鄒先梅

（湖北省石首市中醫(yī)院，湖北 荊州 434400）

急性闌尾炎的超聲特征及其診斷價(jià)值

鄒先梅

（湖北省石首市中醫(yī)院，湖北 荊州 434400）

目的 探究急性闌尾炎的超聲特征及其診斷價(jià)值。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的闌尾炎患者50例，將手術(shù)治療與超聲提示結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，探究超聲診斷價(jià)值。結(jié)果 共調(diào)查了50例，其中女21例，男29例，20歲以下有4例，20～40歲有10例，大于40歲有36例。結(jié)論 超聲檢查可對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行初步診斷，為臨床提供直觀依據(jù)。

急性闌尾炎；超聲；化驗(yàn)室檢查

急性闌尾炎是外科急診常見病，一般是上腹部痛疼不適，繼之轉(zhuǎn)移至右下腹痛疼，有壓痛、反跳痛，發(fā)燒等征狀，化驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞增高，在超聲診斷闌尾炎普及之前，主要依靠體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷。目前隨著超聲議器性能的提高，超聲對(duì)闌尾炎的顯示越來越清晰可靠?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的闌尾炎患者50例，至少做過一次超聲檢查，并自愿參加此次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 樣本量的計(jì)算

樣本量計(jì)算公式：u=1.96，相對(duì)誤差為10%。

1.2.2 抽樣方法

采用分成隨機(jī)抽樣方法，從2014年5月～2015年5月間抽取。

1.2.3 超聲檢查方法

應(yīng)用PHILIPS-HD11XE超聲診斷議，用凸陣式低頻探頭及線陣式高頻探頭，探頭頻率分別為5-2WHz、12-5WHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，宜空腹，先用5-2WHz對(duì)全腹掃查，肥胖病人用5-2WHz行全腹探查，有時(shí)需加壓，看是否有包塊、積液，主要觀察右下腹腔，對(duì)小兒及瘦弱病用12-5WHz，在右下腹腔掃查盲腸，一般盲腸部回聲紊亂，腸壁增厚，找到盲腸后再順著盲腸末端多切面掃查，縱切、橫切、斜切，橫切時(shí)可見管狀斷面回聲，再逆轉(zhuǎn)90度觀察整個(gè)闌尾走行、大小、管腔、管壁以及周邊情況，結(jié)合CDFI了解闌尾血液情況，記錄圖像并測(cè)量腫大闌尾大小，有少數(shù)患者闌性腔內(nèi)見糞石強(qiáng)回聲，部分病人周邊見淋巴結(jié)腫大。

1.3 闌尾炎病理征象

急性闌尾炎分為（1）急性蜂窩細(xì)織炎闌尾炎，病理特征是大量炎性細(xì)胞侵入各層、（2）化膿性闌尾炎，病理特征是大量膿性細(xì)胞侵入各層、（3）壞疽性闌尾炎，病理特征是闌尾肌層壞死，只見少量炎性細(xì)胞。50例中急性蜂窩織炎闌性炎20例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌性炎5例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 闌尾炎檢查情況（見表1）

表1 闌尾炎檢查情況

2.2 超聲檢查對(duì)闌尾炎的影響

超聲檢查無痛、無創(chuàng)、價(jià)格便宜、方便、可多次復(fù)診，現(xiàn)在隨著儀器性能的提高，超聲對(duì)闌尾的檢出率越來越高，已廣泛適用于臨床。

2.2.1 手術(shù)前進(jìn)行超聲檢查

這50例均術(shù)前進(jìn)行了超聲檢查，患者48例于右下腹腔可見一長(zhǎng)約3～10 cm的管狀稍低回聲，內(nèi)無回聲區(qū)，有的見糞石強(qiáng)回聲，管壁呈強(qiáng)弱強(qiáng)回聲，始端連于盲腸，盲腸一般腸壁回聲增厚，回聲減低，有的周邊可見腸間隙積液及淋巴結(jié)腫大。因肥胖等原因呈陰性2例。

2.2.2 手術(shù)后進(jìn)行超聲檢查

患者48例采用腹腔鏡手術(shù)，采用開腹手術(shù)2例，術(shù)后第三天超聲復(fù)查，右下腹腔腸間隙可見少許無回聲5例，腹腔內(nèi)見腸氣反射45例，未見明顯異常回聲。

3 討 論

通過這急性闌尾炎患者50例，術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查最少一次，呈陽性特征48例，呈陰性2例，均在我院手術(shù)，術(shù)后證實(shí)為急性闌尾炎，診斷符合率達(dá)96%，所以，現(xiàn)在臨床診斷闌尾炎以超聲作為首選。在超聲診斷闌尾炎普及之前，主要依靠體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷。目前隨著超聲議器性能的提高，超聲對(duì)闌尾炎的顯示越來越清晰可靠，可探及大小及周邊情況以及腹腔有無積液及淋巴結(jié)腫大，闌尾是否穿孔形成包塊都能一目了然，為臨床提供了診斷依據(jù)，超聲在急性闌尾炎和其它急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。闌尾炎主要需與以下幾種疾病相鑒別：右側(cè)輸尿管結(jié)石1例、右側(cè)宮外孕2例、右側(cè)黃體破裂3例、右側(cè)附件炎4例等等，超聲對(duì)上述病例都有其特征性表現(xiàn)，結(jié)合詳細(xì)的病史很容易作出鑒別診斷，但是，有些病例因患者體質(zhì)等影響也存在陰性，有的難以顯示，所以臨床也要全面結(jié)合病體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，才能對(duì)患者作出正確診斷。

[1]郭萬學(xué).主編《超聲醫(yī)學(xué)》《第五版》,人民軍醫(yī)出版社,2011.

[2] 錢蘊(yùn)秋,主編《實(shí)用超聲診斷手冊(cè)》《第二版》修訂,人民軍醫(yī)出版社,2011.

[3] 陳孝平,汪建平,主編《外科學(xué)》《第8版》人民衛(wèi)生出版社.

[4] 余俊麗,劉廣健,艷 玲,劉小銀,程文捷,陳 瑤,覃 斯,王韋力.《超聲檢查對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷價(jià)值》《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)》2015年6期.

[5] 鄒翰琴,于 麗,王 可.《急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對(duì)比分析》《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》2008年12期.

[6] 付巖松,曾繁瑩,王軍艷,孫心平.《不同類型闌尾炎性病變的彩色多普勒超聲特征》《中國(guó)醫(yī)療設(shè)備》,ISTIC-2015年8期

[7] 呂雅賜,熊 艷?！?3例盲腸后位闌尾炎超聲表現(xiàn)與手術(shù)病理對(duì)照觀察》《暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)》ISTIC PKU-2007年2期.

本文編輯：趙小龍

R574.61

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ISSN.2095-8242.2017.24.4675.02