王國(guó)勝 孫輝 楊云博

摘要：目的：探討粘連性腸梗阻臨床治療。方法：將2016年2月-2017年2月在我院消化內(nèi)科治療的102例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)化痰通絡(luò)散結(jié)方治療，比較兩組患者的臨床療效、癥狀改善情況。結(jié)論：觀察組治療有效率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：粘連性腸梗阻臨床治療采用中醫(yī)化痰通絡(luò)散結(jié)方效果良好，促進(jìn)腸道梗阻的早期解除，利于癥狀的早期緩解，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：粘連性腸梗阻；化痰通絡(luò)散結(jié)方；臨床治療

粘連性腸梗阻為臨床常見(jiàn)腸梗阻類型，是腹腔外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也可見(jiàn)于女性盆腔感染后并發(fā)。本病表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腸粘連，腸內(nèi)容物無(wú)法正常通過(guò)腸道，引發(fā)腸梗阻。臨床可見(jiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便停止等，若不及時(shí)治療發(fā)展為絞窄性腸梗阻可危及患者生命。臨床多本病的治療多采用內(nèi)科保守治療，經(jīng)保守治療無(wú)效后才考慮手術(shù)[1]。因此，采用何種保守治療方法效果最佳是臨床探討的一大課題。本研究對(duì)比常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月-2017年2月在我院消化內(nèi)科治療的102例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組。觀察組51例，男24例，女27例，年齡37-78歲，平均年齡（54.3±6.9）歲；對(duì)照組51例，男25例，女26例，年齡34-76歲，平均年齡（52.1±7.2）歲；所有患者均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超及X線檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；所有患者發(fā)病均小于3d，有明確的腹部手術(shù)史；排除絞窄性腸梗阻、腸道腫瘤者；比較兩組患者的性別、年齡、梗阻類型等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，嚴(yán)格禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平失調(diào)，抗感染，靜脈滴注生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用化痰通絡(luò)散結(jié)方，藥用僵蠶15g、全蝎10g、蜈蚣10g、桃仁6g、姜黃6g、大黃10g、陳皮6g；每日1劑，煎煮至200ml，每日2次胃管注入，灌注后夾閉1h，間隔時(shí)間7-8h[2]。連續(xù)治療3-5d后評(píng)價(jià)療效，觀察肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間，比較兩組療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門排氣排便恢復(fù)正常，X線腹部攝片檢查腸腔內(nèi)無(wú)積氣、積液；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯緩解，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善，肛門排氣排便部分恢復(fù)，X線腹部攝片檢查腸腔內(nèi)有少量積氣、積液；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀無(wú)明顯改善，肛門仍無(wú)排氣排便，X線腹部攝片檢查腸腔內(nèi)有明顯積氣、積液[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較，見(jiàn)表1。觀察組治療有效率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較，見(jiàn)表2。觀察組治療后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

粘連性腸梗阻的發(fā)生多為機(jī)械性損傷、腹腔炎癥、組織缺血等造成，梗阻發(fā)生后，腸管可發(fā)生缺血水腫、吸收功能障礙、細(xì)菌易位、腸黏膜屏障作用受損等一系列病理變化，屬于臨床治療的一個(gè)難題。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病以臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不暢，通降失調(diào)有關(guān)。根據(jù)六腑以通為用的原則，當(dāng)攻里通下、順氣通腑[4]。本研究采用自擬化痰通絡(luò)散結(jié)方，方中重用僵蠶祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)、清熱解毒，統(tǒng)領(lǐng)全方為君藥；全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)，祛瘀止痛，攻毒散結(jié)，與君藥配伍，攻下通里，祛除血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物；桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，姜黃破血行氣，大黃瀉熱通腸，三藥共為佐藥，促進(jìn)通腸順氣；陳皮理氣和中為使。全方以祛邪瀉實(shí)為主，專治陽(yáng)明腑實(shí)證，疏通腸腑阻滯，使諸癥自除。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.08%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、胃管拔除時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明粘連性腸梗阻采用中醫(yī)化痰通絡(luò)散結(jié)方治療效果確切，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許永澤.清腸通腑湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻患者36例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22（2）：210-211

[2]陳新民.桃仁承氣湯加味結(jié)合西藥治療粘連性腸梗阻50例臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（22）：2989-2990

[3]趙林軍，許海云.中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（6）：182

[4]劉戰(zhàn)河，苗濤，劉艷霞.血府逐瘀湯加減治療粘連性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：121-122