方麗萍

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)合并糖尿病的開放性骨折患者圍手術(shù)期血糖控制情況及預(yù)后的影響。方法 選擇平邑縣人民醫(yī)院骨科2015年1月—2016年12月收治的開放性骨折合并糖尿病患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)前隨機(jī)血糖、術(shù)后空腹血糖、術(shù)后餐后2 h血糖、血糖波動(dòng)情況、血糖控制達(dá)標(biāo)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前隨機(jī)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)照組高于研究組，血糖波動(dòng)范圍對(duì)照組高于研究組，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理措施能夠改善開放性骨折合并糖尿病患血糖控制情況，減少患者術(shù)后血糖波動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果。

[關(guān)鍵詞] 開放性骨折；糖尿??；預(yù)見性護(hù)理；血糖波動(dòng)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0164-02

開放性骨折是常見的骨創(chuàng)傷類型，開放性骨折患者合并失血、創(chuàng)口污染等問題，患者圍手術(shù)期容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，尤其在開放性骨折合并糖尿病患者，圍手術(shù)期的血糖控制對(duì)患者的圍手術(shù)期安全及傷情的恢復(fù)具有明顯的影響，如術(shù)后患者血糖控制不良，發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)率顯著增加，因此圍手術(shù)期血糖控制對(duì)患者的臨床治療具有重要的意義[1]，近年來該院對(duì)合并糖尿病的骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施控制血糖，取得了較好的效果，現(xiàn)對(duì)其中78例開放性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省平邑縣人民醫(yī)院骨科2015年1月—2016年12月收治的合并糖尿病的開放性骨折患者78例，患者既往均具有糖尿病病史及治療史，患者均接受手術(shù)治療?；颊呷脒x后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，其中對(duì)照組患者39例，其中男28例，女11例，患者年齡34～62歲，平均年齡（42.2±8.6）歲，其中股骨干開放性骨折9例，小腿開放性28例，足踝部開放性骨折2例，患者糖尿病病程1～11年，平均（5.2±1.9）年，研究組患者39例，其中男27例，女12例，患者年齡36～63歲，平均年齡（42.9±9.4）歲，其中股骨干開放性骨折8例，小腿開放性骨折30例，足踝部開放性骨折1例，患者糖尿病病程1～13年，平均（5.4±2.1）年，兩組患者性別、年齡、骨折類型及糖尿病病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 兩組患者入院后均給予入院常規(guī)護(hù)理、入院宣教、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前、術(shù)后圍手術(shù)期護(hù)理等一般護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者術(shù)后臥位，墊高下肢，減輕患肢水腫、指導(dǎo)患者定時(shí)翻身或協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡、術(shù)后早期指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)原隔關(guān)節(jié)或肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓形成、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者合理控制飲食，避免因加強(qiáng)營養(yǎng)引起的高血糖，定期監(jiān)測(cè)血糖，如血糖過高給予皮下注射胰島素等措施控制血糖，術(shù)后觀察患者的肢體腫脹情況，創(chuàng)口輔料滲出情況及引流情況。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理措施 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)糖尿病護(hù)理的預(yù)見性護(hù)理措施，改善患者的血糖控制情況，術(shù)前及術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，骨折患者術(shù)后禁食時(shí)間多較為短暫、患者術(shù)后多主動(dòng)加強(qiáng)營養(yǎng)，因此在飲食指導(dǎo)過程中要注意對(duì)患者進(jìn)食的量及種類進(jìn)行指導(dǎo)，避免進(jìn)食過多含有碳水化合物的食物，囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、低熱量的優(yōu)質(zhì)飲食，同時(shí)按頓規(guī)律飲食，避免不規(guī)律加餐引起血糖的過度波動(dòng)。注意對(duì)患者血糖的藥物控制，患者圍手術(shù)期采用胰島素控制血糖、患者圍手術(shù)期機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)引起血糖的應(yīng)激性增高，因此在胰島素的用量上要適量增加，同時(shí)要注意對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免高血糖或低血糖的發(fā)生，尤其是低血糖，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行胰島素相關(guān)低血糖的自我判斷能力，指導(dǎo)患者對(duì)低血糖的預(yù)防，如自備糖果、餅干等，有低血糖癥狀時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)充食物，避免低血糖的發(fā)生，如血糖波動(dòng)過大或血糖升高，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入組時(shí)血糖，術(shù)后空腹血糖、術(shù)后血糖波動(dòng)情況（每日最高血糖值-最低血糖值/檢測(cè)天數(shù)），術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（低血糖、創(chuàng)口感染、深靜脈血栓形成）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后血糖控制情況

兩組患者術(shù)前隨機(jī)血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后空腹血糖、術(shù)后餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05），研究組術(shù)后血糖波動(dòng)范圍小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)情況

研究組患者術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)36例，血糖控制達(dá)標(biāo)率為92.3%，對(duì)照組血糖控制達(dá)標(biāo)27例，血糖控制達(dá)標(biāo)率為69.2%，研究組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.914，P=0.016）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染2例，創(chuàng)口延遲愈合2例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，對(duì)照組患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染1例，創(chuàng)口感染4例，創(chuàng)口延遲愈合6例，深靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

開放性骨折是骨科常見的創(chuàng)傷，多伴有骨折的錯(cuò)位以及創(chuàng)口的污染等，開放性骨折多需要手術(shù)治療，患者由于創(chuàng)口污染等原因，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率較高，如創(chuàng)口感染等。如開放性骨折患者合并糖尿病，患者圍手術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯增加，而有效的控制血糖對(duì)患者圍手術(shù)期安全及康復(fù)具有積極的影響，因此開放性骨折合并糖尿病的患者在圍手術(shù)期護(hù)理過程中對(duì)血糖進(jìn)行積極的調(diào)控是保證患者順利康復(fù)的條件之一。預(yù)見性護(hù)理措施能夠診斷護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的的問題進(jìn)行終點(diǎn)關(guān)注和預(yù)先干預(yù)[2-3]，在對(duì)合并糖尿病的開放性骨折患者的護(hù)理過程中，采用預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，患者在圍手術(shù)期處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖波動(dòng)往往較大，因此在圍手術(shù)期要對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免患者的血糖過高[4-5]，而且對(duì)患者的血糖波動(dòng)情況也進(jìn)行關(guān)注， 因?yàn)檠沁^度波動(dòng)不可避免的發(fā)生高血糖，而且低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也增加，而低血糖對(duì)中樞神經(jīng)等重要組織器官的損害往往更為嚴(yán)重[6]。骨折患者合并消化道損傷并不常見，因此患者術(shù)后往往很快恢復(fù)飲食，而患者的康復(fù)過程中，往往會(huì)增加營養(yǎng)，對(duì)飲食的控制較差，因此在患者的術(shù)后恢復(fù)過程中要注意對(duì)患者的飲食指導(dǎo)[7]，囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、低糖飲食，進(jìn)食要規(guī)律，避免術(shù)后飲食及加餐引起血糖的增高，影響術(shù)后恢復(fù)。而且在患者康復(fù)過程中，要及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，盡量控制血糖在正常的范圍，并且要減少血糖的過度波動(dòng)[8]。在對(duì)兩組患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后的空腹血糖、餐后血糖均低于對(duì)照組，血糖波動(dòng)也較小，血糖控制達(dá)標(biāo)率要高于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理措施能夠更好的改善患者圍手術(shù)期的血糖控制情況，避免患者術(shù)后高血糖及血糖的過度波動(dòng)。在對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，研究組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，其中對(duì)照組的主要并發(fā)癥為感染及創(chuàng)口的延遲愈合，說明采用預(yù)見性護(hù)理措施不僅能夠有效的控制血糖，同時(shí)能夠減少患者術(shù)后感染及創(chuàng)口延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)，改善開放性骨折合并糖尿病患者的療效和護(hù)理質(zhì)量，具有較高的的效果，適宜于在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-03）