張海燕

集束化護理在日間病房頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用

張海燕

目的 探討集束化護理在日間病房頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～12月我科收治的21例頭頸部腫瘤患者作為對照組。2016年1月～6月我科收治的21例頭頸部腫瘤患者作為干預(yù)組。干預(yù)組采取集束化護理。對照組采取常規(guī)護理。比較兩組住院時間、住院費用、患者滿意度及口腔黏膜炎發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組住院時間、住院費用及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施集束化護理可降低患者住院時間及住院費用，降低患者口腔黏膜炎發(fā)生率，提高患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

集束化護理；頭頸部腫瘤/放射療法；口腔黏膜炎

bundle nursing;head and neck neoplasms/radiation therapy;oral mucositis

放射治療是頭頸部惡性腫瘤的主要治療手段，放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療中最常見的急性反應(yīng)，常在放射治療2～3周后出現(xiàn)[1]。放射性口腔黏膜炎輕則影響患者的生活質(zhì)量，重則影響治療的延續(xù)性。集束化護理是指一組護理干預(yù)措施，每一個元素都經(jīng)臨床證實能提高患者結(jié)局，其共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[2]。集束化護理的理念首先作為預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的一種方法被引入ICU[3]臨床實踐中。日間病房的患者只有治療期間在院，當天治療結(jié)束便回家休養(yǎng)，控制這一群體口腔黏膜炎的發(fā)生及進展，單純依靠傳統(tǒng)的護理措施難以達到理想效果。為此，我科成立了集束化護理小組，選取2016年1月～6月收治的21例頭頸部腫瘤患者采用集束化護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～12月我科收治的21例頭頸部腫瘤患者作為對照組。2016年1月～6月收治的21例頭頸部腫瘤患者作為干預(yù)組。入組標準：病理診斷明確為頭頸部腫瘤、首次接受放療、KPS評分均在70分以上患者。對照組男性14例，女性7例，平均年齡(56.29±9.50)歲。其中，鼻咽癌10例，腦腫瘤7例，其他4例。平均放射劑量 (54.57±5.22) Gy。干預(yù)組男性16例，女性5例，平均年齡(53.76±11.01)歲。其中，鼻咽癌13例，腦腫瘤4例，其他4例。平均放射劑量(58.38±8.08)Gy。兩組年齡、性別、放射劑量及疾病種類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用直線加速器進行放療，放療劑量在48～70Gy，每日1次，每周5次。

1.3 護理方法

對照組給予放療常規(guī)護理。干預(yù)組采用集束化護理模式。

1.3.1 組成集束化護理小組 由科主任、護士長、放療技師、4位N4主管護師、6位N3護師組成集束化護理小組，制訂標準護理流程。

1.3.2 制定治療護理方案 對患者進行生理、心理評估。醫(yī)護人員及放療技師對患者的治療及護理過程進行充分溝通，制定適合患者的治療護理方案。

1.3.3 介紹疾病基礎(chǔ)知識及放療注意事項 進行疾病基礎(chǔ)知識介紹，包括頭頸部解剖構(gòu)圖、發(fā)病因素、治療口腔疾患(如齲齒，牙齦炎等)，待治療結(jié)束7～10天創(chuàng)口愈合后再行放療，并協(xié)助完成相關(guān)檢查。介紹放療定位、復(fù)位、照光過程及配合、注意事項，保持口腔衛(wèi)生，教會用含氟牙膏、軟毛牙刷正確刷牙，嚴禁煙酒。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 介紹放療相應(yīng)的副反應(yīng)，鼓勵進食高蛋白、高維生素、富含營養(yǎng)飲食，以微溫或涼為宜。

1.3.5 口腔黏膜炎預(yù)防及護理 使用WHO口腔黏膜炎分級量表對患者口腔黏膜進行評估、記錄。放療開始后由責(zé)任護士每天觀察、記錄患者口腔黏膜的變化，指導(dǎo)患者使用口腔冷敷法[4]。具體方法：用我科自制的口腔冷敷裝置，在放療前、后分別外敷半小時左右。放療1周后囑患者適當進食軟食，可少食多餐，多飲水，每天在2500ml以上，可飲用菊花茶、金銀花茶、甘草茶等?？墒褂脽o色的潤唇膏保持口唇濕潤。責(zé)任護士利用宣教視頻、宣傳畫冊教會患者進行口腔功能鍛煉，包括鼓腮、含漱、叩齒、彈舌、張口訓(xùn)練、頸部旋轉(zhuǎn)、鼓膜按摩等。放療2周后開始測量患者口腔PH值的變化，PH<6.5可用配制的2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，每天3餐后、睡前含漱5min；若PH>7.5可用2%硼酸溶液漱口；中性可用生理鹽水含漱。若口腔黏膜出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑用甘露醇合劑(20%甘露醇250ml+慶大霉素32萬U+利多卡因10ml+地塞米松5mg)在3餐前含漱3～5min，每次約15ml?？蛇m當增加富含B族維生素的食物(如綠葉蔬菜、小米等)，或服用復(fù)合維生素B片。佩戴假牙者在非進食期間盡量取下，以減少對牙齦的損傷。放療3周后根據(jù)口腔黏膜的變化，對Ⅱ級黏膜反應(yīng)予霧化吸入，霧化液用生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素32萬U。對Ⅲ級黏膜反應(yīng)除了霧化吸入外，可遵醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用。對Ⅳ級黏膜反應(yīng)患者遵醫(yī)囑予置入鼻胃管或靜脈營養(yǎng)治療。

1.4 觀察指標

比較兩組住院時間、住院費用、患者滿意度及口腔黏膜炎發(fā)生率?？谇火つぱ自u定標準[5]：0級為口腔黏膜正常；Ⅰ級為患者口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍；Ⅱ級為口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，潰瘍，患者可進一般飲食；Ⅲ級為口腔黏膜潰瘍，只能進食流食；Ⅳ級為口腔黏膜潰瘍，患者不能進食。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

組別滿意度不滿意基本滿意滿意非常滿意滿意度(%)口腔黏膜炎發(fā)生率(%)住院時間(d)住院費用(元)對照組1117295．241442．00±6．7434934．7±3192干預(yù)組05115100．00734．14±4．3524846．0±4772χ2/t值5．124．664．4868．052P值<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

頭頸部腫瘤類型較多, 主要包括鼻咽腫瘤、腮腺腫瘤、喉腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。臨床治療頭頸腫瘤主要采取外科根治手術(shù), 病情較為嚴重者結(jié)合放化療及綜合治療。由于頭頸腫瘤患者病情較重, 治療時間較長，治療費用較高，加強護理對患者身心康復(fù)具有重要意義。

針對口腔黏膜炎的預(yù)防與治療，我們嚴格按照集束化護理,護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑為患者實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強其自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與梁章明[7],陳麗卿[8]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組住院時間及住院費用明顯低于對照組(P<0.05)，其具有很高的臨床應(yīng)用價值。

集束化護理過程中，我科采用綜合預(yù)防護理措施，降低口腔黏膜炎發(fā)生率。早期采用口腔冰敷法，口腔局部冰敷可明顯降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，減輕口腔黏膜炎程度，改善口腔舒適度；同時維持口腔PH值，基于PH值選擇口腔護理液可降低口腔黏膜炎嚴重程度，提高黏膜炎愈合率[9]。護理過程中囑患者飲用菊花茶、金銀花茶、甘草茶等，中藥含漱及飲用對于口腔黏膜炎發(fā)生也具有預(yù)防作用，如雙花百合片[10]、銀花甘草[11]等。若口腔黏膜出現(xiàn)疼痛，用甘露醇合劑也可明顯促進口腔黏膜炎愈合[12]，可明顯縮短口腔黏膜炎愈合時間，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

總之，集束化護理措施可降低患者住院時間及住院費用，降低患者口腔黏膜炎發(fā)生率，提高患者滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 張紅，王艷云．急性放射性口腔黏膜反應(yīng)防治進展[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29(1)：78～80．

2 單君，朱健華，顧艷葒．集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展[J]．護士進修雜志，2010，25(10)：889～890．

3 陳永強．呼吸機相關(guān)性肺炎與呼吸機集束干預(yù)策略[J]．中華護理雜志，2010，45(3)：197～200．

4 顧月，劉延錦.局部低溫護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):749～751.

5 陳影.白血病患者化療后口腔炎的個性化護理[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(18)：2961～2963.

6 卞翠鳳，宦心，蔣平. 臨床護理路徑在腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):193～194.

7 梁章明.臨床護理路徑對子宮頸惡性腫瘤患者滿意度的影響研究[J].心血管病防治知識,2016,(6):149～150.

8 陳麗卿.臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(10):112,114.

9 倪姍姍，張曉蘭，周郁鴻，等.基于PH值選擇口腔護理液對急性白血病化療后口腔黏膜炎的影響[J].護理與康復(fù),2016,15(5):454～455.

10 楊涓，楊勝剛.雙花百合片用于頭頸部放療所致口腔黏膜炎的價值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(3):97～99.

11 羅姣.銀花甘草含漱劑對急性口腔黏膜炎的效果觀察[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):327～328.

12 賈愛群.甘露醇合劑聯(lián)合康復(fù)新治療鼻咽癌放療后口腔黏膜炎30例的護理[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2011,11(36):9061～9062.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.019

230022 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間病房 合肥

張海燕，女，本科，主管護師，護士長

R473.73；R739.91；R781.59

2017-01-08)