林偉清，王娟，趙慶平，方杰，王寶仁（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，畢節(jié)551700）

外陰巨大型尖銳濕疣繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例

林偉清，王娟，趙慶平，方杰，王寶仁
（貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，畢節(jié)551700）

尖銳濕疣；鱗狀細(xì)胞癌；病例報告

1 病例資料

患者女，73歲，農(nóng)民，喪偶10余年。因發(fā)現(xiàn)外陰菜花狀贅生物6個月，未予重視，未予任何特殊處理，后皮損逐漸增大，融合呈團塊狀，搔抓后出血。否認(rèn)不潔性交史，患者患“精神病”5年，服用鎮(zhèn)靜藥物，長期臥床。于2016年3月11日我院門診活檢病理報告：（外陰）尖銳濕疣局灶癌變。為進(jìn)一步手術(shù)治療于2016年3月16日入院，入院查體：患者一般情況尚可，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。?？茩z查：外陰、尿道外口可見1個巨大菜花狀贅生物，疣體約5 cm×4 cm×4 cm，質(zhì)地較脆，觸之易出血，表面有少許膿性分泌物，見圖1。入院積極完善相關(guān)術(shù)前檢查無絕對手術(shù)禁忌，于2016年3月19日在手術(shù)室神經(jīng)阻滯浸潤麻醉下行外陰尖銳濕疣癌變擴大切除，皮瓣形成修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后病理回示：（外陰）尖銳濕疣伴局灶高分化鱗狀細(xì)胞癌，切緣及基底部未見腫瘤侵及；免疫組化：PV（-），P16（-），Ki-67（5%+），見圖2～5。術(shù)后1周換藥并拆線，無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

圖1 患者外陰巨大菜花狀贅生物，疣體約5 cm×4 cm× 4 cm，表面有少許膿性分泌物。

圖2 假上皮瘤樣增生，伴角化不良，上皮中至高度異型增生，顆粒層和棘層上部細(xì)胞有明顯空泡形成。（HE染色×100）

圖3 典型的空泡細(xì)胞，細(xì)胞體積大，胞漿顏色淡，中央有大而圓，著色深的核。（HE染色×400）

圖4 鱗狀細(xì)胞癌癌巢，并向真皮浸潤。（HE染色×100）

圖5 癌巢中散在角化珠（HE染色×400）

尖銳濕疣傳播途徑主要為性接觸傳播，部分患者為非性接觸傳播而發(fā)病，呈逐漸增多的趨勢，而且與癌變有關(guān)，少數(shù)患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-loewenstein腫瘤），常與HPV-6/ 11型感染有關(guān)，少數(shù)可惡變[1]。巨大型尖銳濕疣被Buschke和loewenstein于1925年首次報道，多數(shù)與HPV6/11型有關(guān)，組織學(xué)為良性病變，但少數(shù)有潛在惡變的可能，不同于普通的尖銳濕疣，有40%～60%的巨大型尖銳濕疣患者出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌表現(xiàn)[2]。巨大型尖銳濕疣可發(fā)生于青春期后的任何年齡階段，男女比例為3.3∶1，在女性患者中，90%位于外陰[3]。尖銳濕疣是人類乳頭瘤病毒（HPV）所致，HPV感染與機體免疫功能有很重要關(guān)系，目前認(rèn)為肉眼所見尖銳濕疣僅是HPV感染的一小部分，尚有很大部分處在HPV亞臨床感染感染，HPV除引起疣狀增生外，還具有致癌性，大量流行病學(xué)資料表明，HPV感染與生殖器癌有密切關(guān)系，有報道外陰部位尖銳濕疣經(jīng)過5～40年后會轉(zhuǎn)化成鱗狀細(xì)胞癌[1]。HPV的致癌性與型別有關(guān)[4-6]。HPV同時也是女性外陰、陰莖及肛周等處發(fā)生皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的重要因素[7]。巨大型尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)為生殖器或肛周的淡紅色小丘疹，體積逐漸增大并且相互融合呈巨大的菜花樣、乳頭瘤狀腫物，表面不規(guī)則，表面角化明顯，呈紅色或污灰色，大小可達(dá)10 cm2，可有破潰、滲出、出血或感染。巨大型尖銳濕疣的組織病理符合典型尖銳濕疣的改變，是主要診斷依據(jù)，可見角化不全、角化過度、乳頭瘤樣增生、棘層肥厚、凹空細(xì)胞等基本特點，部分疣體真皮血管管腔不規(guī)則擴張，部分近基底層細(xì)胞增生活躍，核大小形態(tài)不一，出現(xiàn)較多核分裂象及淋巴細(xì)胞炎性浸潤。本例為73歲女性患者，農(nóng)民，喪偶10余年，否認(rèn)不潔性交史，患“精神病”5年，服用鎮(zhèn)靜藥物，長期臥床，機體免疫功能低下，從而疣體過度增生，雖發(fā)現(xiàn)外陰腫物僅6個月，但不除外亞臨床感染或者潛伏感染?；颊唣囿w巨大，生長在外陰部位，菜花樣過度增生，病程長，未經(jīng)治療，繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。依據(jù)典型臨床尖銳濕疣表現(xiàn)，結(jié)合組織病理最終確診巨大型尖銳濕疣并有癌變。

綜上所述，巨大型尖銳濕疣有著典型的臨床表現(xiàn)和組織病理，且容易癌變。臨床工作中一定要防止誤診和漏診，要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷和規(guī)范治療。

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