陸 紅
壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式在自理能力高度依賴患者中的應(yīng)用
陸 紅
目的 探討壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式在自理能力高度依賴患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月~2016年10月我科自理能力高度依賴患者84例,根據(jù)患者入院時(shí)間分為對照組和觀察組,各42例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。觀察組應(yīng)用壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式。比較兩組壓瘡轉(zhuǎn)歸情況、壓瘡相關(guān)知識評分及患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度。結(jié)果 觀察組顯效率及總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分高于對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可提高自理能力高度依賴患者壓瘡管理能力,促進(jìn)壓瘡病情轉(zhuǎn)歸,提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
壓力性潰瘍; 護(hù)理管理模式
pressure ulcer; nursing management model
壓瘡是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙及局部組織缺血缺氧所致的皮膚潰瘍及壞死[1]。自理能力高度依賴患者由于需要長時(shí)間臥床休息,加之患者營養(yǎng)功能及免疫功能較差,皮損難以愈合,因此患者容易并發(fā)壓瘡[2]。壓瘡不僅給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且影響患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[3]。積極預(yù)防及治療壓瘡對促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。研究表明[4],團(tuán)隊(duì)合作在預(yù)防和控制壓瘡發(fā)生及提高壓瘡管理效果方面起到重要的作用,通過組建壓瘡護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)為患者提供全面、科學(xué)及規(guī)范化的護(hù)理,從而改善患者病情。選取2014年10月~2016年10月我科自理能力高度依賴患者42例,應(yīng)用壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式,旨在提高患者壓瘡管理能力,改善患者病情,提高患者滿意度。
1.1 臨床資料
選取2014年10月~2016年10月我科自理能力高度依賴患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為院內(nèi)獲得性壓瘡Ι~Ⅱ期;(2)Waterlow壓瘡評估量表評分>20分;(3)患者無精神障礙、神志不清;(4)均自愿參與調(diào)查研究。排除各類皮膚疾病、灼傷患者。根據(jù)患者入院時(shí)間分為對照組和觀察組,各42例。對照組男性22例,女性20例,年齡32~74歲,平均(52.5±3.2)歲。壓瘡面積8~15cm2,平均(9.8±2.2)cm2。壓瘡部位:骶尾部 12例,臀部 10例,髖部 10例,膝部 5例,足跟部5例。觀察組男性20例,女性22例,年齡30~72歲,平均(52.8±3.5)歲。壓瘡面積8~14cm2,平均(10.2±2.4)cm2。壓瘡部位:骶尾部 10例,臀部 12例,髖部 10例,膝部 6例,足跟部 4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組應(yīng)用壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式。
1.2.1 建立壓瘡護(hù)理指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由3名具備大專以上學(xué)歷,且工作經(jīng)驗(yàn)大于5年的護(hù)理人員組成,其中組長1名,組員2名。組長負(fù)責(zé)對患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估及制定預(yù)防控制措施,組員負(fù)責(zé)落實(shí)壓瘡預(yù)防措施。另外,設(shè)立壓瘡護(hù)理核心指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),成員由2名主管護(hù)士組成,負(fù)責(zé)對科室高危壓瘡患者進(jìn)行指導(dǎo)及督查,向患者發(fā)放《外科手術(shù)術(shù)后壓瘡防治指南》,指南圖文并茂,以供患者自行閱讀。每周為患者播放一次壓瘡發(fā)生及防治相關(guān)視頻,提高患者壓瘡知識水平。
1.2.2 建立壓瘡護(hù)理管理指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)成員包括總護(hù)士長1名、病區(qū)護(hù)士長1名、壓瘡專科護(hù)士2名??傋o(hù)士長每天負(fù)責(zé)對新上報(bào)的壓瘡患者進(jìn)行評估,并分析患者壓瘡發(fā)生原因,制定相關(guān)預(yù)防控制措施。每2周對科室高危壓瘡患者進(jìn)行跟蹤評估,定期檢查及監(jiān)督高危壓瘡患者護(hù)理情況,對存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。科室護(hù)士長定期對壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),提高團(tuán)隊(duì)壓瘡理論知識及護(hù)理技能,并通過小組案例分析會、??谱o(hù)士培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)流程研討會等提高團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。壓瘡??谱o(hù)士負(fù)責(zé)上報(bào)壓瘡高?;颊呔唧w情況、預(yù)防措施,定期對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及反饋,并對改進(jìn)效果實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分析。
1.2.3 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)信息化管理團(tuán)隊(duì) 由信息工程師、護(hù)士長、骨干護(hù)士及護(hù)理部共同組成智能化高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng),系統(tǒng)具備壓瘡評估、風(fēng)險(xiǎn)提醒、信息呈報(bào)及技術(shù)指導(dǎo)等功能。通過建立壓瘡管理信息化流程,不斷完善系統(tǒng)功能,從而實(shí)現(xiàn)壓瘡全程動(dòng)態(tài)管理及自動(dòng)化統(tǒng)計(jì),為壓瘡質(zhì)量管理提供了便捷、高效的動(dòng)態(tài)監(jiān)測模式。1.2.4 建立多學(xué)科技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 由主治醫(yī)師、??谱o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師共同組成多學(xué)科技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者基本情況、病情、心理狀況進(jìn)行評估,并與康復(fù)治療師共同制定壓瘡康復(fù)治療措施,同時(shí)制作康復(fù)治療手冊。專科護(hù)士負(fù)責(zé)對患者術(shù)后康復(fù)效果及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià),并制定干預(yù)措施,減輕局部擠壓對皮膚的損傷。康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對患者壓瘡愈合狀況進(jìn)行評估,并根據(jù)患者身體狀況及預(yù)后情況為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案及體位干預(yù)方案。膳食營養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定個(gè)體化膳食營養(yǎng)方案。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)預(yù)后情況:參考文獻(xiàn)[5]對自理能力高度依賴患者預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。顯效:潰瘍面愈合,瘡面清潔、光滑、無分泌物溢出,患處周圍出現(xiàn)新的肉芽組織;有效:潰瘍面積明顯縮小,創(chuàng)面分泌物減少,新的肉芽組織緩慢生長;無效:潰瘍面無明顯變化,瘡面有大量分泌物。(2)壓瘡相關(guān)知識評分:患者出院前應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的《壓瘡防治調(diào)查問卷》對患者進(jìn)行評價(jià),問卷包括壓瘡病因、壓瘡預(yù)防、壓瘡評估及壓瘡治療等維度,每個(gè)維度包含10個(gè)條目,答對1分,答錯(cuò)0分,總分為40分。該量表信度為0.86,Cronbach's a為0.75,其結(jié)構(gòu)效度為0.81,提示該問卷有較高的可信度。(3)滿意度:兩組患者出院時(shí)發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的《滿意度調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容包括溝通能力、壓瘡預(yù)防、壓瘡處理、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、文書書寫6個(gè)維度,每個(gè)維度5個(gè)條目,條目采用5級評分法,0分(不滿意)~4分(非常滿意),分值越高表明患者滿意度越高。該量表信度為0.83,Cronbach's a為0.81,其結(jié)構(gòu)效度為0.79,提示該問卷有較高的可信度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩組預(yù)后情況的比較,表1
表1 兩組預(yù)后情況的比較 n(%)
2.2 兩組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分的比較,表2
表2 兩組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分的比較 (分
2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較,表3
表3 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較 (分
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員提供護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的效果,確保護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理中的核心內(nèi)容。壓瘡護(hù)理是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,而在壓瘡預(yù)防及管理中護(hù)士起到重要的作用[6]。本研究為了更好地改善自理能力高度依賴患者預(yù)后,提高患者壓瘡管理能力及對護(hù)理服務(wù)的滿意度,建立壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式,加強(qiáng)對高危壓瘡患者護(hù)理管理及技術(shù)指導(dǎo),使護(hù)理人員能第一時(shí)間獲取壓瘡患者相關(guān)信息,并對其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù),從而提高壓瘡患者護(hù)理效果,促進(jìn)患者康復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示,觀察組顯效率及總有效率高于對照組(P<0.05),表明對自理能力高度依賴患者應(yīng)用壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式進(jìn)行管理,可有效促進(jìn)壓瘡患者病情轉(zhuǎn)歸。在傳統(tǒng)護(hù)理管理中,由于護(hù)士專業(yè)知識缺乏及對壓瘡護(hù)理知識掌握缺乏,導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。通過實(shí)施壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理,由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共同組成壓瘡管理小組,小組成員通過理論知識及技能知識學(xué)習(xí),并結(jié)合壓瘡特點(diǎn),提高了護(hù)理人員壓瘡護(hù)理知識及技能掌握程度,從而提高了護(hù)理效果,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[7]。
研究表明[8]患者疾病知識掌握情況將影響患者治療積極性及主動(dòng)性,從而影響患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后壓瘡相關(guān)知識評分高于對照組(P<0.05),提示壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式提高患者壓瘡知識水平,從而提高患者治療積極性及配合度。其原因:可能由于團(tuán)隊(duì)在對患者實(shí)施管理過程中,為患者發(fā)放了《外科手術(shù)術(shù)后壓瘡防治指南》,定期為患者播放壓瘡護(hù)理視頻,提高了患者對疾病的了解。
患者滿意度是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),患者滿意度越高提示護(hù)理服務(wù)開展效果越理想[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05),提示壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理可提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而提高患者滿意度。其原因:可能由于壓瘡管理團(tuán)隊(duì)不僅加強(qiáng)了壓瘡患者管理力度,而且為患者提供了護(hù)理技術(shù)指導(dǎo),一旦獲取壓瘡患者高危信息后立即對患者開展針對性護(hù)理服務(wù),提高了患者壓瘡預(yù)防能力[10,11]。另外,通過建立壓瘡信息管理系統(tǒng),提高了護(hù)理人員壓瘡管理效率,使壓瘡患者病情得到有效控制,改善患者預(yù)后,提高患者滿意度[12]。
綜上所述,壓瘡護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理模式可提高自理能力高度依賴患者壓瘡管理能力,促進(jìn)壓瘡病情轉(zhuǎn)歸,提高患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.025
226006 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 南通
陸紅,女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長
R632.1;R473.6
2017-01-13)