馮霖+黃瑜芳+喬玉芳

[摘要] 目的 分析胰島素泵聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。 方法 采用雙機(jī)隨照的設(shè)計(jì)方法，將該院收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分成兩組，對(duì)照組給予胰島素泵強(qiáng)化治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射甲鈷胺，比較兩組治療前后神經(jīng)癥狀、麻木及疼痛評(píng)分，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 兩組治療后神經(jīng)癥狀TCSS、疼痛及麻木VAS評(píng)分均較治療前下降（P<0.05），不過(guò)試驗(yàn)組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率90.0%，要明顯高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化聯(lián)合甲鈷胺靜脈給藥，能顯著改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀，效果值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；胰島素泵；甲鈷胺；療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0187-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，近70%的2型糖尿病患者會(huì)并發(fā)周圍神經(jīng)病變[1]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病以感覺(jué)神經(jīng)受累為最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為灼燒、麻木、感覺(jué)減退等陽(yáng)性癥狀及痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)喪失等陰性癥狀[2]。甲鈷胺屬于活性類似物，對(duì)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷有確切安全的效果。該研究在給予胰島素泵強(qiáng)化治療的同時(shí)，聯(lián)合甲鈷胺靜脈給藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有自發(fā)性疼痛或麻木等神經(jīng)病變，TSS評(píng)分≥7.5；③糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物停用在2周以上；④患者自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變；②合并嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾??；③過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 研究對(duì)象

選取2014年5月—2015年6月該院收治的60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)雙盲法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，其中試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡44～72歲，平均（58.4±3.3）歲；糖尿病病程3～8歲，平均（5.2±1.6）年；周圍神經(jīng)病變病程2～6歲，平均（3.2±1.5）年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡43～72歲，平均（57.4±3.2）歲；糖尿病病程3～7歲，平均（5.1±1.5）年；周圍神經(jīng)病變病程2～5歲，平均（3.0±1.8）年。2組年齡、性別、病程等基準(zhǔn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者入組后均給予飲食控制、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療方案。胰島素為賴脯胰島素（商品名優(yōu)泌樂(lè)），初始計(jì)量0.4～0.4 U/（kg·d），其中50%為基礎(chǔ)量在24 h 內(nèi)輸注完，剩余50%于餐前追加量，按照早餐20%：午餐15%：晚餐15%的比例使用胰島素泵追加，3次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上靜脈注射甲鈷胺注射液（商品名：彌可保），3次/周，療程為4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 采用多倫多評(píng)分量表（TCSS）評(píng)價(jià) 兩組治療前后神經(jīng)癥狀情況。神經(jīng)癥狀分：足部疼痛、麻木、針刺感、刀割痛、上肢疼痛、共濟(jì)失調(diào)，上述癥狀出現(xiàn)記1分，無(wú)則記0分；感覺(jué)試驗(yàn)分：針刺感、溫度覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、輕觸覺(jué)，異常記1分，正常記0分，滿分5分；深腱反射分：雙側(cè)膝跳反射、踝反射，1次反射消失記2分，減退記1分，正常記0分，最高4分。計(jì)算總分，得到越高，表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，滿分為19分。

1.4.2 采用疼痛、麻木視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià) 治療前后疼痛情況。取一根長(zhǎng)10 cm的直線標(biāo)好刻度，直線左起一端為0，表示無(wú)痛或無(wú)麻木感；另一端為10，表示劇痛或麻木感強(qiáng)烈。由患者根據(jù)自身的感受標(biāo)出所處的點(diǎn)，以此體現(xiàn)感受的強(qiáng)烈程度。

1.4.3 臨床療效 顯效：疼痛、肢體異常、麻木等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，膝腱、跟腱反射明顯恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前加快≥5 m/s；有效：疼痛、肢體異常、麻木等癥狀有所改善，膝腱、跟腱反射有一定好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加2～5 m/s；無(wú)效：麻木、疼痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，行動(dòng)不穩(wěn)，肌腱、跟腱反射無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的全部資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較

如表1結(jié)果所示，2組治療后TCSS評(píng)分均較治療前出現(xiàn)不同程度的下降，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不過(guò)試驗(yàn)組下降幅度明顯大于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后疼痛、麻木評(píng)分比較

兩組治療后疼痛、麻木VAS評(píng)分均出現(xiàn)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不過(guò)試驗(yàn)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效比較

試驗(yàn)組有效率90.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變病理機(jī)制及治療現(xiàn)狀

糖尿病周圍神經(jīng)病變病理機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)確切的結(jié)論，部分學(xué)者認(rèn)為與糖代謝、血管異常導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)病變有關(guān)，這或是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多以感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)受累最早出現(xiàn)的原因[3]。也有專家傾向于認(rèn)為是糖尿病微循環(huán)引起神經(jīng)病變所致，理由是糖尿病患者血流量高灌注狀態(tài)會(huì)促使大分子蛋白沉積于血管壁，隨著病情的惡化沉積越重管腔變得日益狹窄，加重微循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)缺血缺氧[4]。不過(guò)，無(wú)論哪一種認(rèn)識(shí)都與患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)引發(fā)的一系列神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)有繞不過(guò)去的關(guān)聯(lián)性，因此有效控制血糖應(yīng)是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。胰島素泵基于正常胰腺分泌胰島素的原理給藥，能實(shí)現(xiàn)持續(xù)24 h的基礎(chǔ)輸注量，較傳統(tǒng)的多點(diǎn)胰島素注射或口服降糖藥更接近胰島素的生理分泌模式，患者不僅可以獲得快速的降糖效果，還能改善高血壓帶來(lái)的毒性反應(yīng)，延緩周圍神經(jīng)病變，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。不過(guò)周圍神經(jīng)病變?cè)驈?fù)雜，孤立的降糖治療思路對(duì)持續(xù)有效地改善神經(jīng)病變真正效果還有待商榷，目前聯(lián)合用藥協(xié)同作用逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。

3.2 甲鈷胺應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果

甲鈷胺屬于內(nèi)源性輔酶B12，是目前治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的代表性藥物[5]。相比于氰鈷胺，甲鈷胺更容易滲入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝。大量臨床應(yīng)用表明，甲鈷胺注射液能顯著改善患者的疼痛、燒灼感、麻木、感覺(jué)減退等周圍神經(jīng)病變癥狀及周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且不良反應(yīng)發(fā)生率極低。另外，甲鈷胺還能通過(guò)修復(fù)損傷的髓鞘達(dá)到增加神經(jīng)傳遞速度的作用。從該研究結(jié)果看，胰島素泵聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病，患者的TCSS評(píng)分、疼痛和麻木VAS評(píng)分改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥的協(xié)同效果更為優(yōu)異。從療效評(píng)價(jià)看，試驗(yàn)組總有效率達(dá)到90.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，能顯著改善癥狀，具有一定的研究推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧桂連.甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療作用[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：27-28.

[2] 龔維英.甘精胰島素聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）：119-120.

[3] 鞏雷.胰島素泵聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：402-403.

[4] 莫鈞婷，岑晴，黃清玉.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（1）：36-39.

[5] 馬麗輝.胰島素抵抗對(duì)2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：34-36.

（收稿日期：2017-01-09）