醉方式采用硬膜外麻醉，行10～15 cm縱行直切口，將股骨干上段和股骨大轉子充分暴露，采用手法牽引復位方式，利用C壁機觀察復位情況，若復位滿意，不對患者實施剝離骨膜，將解剖型鎖定接骨板置入距股骨大轉子頂端1 cm處，采用克氏針做臨床固定，采用磚頭鉆孔，選取鎖定螺釘3～4枚對患者進行固定[2]。

對照組：同樣使患者處于仰臥位置，給予患者硬膜外麻醉，縱向行10～15 cm直切口，充分暴露股骨近段外側和骨折部位的骨皮質，采用手法牽引復位，在瞄準器的協(xié)助下將專用導針在髖動力加壓螺釘135°，進針位置在股骨轉子外側最高點下方2～3 cm，方向取向股骨頭中心，約0.5 cm的深度，同樣利用C壁機觀察患者復位情況，若復位滿意，取套筒和拉力螺釘對患者進行安裝，并于骨干外側皮質采用鋼板固定[3]。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組手術時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，分析臨床療效。

采用Harris評分對治療效果進行評定（100分總分）[4]：優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤69分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療結果

對比兩組優(yōu)良率，觀察組明顯比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術指標和并發(fā)癥對比

對比兩組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及手術時間，可發(fā)現(xiàn)觀察組各方面均比對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者手術指標和并發(fā)癥對比（±s）

表2 兩組患者手術指標和并發(fā)癥對比（±s）

組別 n 并發(fā)癥 術中出血量（ml）手術時間（min）觀察組 47 2（4.25%） 240.21±3.65 78.67±5.60對照組 47 7（14.89%） 478.58±2.26 121.6±3.54 t/x26.5408 380.6595 44.4241 P 0.0105 0.0000 0.0000

3 討 論

近年，我國人口逐漸呈現(xiàn)老齡化趨勢，股骨轉子間骨折的發(fā)病率也隨之上升，嚴重影響到老年人的生活質量。手術治療在臨床上是該類患者主要的治療方式，在患者發(fā)病早期采用手術治療會減輕患者的死亡率和長期臥床率，因此患者應做到早診斷，早治療[5]。手術治療經切開復位和穩(wěn)定固定能夠幫助患者盡早下床進行活動，同時還能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，從而達到降低死亡率和長期臥床率的目的。

近年，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，內固定手術方式也在不斷進步完善，本次研究中觀察組采用的解剖型鎖定接骨板臨床總有效率為93.61%，臨床效果佳，分析其原因主要是由于此治療方式牢固性高，具有非常好的軸向能力和旋轉能力，符合髖關節(jié)生物力學特點，對骨質結構和骨膜具有保護作用，同時在促進骨折部位愈合時，固定牢固，成角穩(wěn)定。本次研究中采用髖動力加壓螺釘的對照組，臨床治療總有效率為80.84%，術中出血量為（478.58±2.26）mL均比觀察組差，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；分析其原因主要是髖動力加壓螺釘雖然是一種符合人體生物學原理的治療方法，并且在抗彎強度和抗選擇能力方面具有較好的優(yōu)勢，但是此治療方式在治療粉碎性骨折等，效果比較差，并且在手術的過程中出血量較大。本次實驗研究結果與相關文獻報道一致[6]。

綜上所述，老年股骨轉子間骨折患者采用解剖型鎖定接骨板治療，臨床療效較好，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，減輕手術痛苦，值得臨床推廣使用。

[1] 魏廷連.解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(23):624-625.

[2] 欒國權.解剖型鎖定接骨板和髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(7):203-204.

[3] 楊兆豐,孫妍妍,趙楷丹,等.解剖型鎖定接骨板與髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折療效對比[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,(19):62-63.

[4] 黃丹奇.鎖定接骨板治療股骨粗隆療效分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(4):420-421.

[5] 黃丹奇.鎖定接骨板治療股骨粗隆療效分析[J].中外健康文摘,2012,09(20):196-197.

[6] 杜桂夏.解剖型鎖定接骨板與髖動力加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折療效對比[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):679-680,683.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4801.02