丁媛，遠(yuǎn)秀芹，劉蘭蘭

（1.山東省青島市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 266034；2.山東省膠州市婦幼保健院特檢科，山東 膠州 266300）

3-DUS和TUI超聲技術(shù)在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

丁媛1，遠(yuǎn)秀芹2，劉蘭蘭1

（1.山東省青島市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科，山東 青島 266034；2.山東省膠州市婦幼保健院特檢科，山東 膠州 266300）

目的探討表面三維成像技術(shù)（3-DUS）與斷層超聲顯像技術(shù)（TUI）在篩查胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取1 896例于該院行三維超聲檢查的孕婦為研究對(duì)象，采用3-DUS技術(shù)與TUI技術(shù)檢查胎兒畸形情況。結(jié)果胎兒畸形發(fā)生率為3.22%，體表畸形發(fā)生率為65.57%，體內(nèi)畸形發(fā)生率為34.43%；3-DUS技術(shù)體表畸形陽性檢出率為97.50%，體內(nèi)畸形檢出率為19.05%，TUI技術(shù)體表畸形陽性檢出率為42.50%，體內(nèi)畸形檢出率為100%；3-DUS技術(shù)診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為70.49%和99.46%，TUI技術(shù)診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為62.30%和99.35%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），3-DUS與TUI技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為100%和99.89%，其敏感性高于單純3-DUS及單純TUI診斷（<0.05），特異性高于單純3-DUS及單純TUI診斷，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。結(jié)論3-DUS技術(shù)診斷胎兒體表畸形檢出率高，TUI技術(shù)診斷胎兒體內(nèi)畸形檢出率高，兩者聯(lián)合在胎兒畸形篩查中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

表面三維成像技術(shù)；斷層超聲顯像技術(shù)；胎兒畸形

胎兒畸形指胎兒在宮內(nèi)發(fā)育階段出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)或者染色體異常，主要表現(xiàn)為胎兒結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常[1-2]。我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)之一，每年先天性缺陷兒出生人數(shù)約占新生兒4%～6%[3]。隨著超聲技術(shù)的推廣普及，極大提高了臨床篩查胎兒畸形的準(zhǔn)確率[4-5]。本研究采用表面三維成像技術(shù)（three-dimensional ultrasound surface，3-DUS）與斷層超聲顯像技術(shù)（tomogramphy ultrasound imaging，TUI）檢查胎兒畸形情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月-2016年2月于青島市婦女兒童醫(yī)院行二維超聲觀察有異常需行三維超聲檢查的1 896例孕婦為研究對(duì)象。年齡24～36歲，平均年齡（27.38±3.16）歲；其中初產(chǎn)孕婦1 621例，經(jīng)產(chǎn)孕婦275例；孕周16～40周，平均（27.43±4.35）周。所選孕婦均為既往月經(jīng)規(guī)律，且為單胎妊娠，排除患有先天性疾病以及妊娠高血壓者。

1.2 主要儀器及檢查方法

所有孕婦仰臥位，暴露腹部，涂抹耦合劑。采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，3.5～7.0 MHz RAB容積探頭進(jìn)行三維超聲檢查。利用3-DUS技術(shù)，啟動(dòng)超聲檢查程序，三維容積框采集胎兒圖像信息，4個(gè)方向多角度旋轉(zhuǎn)觀察胎兒組織結(jié)構(gòu)實(shí)施掃描，指導(dǎo)孕婦改變體位配合檢查；同時(shí)采用TUI技術(shù)，進(jìn)入程序，采集胎兒容積數(shù)據(jù)，TUI技術(shù)成像采用正交平面成像，最多為九格形式顯像，檢查過程中適當(dāng)調(diào)整以得到清晰檢查圖像。具體操作均有專職醫(yī)生嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及檢查結(jié)果判定

1.3.1 觀察指標(biāo)檢查胎兒頭部、面部、四肢、骨骼、心臟、胸腹部等發(fā)育情況，對(duì)于確診為胎兒畸形孕婦，建議其在本院分娩或者引產(chǎn)，記錄隨訪結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并記錄胎兒畸形及檢出情況。

1.3.2 檢查結(jié)果判定胎兒畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)：器官結(jié)構(gòu)存在形態(tài)異常，合并或者不合并功能異常。以產(chǎn)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)3-DUS技術(shù)、TUI技術(shù)以及兩者聯(lián)合檢查胎兒畸形的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，其中敏感性=真陽性（/真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性（/真陰性+假陽性）×100%，以<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形情況

經(jīng)分娩或者引產(chǎn)后隨訪結(jié)果可見，1 896例中胎兒畸形共61例，胎兒畸形發(fā)生率為3.22%，其中胎兒體表畸形共40例，發(fā)生率占胎兒畸形65.57%，體內(nèi)畸形21例，發(fā)生率占胎兒畸形34.43%；3-DUS技術(shù)檢出體表畸形39例，陽性檢出率為97.50%，高于TUI技術(shù)體表畸形陽性檢出率42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.810，=0.000），3-DUS技術(shù)檢出體內(nèi)畸形檢出4例，陽性檢出率為19.05%，低于TUI技術(shù)體內(nèi)畸形陽性檢出率100.00%（χ2=28.560，=0.000）。見表1。

2.2 診斷技術(shù)敏感性、特異性評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)計(jì)算敏感性和特異性的公式可得，3-DUS技術(shù)診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為70.49%、99.46%，TUI技術(shù)診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為62.30%和99.35%，3-DUS與TUI技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為100%和99.89%，其敏感性及特異性均高于單純3-DUS及單純TUI診斷。見表2。

表13 -DUS技術(shù)、TUI技術(shù)檢查胎兒畸形情況例（%）

表23 種方法檢查胎兒畸形的敏感性、特異性比較

3 討論

胎兒畸形指胎兒在胚胎發(fā)育階段，由于內(nèi)外因素導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理功能發(fā)生先天性異常，是導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因之一[6]。優(yōu)生優(yōu)育是每個(gè)家庭的要求及渴望，有效降低及預(yù)防胎兒畸形發(fā)生是目前臨床亟待解決的主要問題。早期確診并及時(shí)干預(yù)終止妊娠對(duì)于降低胎兒畸形出生率具有重要作用[7]。

超聲檢查因其具有安全無創(chuàng)、無致畸性、無毒、無痛苦、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，成為了目前產(chǎn)前診斷胎兒畸形首選的影像學(xué)檢查方法[8]。超聲技術(shù)諸如3-DUS[9]、TUI技術(shù)[10]等，因其圖像質(zhì)量高，分辨率高等特點(diǎn)，在產(chǎn)科檢查領(lǐng)域占據(jù)了獨(dú)特地位。3-DUS技術(shù)彌補(bǔ)了二維超聲只能掃描斷面圖像的不足，通過連續(xù)不同平面的二維超聲，利用計(jì)算機(jī)處理得到三維立體的胎兒圖像，從而直觀的顯示出胎兒體表輪廓[11]。3-DUS技術(shù)要求感興趣區(qū)周圍無臍帶、胎盤等覆蓋，且被無回聲物體包繞[12]，因此對(duì)于胎兒體內(nèi)病變的顯示較為困難。TUI技術(shù)利用容積超聲原理[13]，多方位斷層采集容積數(shù)據(jù)，精確度高，可清晰獲得胎兒解剖學(xué)平面影像，且不受胎位、孕周、羊水等因素干擾，定位準(zhǔn)確性及特異性強(qiáng)，可實(shí)時(shí)成像以及離線成像，對(duì)于孕期胎兒體內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查具有較高應(yīng)用價(jià)值[14-15]。

本研究結(jié)果表明，1 896例單胎孕婦中，胎兒畸形共61例，胎兒畸形發(fā)生率為3.22%，其中胎兒體表畸形共40例，發(fā)生率占胎兒畸形65.57%，體內(nèi)畸形21例，發(fā)生率占胎兒畸形34.43%；3-DUS技術(shù)檢出體表畸形39例，陽性檢出率為97.50%，體內(nèi)畸形檢出4例，陽性檢出率為19.05%，提示3-DUS技術(shù)用于胎兒體表畸形準(zhǔn)確率高，但在胎兒體內(nèi)畸形檢查中存在一定的局限性；TUI技術(shù)檢出體表畸形17例，陽性檢出率為42.50%，體內(nèi)畸形檢出21例，陽性檢出率為100.00%，提示TUI技術(shù)用于胎兒體內(nèi)畸形檢查準(zhǔn)確無誤，但在胎兒體表畸形檢查中存在一定局限性；3-DUS技術(shù)診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為70.49%和99.46%，TUI技術(shù)診斷胎兒畸形敏感性、特異性分別為62.30%和99.35%，3-DUS與TUI技術(shù)聯(lián)合診斷胎兒畸形敏感性明顯高于單純3-DUS及單純TUI診斷，特異性高于單純3-DUS及單純TUI診斷，提示3-DUS技術(shù)可明顯清晰顯示胎兒體表情況，TUI技術(shù)可直觀反映胎兒體內(nèi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，兩者聯(lián)合檢查大大提高了胎兒畸形檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，3-DUS技術(shù)診斷胎兒體表畸形檢出率高，TUI技術(shù)診斷胎兒體內(nèi)畸形檢出率高，兩者聯(lián)合在胎兒畸形篩查中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1]譚瑋,吳莉,李莉,等.新生兒出生缺陷609例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(26):4511-4512.

[2]WERLER M M.Congenital malformations and consequential epidemiology[J].Current Epidemiology Reports,2015,2(1):8-12.

[3]達(dá)娃群宗.分析出生缺陷流行病學(xué)調(diào)查情況及干預(yù)對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(92):155-157.

[4]王曉宇,李海鳴.胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查的應(yīng)用及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(26):4517-4519.

[5]REEFHUIS J,GILBOA S M,ANDERKA M,et al.The national birth defects prevention study:a review of the methods[J].Birth DefectsResearchPartA:ClinicalandMolecularTeratology,2015,103(8):656-669.

[6]KIRBY R S,BROWNE M L.Population-based birth defects surveillance data:the cornerstone of epidemiologic and health services research and disease prevention[J].Birth Defects Research Part A:Clinical and Molecular Teratology,2015,103(11):893-894.

[7]趙海波,況娥.十堰地區(qū)出生缺陷原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015(2):83-84.

[8]馬愛琳,田序偉.超聲在檢查診斷產(chǎn)前胎兒畸形中的作用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(25):169.

[9]歐陽姝,谷秀芹.三維超聲成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)有價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(03):85-86.

[10]鄭瑜,朱雅莉,閆麗,等.線斷層超聲成像(TUI)技術(shù)診斷胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)畸形的臨床研究[A].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)成立30周年暨第十二屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì),2014:1.

[11]李如云.超聲三維成像模式在篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):908-909.

[12]姚懷齊,劉璇芝,許映斌.二維及三維超聲在胎兒畸形診斷中的對(duì)比研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(01):037.

[13]王家奎,龔麗君,曾玲.超聲斷層成像技術(shù)(TUI)在顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)的應(yīng)用探索[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,(7):99-102.

[14]李振華,梁柏松,劉玲,等.超聲斷層成像在孕早期鼻頜腭三角掃查中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(12):1642-1644.

[15]袁華,解左平,華琪琪,等.斷層超聲顯像技術(shù)產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病的價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011,19(5):102-104.

（張蕾編輯）

Application of 3-DUS and TUI ultrasonography to fetal malformation screening

Yuan Ding1,Xiu-qin Yuan2,Lan-lan Liu1
(1.Department of Obstetrical and Gynecological Ultrasonography,Qingdao Women and Children Hospital,Qingdao,Shandong 266034,China;2.Department of Special Examination,Jiaozhou Maternal and Child Care Hospital,Jiaozhou,Shandong 266300,China)

ObjectiveTo investigate the application of 3-DUS and TUI ultrasonography in fetal malformation screening.MethodsTotally 1,896 pregnant women in our hospital were selected as the research objects.3-DUS technique and TUI technique were used to examine fetal malformations.ResultsThe rate of fetal malformations was 3.22%,in which surface malformations accounted for 65.57%and internal malformations accounted for 34.43%.Using 3-DUS the positive detection rate of surface deformities was 97.50%,that of internal malformations was 19.05%.Using TUI the positive detection rate of surface malformations was 42.50%,that of internal malformations was 100%.The sensitivity and specificity of 3-DUS in the diagnosis of fetal malformations were 70.49%and 99.46%respectively,those of TUI in the diagnosis of fetal malformations were 62.30%and 99.35%respectively,there were no significant differences between the two techniques(>0.05).The sensitivity and specificity of 3-DUS combined with TUI in the diagnosis of fetal abnormalities were 100.00%and 99.89%,the sensitivity was significantly higher than that of pure 3-DUS diagnosis and pure TUI diagnosis(<0.05),the specificity was also higher than that of pure 3-DUS diagnosis and pure TUI diagnosis but without significant differences(>0.05).Conclusions3-DUS technique has a high detection rate of fetal surface malformations,while TUI technique has a high detection rate of fetal internal malformations.The combination of the two techniques has high application value in screening of fetal malformations.

3-DUS;TUI;fetal malformation

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.028

1005-8982（2017）16-0126-03

R

A

2017-02-08