孫國(guó)穎

[摘要] 目的 探討乙肝病毒慢性感染與肝源性糖尿病發(fā)生的相關(guān)性。方法 選擇2015年2月— 2017年1月期間該院接診的100例乙肝病毒慢性感染者作為觀察組，另選擇同期在該院健康體檢的非乙肝病毒感染者100例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組血糖及胰島素功能相關(guān)代謝指標(biāo)水平，并調(diào)查兩組胰島素抵抗和肝源性糖尿病發(fā)生率。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白 、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹胰島素水平顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胰島素抵抗（20.00%）和肝源性糖尿病發(fā)生率（14.00%）顯著高于對(duì)照組（1.00%，2.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乙肝病毒慢性感染存在著明確的肝源性糖尿病發(fā)病率明顯升高，且患者存在胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)升高情況，應(yīng)做好該類(lèi)患者肝源性糖尿病預(yù)防與治療。

[關(guān)鍵詞] 乙肝病毒慢性感染；肝源性糖尿病；相關(guān)性；胰島素抵抗

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0064-02

肝源性糖尿病是一種繼發(fā)性糖尿病，其主要病因?yàn)楦螕p傷，與各類(lèi)慢性肝臟疾病密切相關(guān)。肝源性糖尿病及時(shí)治療，可有效逆轉(zhuǎn)糖尿病進(jìn)程，反之則可發(fā)展為糖尿病，因而必須重視肝源性糖尿病的治療。近年來(lái)，乙肝病毒慢性感染后繼發(fā)肝源性糖尿病報(bào)道逐漸增多，引起了臨床領(lǐng)域的極大關(guān)注度，但是兩者聯(lián)系尚不明確。為此，該次研究選擇2015年2月—2017年1月期間該院接診的100例乙肝病毒慢性感染者作為觀察組，另選擇同期在該院健康體檢的非乙肝病毒感染者100名作為對(duì)照組，對(duì)比分析了兩組血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)及肝源性糖尿病發(fā)生率情況，旨在探明乙肝病毒慢性感染與肝源性糖尿病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的100例乙肝病毒慢性感染者作為觀察組，另選擇同期在該院健康體檢的非乙肝病毒感染者100名作為對(duì)照組。觀察組，男59例， 女41例，年齡26～70歲，平均（48.23±22.13）歲，病程2～20年，平均年齡（11.03±9.12）年。對(duì)照組，男60名， 女40名，年齡25～70歲，平均（47.52±22.45）歲，病程2～20年，平均年齡（11.12±9.07）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乙肝病毒慢性感染參照2010 年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]相關(guān)診斷依據(jù)。肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版）》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病既往史和家族史；有明確肝功能損害；肝病史早于糖尿病，或糖尿病與肝病同時(shí)發(fā)生；糖尿病癥狀較強(qiáng)輕；血生化檢查顯示，空腹血糖≥ 7.0 mmol/L， 餐后 2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

成年人；無(wú)糖尿病史；非哺乳期者和妊娠期者；乙肝病毒慢性感染≥12個(gè)月；自愿殘余該次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他型肝炎病毒感染；繼發(fā)性高血糖者；合并垂體/腎上腺/ 甲狀腺疾病者；使用利尿劑者；使用激素/降壓藥/ 避孕藥者；其他因素引發(fā)的糖代謝紊亂（肥胖等）；酒精肝/脂肪肝；合并自身免疫性疾病者；藥物導(dǎo)致肝損害者；肝癌。

1.5 研究方法

1.5.1 血糖及胰島素功能相關(guān)代謝指標(biāo)檢測(cè) 檢測(cè)兩組患者血糖及胰島素功能相關(guān)代謝指標(biāo)水平，包括空腹血糖、空腹胰島素水平、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等，其中HOMA-IR≥3.0 為存在胰島素抵抗[3]。

1.5.2 肝源性糖尿病發(fā)病情況調(diào)查 觀察兩組患者胰島素抵抗發(fā)生率和肝源性糖尿病發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及胰島素功能相關(guān)代謝指標(biāo)水平比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白 、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組空腹胰島素水平顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胰島素抵抗和糖尿病發(fā)生情況比較

觀察組胰島素抵抗（20.00%）和肝源性糖尿病發(fā)生率（14.00%）顯著高于對(duì)照組（1.00%，2.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

健康人群中糖尿病發(fā)生率較低，約為1%左右，但是慢性肝損害患者中糖尿病發(fā)病率明顯升高，尤其是肝源性糖尿病發(fā)病率升高最為明顯。肝源性糖尿病導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)，對(duì)肝細(xì)胞危害較大，可加速肝損害進(jìn)程，導(dǎo)致患者生存率及生存時(shí)間顯著下降，因而必須重視慢性肝損害患者的肝源性糖尿病發(fā)病情況，及早診斷及治療，避免影響患者長(zhǎng)期生存率。

乙肝病毒慢性感染是作為常見(jiàn)的病毒性肝炎，而我國(guó)乙肝病毒慢性感染群體較為龐大，如何延緩這類(lèi)患者慢性肝損傷，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。當(dāng)前，乙肝病毒慢性感染臨床研究報(bào)道顯示，這類(lèi)患者肝源性糖尿病發(fā)病率明顯上升，可達(dá)到17%以上，其中約30%以上的患者發(fā)展為終生糖尿病，同時(shí)高血糖可導(dǎo)致加快、加重慢性肝損傷，患者死亡率升高，而生存時(shí)間縮短，因而必須控制肝源性糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[4]。該次研究對(duì)乙肝病毒慢性感染和非乙肝病毒感染者的血糖指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白均顯著高于對(duì)照組，且觀察組肝源性糖尿病發(fā)生率（14.00%）顯著高于對(duì)照組（1.00%），可知乙肝病毒慢性感染患者血糖指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)，具有一定普遍性，且存在著明確的肝源性糖尿病發(fā)病率升高表現(xiàn)，提示乙肝病毒慢性感染促進(jìn)了肝源性糖尿病發(fā)病，兩者關(guān)系密切。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)；觀察組空腹胰島素水平顯著低于對(duì)照組，且觀察組HOMA-IR指數(shù)顯著高于對(duì)照組，觀察組胰島素抵抗（20.00%）發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），可知乙肝病毒慢性感染胰島素合成量下降，且存在胰島素敏感性降低，胰島素抵抗形成問(wèn)題。胰島素合成量下降和胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，而乙肝病毒慢性感染具備這兩種危險(xiǎn)因素，提示與肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)制存在一定聯(lián)系。乙肝病毒慢性感染繼發(fā)糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胰島素抵抗可能是肝源性糖尿病發(fā)病的主要原因；同時(shí)，肝細(xì)胞炎性壞死，可導(dǎo)致胰島素和胰高血糖素滅活減少，也可直接影響血糖代謝，而患者肝臟炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及肝細(xì)胞壞死，影響了脂蛋白合成，導(dǎo)致甘油三酯、低密度脂蛋白合成和排泄障礙，也可影響患者血脂代謝紊亂；乙型肝炎感染引起糖尿病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，故尚未完全闡明其發(fā)病機(jī)制，但胰島素抵抗的影響不可忽略，仍需進(jìn)一步收集臨床依據(jù)[5]。

綜上所述，乙肝病毒慢性感染存在著明確的肝源性糖尿病發(fā)病率明顯升高，且患者存在胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)升高情況，應(yīng)做好該類(lèi)患者肝源性糖尿病預(yù)防與治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李春生.乙肝病毒感染與Ⅱ型糖尿病關(guān)系的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2011.

[2] 劉春興，席曉燕，朱惠娟，等. 慢性乙肝合并2型糖尿病患者乙型肝炎病毒主要親水區(qū)域基因變異特征的初步分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn)，2016，8（3）：194-195，216.

[3] 沈婷婷，張琴，錢(qián)方興.核苷類(lèi)藥物治療慢性乙肝伴肝源性糖尿病的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，5（2）：10，12.

[4] 李仕雄.糖尿病的中醫(yī)病機(jī)及恩替卡韋對(duì)慢性乙肝所致肝性糖尿病患者血糖水平及肝功能的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，6（S1）：80-81.

[5] 何鼎淳，鐘承彪，萬(wàn)碟云，等.乙肝病毒慢性感染與肝源性糖尿病發(fā)生的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，8（1）：45-47.

（收稿日期：2017-02-18）