張埃姆

[摘要] 目的 分析和探討高齡孕婦妊娠和分娩方式、并發(fā)癥及圍生兒的結(jié)局。方法 選取本院2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產(chǎn)婦（年齡≥35歲）為觀察對象，將其作為觀察組，并且以同期低于35歲的85例孕產(chǎn)婦為對照組，對比分析兩組孕產(chǎn)婦的妊娠及分娩結(jié)局、并發(fā)癥以及圍生兒結(jié)局。 結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病8.2%，合并心臟病4.7%，合并子宮肌瘤21.2%，合并高血壓34.1%；非高齡孕產(chǎn)婦（對照組）妊娠合并癥中，合并糖尿病3.5%，合并心臟病2.4%，合并子宮肌瘤2.4%，合并高血壓7.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組妊娠及分娩并發(fā)癥均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，因此臨床當中應當著重強化孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健，并依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況選擇適當?shù)姆置浞绞?，以降低高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局。

[關鍵詞] 高齡孕產(chǎn)婦；妊娠；分娩；臨床結(jié)局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0060-03

[Abstract] Objective To discuss and explore the pregnancy and delivery mode， complications， and outcome of perinatal infants in women in advanced maternal age. Methods 85 women in advanced maternal age（≥35） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group， and 85 women younger than 35 delivering in the same period of time were selected as the control group. The outcome of pregnancy and delivery， complications， and outcome of perinatal infants were compared between two groups. Results The incidence rate of GDM was 8.2%， the rate of pregnancy with cardiac disease was 4.7%， the rate of pregnancy with uterine fibroid was 21.2%， and rate of HDCP was 34.1% in observation group. As to the rates of complications of pregnancy in the control group， the rate of GDM was 3.5%， the rate of cardiac disease was 2.4%， the rate of uterine fibroid was 2.4%， and the rate of HDCP was 7.1%， showing significant differences between two groups（P<0.05）. The incidence rates of complications of pregnancy and delivery were also significantly higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The incidence rates of complications of pregnancy and delivery are relatively higher in women in advanced maternal age. Therefore， maternal health care should be emphasized， and proper mode of delivery should be selected based on the condition of pregnant woman， to reduce the incidence rate of complications and thus improve the outcome of both mother and infant.

[Key words] Women in advanced maternal age； Pregnancy； Delivery； Clinical outcome

生活節(jié)奏的加快以及社會觀念的變化，讓很多女性主動或者被動地選擇晚婚晚育，因此高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量也在增加。各種社會因素的綜合作用致使女性生育年齡推遲的現(xiàn)象已經(jīng)較為普遍。醫(yī)學上認為20～29歲是女性妊娠的最佳年齡，35歲以上初產(chǎn)產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦。女性隨著年齡的增加各種妊娠并發(fā)癥的危險性也就會增加[1，2]。依據(jù)相關報道及調(diào)查研究，高齡孕產(chǎn)婦在生理、心理及生殖功能等方面與35歲以下的孕產(chǎn)婦相比，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，胎兒的健康也會受到較大的影響[3-5]。此類孕婦最容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長或難產(chǎn)問題。因為這個年齡段的產(chǎn)婦坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔，此外，高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)也容易導致胎兒滯留宮內(nèi)引發(fā)胎兒窘迫。這些因素均會對產(chǎn)婦及胎兒帶來危險。針對高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩的具體臨床情況，本文進行研究和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產(chǎn)婦，以及同期35歲以下的85例孕產(chǎn)婦為研究觀察對象，并將這兩類孕產(chǎn)婦設定為觀察組和對照組。其中，觀察組高齡孕產(chǎn)婦的年齡35～46歲，平均（41.2±3.6）歲，孕周35～40周，平均（38.6±3.1）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦63例；對照組孕產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26.1±2.8）歲，孕周35～41周，平均（38.7±3.2）周，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。兩組孕產(chǎn)婦資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

通過對2016年1月～2017年1月期間兩組35歲以下和35歲以上孕產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，主要統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦妊娠及分娩的并發(fā)癥、圍生兒情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠合并癥比較

觀察組孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并子宮肌瘤18例，合并高血壓29例；對照組孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病3例，合并心臟病2例，合并子宮肌瘤2例，合并高血壓6例，兩組孕產(chǎn)婦合并癥情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較

觀察組孕產(chǎn)婦前置胎盤8例，過期妊娠6例，早產(chǎn)15例，產(chǎn)后出血8例；對照組孕產(chǎn)婦前置胎盤5例，過期妊娠3例，早產(chǎn)4例，產(chǎn)后出血3例；兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較

觀察組孕產(chǎn)婦胎盤早剝4例，胎兒宮內(nèi)窘迫8例，胎膜早破12例；對照組孕產(chǎn)婦胎盤早剝3例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，胎膜早破9例。觀察組孕產(chǎn)婦分娩各項并發(fā)癥均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組圍生兒結(jié)局比較

觀察組圍生兒發(fā)生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%）；對照組圍生兒發(fā)生窒息0例，死亡0例。兩組圍生兒情況對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會變化和發(fā)展，人們關于生育觀念和想法也發(fā)生了改變，在此背景下高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增多的發(fā)展趨勢。就該發(fā)展趨勢的具體原因，主要涉及到以下幾點：①我國生育政策的影響：過去生育政策支持晚婚晚育，以及“一胎”和“二胎”政策使得人們的生育觀念也隨之受到影響，其中不乏由于“一胎”和“二胎”的先后實施，在一定程度上使得高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量呈增多趨勢[6-9]；②現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)進步的影響：臨床醫(yī)學不斷進步就為高齡孕產(chǎn)婦生育提供更為有效的保障，尤其是生殖技術(shù)的進步以及醫(yī)療設備的先進發(fā)展在一定程度上使孕產(chǎn)婦的年齡有條件提高；③社會壓力增大的影響：總體而言，社會的競爭以及壓力非常大，則也導致人們在生育方面有所推遲，致使高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加。除以上三點原因之外，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量增加還受到學歷或整體素質(zhì)的影響等。

而孕產(chǎn)婦的年齡超過35歲及以上，則在懷孕到生產(chǎn)這一過程中面臨的風險也會有所提升，孕婦及胎兒很有可能出現(xiàn)各種情況，不良影響率較高。同時孕產(chǎn)婦也易合并各種內(nèi)科疾病，導致孕產(chǎn)婦的死亡率也隨之提高[10-13]。首先，孕產(chǎn)婦由于年齡問題，如果年齡越大則孕產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮損傷越明顯，而血管內(nèi)皮細胞分泌內(nèi)皮源性舒張因子減少、產(chǎn)生更多的收縮因子，導致外周血管產(chǎn)生痙攣收縮，孕產(chǎn)婦則很容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等各類并發(fā)癥[14-16]。

因此，本院此次針對高齡孕產(chǎn)婦的妊娠及分娩情況進行觀察和研究，主要選取2016年1月～2017年1月期間的85例高齡孕產(chǎn)婦，以及同時期的85例非高齡孕產(chǎn)婦為觀察對象。通過臨床資料顯示，高齡孕產(chǎn)婦（觀察組）出現(xiàn)妊娠合并癥情況當中，合并糖尿病7例，合并心臟病4例，合并子宮肌瘤18例，合并高血壓29例；非高齡孕產(chǎn)婦（對照組）妊娠合并癥中，合并糖尿病3例，合并心臟病2例，合并子宮肌瘤2例，合并高血壓6例，高齡孕產(chǎn)婦妊娠的各類合并癥均高于非高齡孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組妊娠并發(fā)癥前置胎盤發(fā)生率為9.4%，過期妊娠發(fā)生率為7.1%，早產(chǎn)發(fā)生率為17.6%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.4%；對照組妊娠并發(fā)癥前置胎盤發(fā)生率為5.9%，過期妊娠發(fā)生率為3.5%，早產(chǎn)發(fā)生率為4.7%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.5%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的觀察當中，以前置胎盤為例，高齡孕產(chǎn)婦該并發(fā)癥明顯高于對照組孕產(chǎn)婦，主要與孕產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、分娩間隔時間等有關，在這些因素影響下胎盤則會出現(xiàn)血供不足，胎盤為攝取足夠的營養(yǎng)，面積擴大至子宮下段，形成前置胎盤。該并發(fā)癥對高齡孕產(chǎn)婦而言，會增加生育結(jié)局的不良影響率[17，18]。

經(jīng)研究觀察，觀察組孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥的情況當中，胎盤早剝發(fā)生率為4.7%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為9.4%，胎膜早破發(fā)生率為14.1%；對照組孕產(chǎn)婦胎盤早剝發(fā)生率為3.5%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為3.5%，胎膜早破發(fā)生率為10.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從結(jié)果可知，高齡孕產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥也高于非高齡孕產(chǎn)婦。就分娩并發(fā)癥而言，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝主要是由于年齡相對較高，其高血壓等發(fā)生率也會較高，進而會導致胎盤早剝[19-21]。

根據(jù)對高齡孕產(chǎn)婦妊娠和分娩并發(fā)癥的觀察和研究，高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，因此大多高齡孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，也有部分高齡孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩。而大多數(shù)高齡孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)主要也是出于對自身年齡、身體狀況等方面的考慮，當然其中也受到高齡孕產(chǎn)婦的知識層面、職業(yè)和經(jīng)濟條件的影響，最為重要的是對妊娠和分娩的安全性考慮。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對高齡孕產(chǎn)婦來說相對安全，但同時也容易出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)熱、腹脹等情況。并且在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦乳汁分泌的時間也會有所延長，很可能造成母乳喂養(yǎng)存在問題。就此，醫(yī)護人員需要做好孕產(chǎn)婦妊娠和分娩過程中的檢查、輔助等相關工作。尤其是在產(chǎn)前，對高齡孕產(chǎn)婦做好保健指導工作，盡量避免孕產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病、高血壓、心臟病等，保證母嬰平安。如有必要，醫(yī)護人員可依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況進行妊娠和分娩風險評估，并制定出針對性和個性化的高齡孕產(chǎn)婦的妊娠分娩管理。另外，對高齡孕產(chǎn)婦的護理工作非常重要，護理人員依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況，實施包括飲食、心理等各方面的護理，以保證高齡孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前的狀態(tài)良好，也為降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、提高良好的分娩結(jié)局做好準備，如在護理和保健指導當中，要求高齡孕產(chǎn)婦從28周開始要著重自我監(jiān)護胎動，并且休息睡眠要求孕產(chǎn)婦以左側(cè)臥位休息，針對高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢水腫、陰道出血等情況，則立即需要復診。

為降低并發(fā)癥的發(fā)生，高齡孕產(chǎn)婦本身需要注意并做好以下措施：①定期進行產(chǎn)檢，在懷孕16～20周期間，積極配合做好唐氏篩查、B超檢查、TORCH檢查等；②如有必要需要配合做羊水穿刺等檢查，此項檢查旨在了解胎兒的情況是否有異常；③孕產(chǎn)婦對自己的血糖、血壓等指標要予以注意和重視；④要格外注意自己的飲食以及休息，在飲食方面注意控制食鹽攝入，補鈣補鐵補葉酸，膳食平衡，絕對避免煙和酒精飲料；在休息方面保證充足的睡眠，另外也可以適量運動。

依據(jù)本院此次對對照組和觀察組圍生兒情況的觀察，對照組圍生兒發(fā)生窒息0例，死亡0例；觀察組圍生兒發(fā)生窒息1例（1.2%），死亡1例（1.2%），兩組圍生兒情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從該數(shù)據(jù)可知，相比35歲以下孕產(chǎn)婦，高齡孕產(chǎn)婦在比較高的妊娠和分娩并發(fā)癥之下，胎兒也會受到一定的影響。因此，為保證高齡孕產(chǎn)婦及胎兒的平安，必須做好以上提及的護理、保健等措施。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦相對而言出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯要高于非高齡孕產(chǎn)婦，因此必須加強高齡孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的保健以及相關檢查，并依據(jù)高齡孕產(chǎn)婦的情況選擇適當?shù)姆置浞绞?，以降低高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻]

[1] 洪梅紅.高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：44-45.

[2] 張愛榮.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（1）：26-27.

[3] Jennifer L Hallock，Victoria L Handa. The epidemiology of pelvic floor disorders and childbirth[J].Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2016，43（1）：1.

[4] Somayeh Makvandi，Khadigeh Mirzaiinajmabadi，Ramin Sadeghi，et al. Meta-analysis of the effect of acupressure on duration of labor and mode of delivery[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2016，135（1）：5-10.

[5] 張曉林.高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩臨床研究[J].中外女性健康研究，2016，17（7）：177-185.

[6] 徐素珍，劉佰葉.90例高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩情況臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：284-285.

[7] 盧秀平.122例高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，24（11）：50-51.

[8] 盧燕.122例高齡妊娠婦女妊娠結(jié)局的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：11-12.

[9] 劉秀紅.對高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況及分娩結(jié)局的臨床研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，21（16）：248-249.

[10] 王金光，喬寵，劉彩霞.雙胎并發(fā)子癇前期及子癇的危險因素[J]. 國際婦產(chǎn)科學雜志，2016，24（4）：385-387.

[11] 周小娟. 高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩的臨床研究[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，18（4）：477.

[12] 馬彬.高齡孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，7（3）：170-172.

[13] Samuel Lurie，Netanel Steinberg，Samer Tannus，et al. Mode of delivery in a subsequent pregnancy following previous instrumental delivery[J].Journal of Perinatal Medicine，2013，41（3）：283-286.

[14] 倪琴.高齡初產(chǎn)婦與高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（2）：140-141.

[15] 賈蘭珍.前置胎盤的發(fā)病因素及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：5-7.

[16] 雷曼.59例雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（4）：62-63.

[17] 蔣美琴，陳霞，凌靜.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（5）：700-703.

[18] 趙蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（24）：128-130.

[19] 黃夢嬋.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道分娩的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（34）：5225-5226.

[20] 張新宇，張倩.454例高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2013，28（36）：5968-5970.

[21] 孟云琴，羊淑宇.高齡孕產(chǎn)婦分娩方式對分娩結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（22）：3783-3784.

（收稿日期：2017-04-29）