張智娟

[摘要] 目的 探討對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者行吸入激素+噻托溴銨聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 將2014年10月～2016年10月我院收治的60例ACOS患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，各30例。聯(lián)合組行吸入激素+噻托溴銨聯(lián)合治療，單一組僅行吸入糖皮質(zhì)治療，比較兩組癥狀積分、肺功能以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 聯(lián)合組的癥狀積分、肺功能的改善情況均優(yōu)于單一組，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于單一組（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)ACOS患者行吸入激素+噻托溴銨聯(lián)合治療，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 激素；噻托溴銨；哮喘-慢阻肺重疊綜合癥（ACOS）；肺功能

[中圖分類號(hào)] R562.25；R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of inhaled hormone combined with tiotropium bromide in treatment of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary syndrome（ACOS）. Methods 60 patients with ACOS in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in this study. They were randomly divided into single group and combined group， with 30 cases in each group. The combined group was given inhaled hormone+tiotropium bromide combined treatment， and the single group was only treated with inhaled corticosteroid treatment. The symptoms， lung function and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The symptom score and lung function of the combined group were better than those in the single group. The risk of adverse reactions was significantly lower in the combined group（6.67%） than that in the single group（33.33%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of inhaled hormone and tiotropium in patients with ACOS can effectively reduce the incidence of adverse reactions， and the effect is significant.

[Key words] Hormones； Tiotropium bromide； Asthma-chronic obstructive pulmonary complex syndrome（ACOS）； Lung function

哮喘、慢阻肺是臨床上最為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，患者由于氣道受到炎癥影響導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，患者通常表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸受限以及咳嗽等臨床癥狀[1，2]。經(jīng)過(guò)大量臨床研究顯示，哮喘以及慢阻肺疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀以及誘發(fā)因素等方面存在一定的重疊性，而這種重疊性則被稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome）[3，4]。其中，支氣管哮喘可逆，而慢阻肺疾病則為部分可逆或者不可逆性支氣管阻塞，患者若未及時(shí)接受治療和護(hù)理干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺功能，甚至危及患者的生命安全[5，6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2016年10月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，各30例。其中，聯(lián)合組男20例，女10例，年齡40～72歲，平均（60.2±5.6）歲；病程1.5～14.5年，平均（7.2±2.6）年；單一組男18例，女12例，年齡42～80歲，平均（61.3±6.2）歲；病程2.5～15.5年，平均（7.7±3.2）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

聯(lián)合組行吸入激素+噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090276）聯(lián)合治療，18 μg/粒，每次1粒，每天1次。6個(gè)月為1個(gè)療程。

單一組僅行吸入糖皮質(zhì)治療，給予布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795）糖皮質(zhì)激素，100 μg/吸，于早晚分別吸入1次。6個(gè)月為1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較治療前后癥狀積分、肺功能改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。癥狀積分：哮喘癥狀評(píng)分（Asthma Control Test，ACT）以及慢阻肺癥狀評(píng)分（COPD Assessment Test，CAT）。CAT評(píng)分量表包括[7]：痰多、家務(wù)、上樓以及咳嗽等維度，每個(gè)維度分為5級(jí)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越低則表示患者的臨床效果越好。ACT量表包括[8]：日?；顒?dòng)、睡眠質(zhì)量、藥物使用以及哮喘控制情況等，總分為25分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者哮喘癥狀控制越好。肺功能測(cè)量指標(biāo)：一秒鐘呼氣量（FEV1）、一秒鐘呼氣量（FEV1）/最大肺活量（FVC）、吸氣分?jǐn)?shù)（IC/TLC）以及殘總比（RV/TLC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組試驗(yàn)均使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分均無(wú)顯著差異（P>0.05），聯(lián)合組治療后癥狀積分均優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能改善情況比較

兩組治療前肺功能情況均無(wú)顯著差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組肺功能改善情況顯著優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于單一組（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

哮喘-慢阻肺重疊綜合征是由于受到氣流限制所導(dǎo)致的一種慢性呼吸道疾病，加之患者自身基因以及生活、工作環(huán)境之間的互相影響。哮喘與慢阻肺疾病存在氣道重塑的情況，患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣以及呼吸困難等臨床癥狀，部分慢阻肺患者還會(huì)存在氣道反應(yīng)以及氣流受限的情況。在臨床治療過(guò)程中通常采取吸入糖皮質(zhì)激素以及擴(kuò)張支氣管的方式聯(lián)合治療。

糖皮質(zhì)激素是目前臨床上控制氣道炎癥的有效藥劑，而吸入性糖皮質(zhì)激素是治療過(guò)程中的首選藥劑，具有極強(qiáng)的安全性和抗炎作用[9]。經(jīng)過(guò)大量研究顯示，利用吸入性激素能夠有效控制哮喘和慢阻肺患者的氣道炎癥癥狀，有效降低患者的氣道高反應(yīng)性，對(duì)于改善患者的肺功能效果十分顯著，并且在使用過(guò)程中減少由于長(zhǎng)時(shí)間使用藥物所引起不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有一定的安全性。布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物的典型代表，其局部的抗炎作用具有十分明顯的治療效果，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀和肺功能，對(duì)于抑制患者的氣道炎癥效果十分顯著[10-12]。而噻托溴銨是一種高效性、長(zhǎng)效性的抗膽堿能類藥物，使用藥物期間能夠選擇性地作用于患者M(jìn)1、M2受體，作用較為持久且溫和，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，不僅能夠有效緩解哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者在患病期間的臨床反應(yīng)，同時(shí)，還能夠有效改善患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，達(dá)到擴(kuò)張支氣管平滑肌的積極目的，通過(guò)利用噻托溴銨對(duì)于擴(kuò)張支氣管的作用具有一定的選擇性和特異性，特別適合用于支氣管哮喘疾病的治療過(guò)程[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的癥狀積分以及肺功能的改善情況均優(yōu)于單一組，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，顯著低于單一組（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者行吸入激素+噻托溴銨聯(lián)合治療，不僅能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，還能夠有效改善患者的肺功能，治療效果十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-04）