林軍

摘要：近年來，隨著我國(guó)醫(yī)院運(yùn)行制度的不斷改革，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理與核算變得越來越重要，針對(duì)當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度來說，強(qiáng)調(diào)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)核算與管理體系，以正確高效的會(huì)計(jì)核算，全面發(fā)映出醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況。但現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展速度越來越快，內(nèi)外部環(huán)境條件變化也特別大，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問題頻繁出現(xiàn)。在這樣的情況下，必須采取相應(yīng)有效的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算完善措施。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期 醫(yī)院會(huì)計(jì)核算 動(dòng)因 完善對(duì)策

最新實(shí)施的醫(yī)院醫(yī)療制度與體系，都強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的重要性。與此同時(shí)，醫(yī)院科室以及門診數(shù)量不斷增加，越來越多的患者以及家屬提出單獨(dú)核算的要求，醫(yī)院必須不斷完善會(huì)計(jì)核算以及預(yù)算管理體系，才有能力落實(shí)好單病種核算工作，從根本上提升醫(yī)院會(huì)計(jì)核算效率。大量實(shí)踐研究結(jié)果表明，通過不斷創(chuàng)新和完善醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度，能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的高效管理，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的高效化審核。但針對(duì)我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作來說，落實(shí)的還很不到位，必須明確完善新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的動(dòng)因，進(jìn)而采取相應(yīng)有效的完善對(duì)策。

一、新時(shí)期完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的動(dòng)因分析

近年來，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度是比較快的，在這樣的情況下，對(duì)于那些相關(guān)人員經(jīng)營(yíng)的自由資金來說，往往會(huì)最終流入我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)，導(dǎo)致一系列非公有制醫(yī)院開始建設(shè)起來，尤其是一些民辦的醫(yī)院。針對(duì)這部分醫(yī)院來說，其內(nèi)部會(huì)計(jì)制度到底屬于什么性質(zhì)是不明確的。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)院來說，往往對(duì)應(yīng)的舉辦方都是政府，這些都是存在非營(yíng)利性質(zhì)的，但也是存在經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度不斷改革的背景下，要想促進(jìn)自身的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變以往財(cái)政差額預(yù)算撥款不足的情況，保證補(bǔ)償?shù)馁Y金足夠多，且要加大對(duì)成本核算與管理的力度，通過加大醫(yī)療有償服務(wù)力度來獲得充足的資金。針對(duì)醫(yī)院來說，在為社會(huì)服務(wù)的過程中，也必須獲取一些經(jīng)濟(jì)利益，這樣才能促進(jìn)自身的不斷發(fā)展。該現(xiàn)象和企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是相統(tǒng)一的。不然的話，醫(yī)院會(huì)阻擋不住市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，無法成規(guī)模的長(zhǎng)期發(fā)展，更不能為人民健康提供保障。

二、新時(shí)期完善醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的有效對(duì)策分析

（一）規(guī)范性、系統(tǒng)化地加強(qiáng)資產(chǎn)核算

對(duì)于新時(shí)期的醫(yī)院來說，要取消之前設(shè)置的固定基金，從根本上保證醫(yī)院使用資金的靈活性和流動(dòng)性對(duì)。針對(duì)那些新時(shí)期設(shè)置的科目來說，要結(jié)合相關(guān)規(guī)定惡化要求科學(xué)核算，通過展示新時(shí)期設(shè)置的資產(chǎn)項(xiàng)目，明確相應(yīng)的實(shí)際的固定資產(chǎn)凈價(jià)值。但針對(duì)醫(yī)院如今具備的凈資產(chǎn)來說，要結(jié)合項(xiàng)目設(shè)置情況以及有關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)來確定，且在加強(qiáng)科目核算的過程中，要結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化的會(huì)計(jì)制度條例，要撤銷專用資金建設(shè)，通過優(yōu)化資金轉(zhuǎn)入，落實(shí)好項(xiàng)目轉(zhuǎn)化工作。

（二）合理增設(shè)‘累計(jì)折舊”科目

醫(yī)院相關(guān)部門在落實(shí)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算工作的時(shí)候，必須全面掌握醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展特征，另外還要科學(xué)設(shè)置相應(yīng)的“累計(jì)折舊”科目，只有這樣才能有效完成固定資產(chǎn)計(jì)提核算工作，以及相應(yīng)的這就資產(chǎn)核算工作。此外，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)核算的過程中，還必須在明確固定資產(chǎn)本質(zhì)和性質(zhì)的基礎(chǔ)上，選用科學(xué)合理的折舊計(jì)算方法，例如在醫(yī)院重要設(shè)備缺乏的時(shí)候，要想進(jìn)行設(shè)備折舊折算的話，應(yīng)當(dāng)選擇應(yīng)用年限平均法，只有這樣才能有效完成相應(yīng)的固定資產(chǎn)核算工作。而對(duì)于那些規(guī)模比較大的醫(yī)院來說，在實(shí)際的資產(chǎn)核算過程中，應(yīng)當(dāng)采取工作量法加強(qiáng)科目核算，另外還可以采取雙倍余額遞減法加強(qiáng)科目核算，保證科目核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的科學(xué)審計(jì)

針對(duì)新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算來說，與內(nèi)部成本審計(jì)是息息相關(guān)的，具體來說，要審核醫(yī)院成本核算有沒有嚴(yán)格遵循五大原則，第大原則是歷史成本原則，第二大原則是可比性原則，第三大原則是一致性原則，第四大原則是權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，第五大原則是分別核算原則。針對(duì)第一大原則的審查，是針對(duì)成本和前期經(jīng)濟(jì)資源消耗量是否統(tǒng)的情況進(jìn)行有效審查，只有滿足實(shí)際發(fā)生情況，保證審查費(fèi)用和實(shí)際費(fèi)用相一致，才能確定會(huì)計(jì)核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。針對(duì)第二大原則的審查，要保證核算過程滿足相關(guān)法律法規(guī)的要求，并保證具備可比性的核算信息和數(shù)據(jù)足夠多。還要明確具體核算方法滿足不滿足《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，保證相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算指標(biāo)的可比性足夠強(qiáng)。針對(duì)第三大原則的審查，主要是保證醫(yī)院會(huì)計(jì)審查程序以及由其處理方法相統(tǒng)一，且是固定的。保證醫(yī)院成本計(jì)價(jià)、基金修購、費(fèi)用分配等方面的核算方法在各個(gè)環(huán)節(jié)相統(tǒng)一，不存在無理由變更的現(xiàn)象。在國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及內(nèi)部經(jīng)營(yíng)發(fā)生較大變化之后，必須在得到相關(guān)人員的允許之后，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算方法的變更。針對(duì)第四大原則的審查，是保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入、之處等滿足實(shí)際要求和情況，保證權(quán)責(zé)統(tǒng)一，保證本期以及后期成本和費(fèi)用比例分配合理，保證本期沒有支付，本期負(fù)擔(dān)的相關(guān)資金有沒有在結(jié)合“待攤費(fèi)用”“預(yù)提費(fèi)用”兩方面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行核算。

（四）不斷創(chuàng)新和完善會(huì)計(jì)信息披露模式

要想落實(shí)好醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作，必須有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)報(bào)告體系作為依據(jù)，該體系主要有五大方面的內(nèi)容，第一大方面是財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)：第二大方面是管理當(dāng)局對(duì)相關(guān)信息的分析；第三大方面是相關(guān)前瞻性信息；第四大方面是高級(jí)管理者變動(dòng)資料；第五大方面是相關(guān)活動(dòng)的背景資料。要想促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息披露模式的不斷完善，必須嚴(yán)密結(jié)合以上方面的內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系的不斷創(chuàng)新和完善，并進(jìn)行深入的財(cái)務(wù)研究和分析，滿足醫(yī)院對(duì)各個(gè)反面資料的需求。

（五）有效控制壞賬準(zhǔn)備計(jì)提比例

針對(duì)新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度來說，對(duì)壞賬準(zhǔn)備計(jì)提方面進(jìn)行了規(guī)定，要求結(jié)合每天末應(yīng)當(dāng)收取的醫(yī)療資金以及醫(yī)藥費(fèi)余額落實(shí)該工作，參照計(jì)提的比例控制在3%～5%之間。這樣雖然能夠從根本上改善醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的情況，促進(jìn)醫(yī)院收支結(jié)余核算工作的有效落實(shí)，但卻會(huì)給壞賬計(jì)提帶來很多困難。針對(duì)那些針對(duì)患者應(yīng)當(dāng)收取的醫(yī)藥費(fèi)用來說，是含有一部分相應(yīng)的預(yù)收醫(yī)療款的，應(yīng)收醫(yī)藥費(fèi)用與預(yù)售醫(yī)療款之間的差值，對(duì)應(yīng)的是醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)。所以，針對(duì)醫(yī)院壞賬準(zhǔn)備計(jì)提來說，相應(yīng)的基數(shù)是醫(yī)療欠費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款的總和。這樣的話，如果單純?cè)诿磕甑哪昴┻M(jìn)行壞賬準(zhǔn)備計(jì)提的話，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的管理費(fèi)用支出不合理，無法準(zhǔn)確反映出對(duì)應(yīng)每個(gè)月的實(shí)際資金支出情況。因此，針對(duì)醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備來說，是應(yīng)該結(jié)合每月對(duì)應(yīng)的應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用來準(zhǔn)確預(yù)提的，并嚴(yán)格遵循多退少補(bǔ)的原則，這樣才能準(zhǔn)確反映出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的真實(shí)情況和實(shí)際效益。

（六）加強(qiáng)對(duì)無形資產(chǎn)方面的科學(xué)核算

針對(duì)新時(shí)期的醫(yī)院來說，屬于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，對(duì)應(yīng)的技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)都是非常高的，內(nèi)部無形資產(chǎn)主要包括三大方面，第大方面是醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)，第二大方面是非專利技術(shù)，第三大方面是醫(yī)院信譽(yù)。要想在有效治療患者的基礎(chǔ)上促進(jìn)發(fā)展，醫(yī)院就必須加大對(duì)相關(guān)項(xiàng)目的科研力度，提升醫(yī)院的科研價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，而科研所花費(fèi)的費(fèi)用很大，若不把該部分資本化，而是將其直接在本期資金支出里面反映的話，會(huì)導(dǎo)致收支結(jié)余不準(zhǔn)確和失真的問題出現(xiàn)，無法落實(shí)檔期財(cái)務(wù)情況的有效考核。如今，醫(yī)院已經(jīng)屬于經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)當(dāng)中的一部分，我國(guó)政府和相關(guān)部門已經(jīng)減少了對(duì)其的資金投入，進(jìn)而產(chǎn)生合作式醫(yī)院以及合資式醫(yī)院。新時(shí)期醫(yī)院不僅要有良好的技術(shù)條件和設(shè)施條件促進(jìn)合作，還必須注意提升自身的信譽(yù)，保證合作以及合資的順利完成。在新時(shí)期醫(yī)院管理過程中，開始加大對(duì)有形資產(chǎn)變化情況的關(guān)注度，開始注重對(duì)相關(guān)配置優(yōu)化的關(guān)注度，并在一定程度上加大有形資產(chǎn)投入力度，卻在一定程度上忽略了無形資產(chǎn)開發(fā)以及相應(yīng)的核算管理，導(dǎo)致醫(yī)院無形資產(chǎn)流失問題出現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部的無形資產(chǎn)，往往屬于稀缺資源，醫(yī)院必須根據(jù)實(shí)際情況平均攤銷，并將該部分計(jì)入到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)成本當(dāng)中，這樣才能為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展帶來效益，賦予新時(shí)期醫(yī)院特殊的權(quán)利，保證新時(shí)期會(huì)計(jì)核算結(jié)果的全面性和準(zhǔn)確性。

三、結(jié)語

綜上所述，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的情況下，以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算模式已經(jīng)無法促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，甚至?xí)绊戓t(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院在社會(huì)上的地位比較高，發(fā)揮的作用比較顯著，屬于一種事業(yè)性的組織單位，必須結(jié)合社會(huì)發(fā)展的規(guī)律來運(yùn)營(yíng)。而要想促進(jìn)新時(shí)期醫(yī)院的不斷發(fā)展，必須加強(qiáng)內(nèi)部組織的協(xié)調(diào)力度，尤其要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)方面的有效管理，充分發(fā)揮新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與管理的根本功能與作用。