1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(甘肅 蘭州 730000)

朱炳印1,2郭順林1姚永杰1,2鄭玉榮1,2郭奇虹1翟亞楠1辛文龍1

雙源CT全肝灌注成像對原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌TACE術(shù)后療效的評估

1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(甘肅 蘭州 730000)

朱炳印1,2郭順林1姚永杰1,2鄭玉榮1,2郭奇虹1翟亞楠1辛文龍1

目的 利用雙源CT灌注成像評價(jià)肝細(xì)胞肝癌(HCC)經(jīng)動脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)(TACE)治療前后血流動力學(xué)變化，對治療效果進(jìn)行評估。方法 23例證實(shí)為中晚期HCC的患者。分別于術(shù)前1-2天行雙源CT平掃、三期增強(qiáng)掃描及全肝臟灌注掃描，術(shù)后3-5天及術(shù)后一個月行雙源CT三期增強(qiáng)掃描及全肝臟灌注掃描。經(jīng)肘靜脈彈丸式注射非離子型碘對比劑(碘帕醇370mgI/mL)50mL，隨后追加生理鹽水50mL，流速均為5mL/s，獲得25個動態(tài)掃描；利用灌注軟件處理分別產(chǎn)生術(shù)前及術(shù)后一個月病灶灌注偽彩圖，分別測量其前后灌注參數(shù)：血容量(BV)、開始時間(TTS)、肝動脈灌注量(ALP)、門靜脈灌注量(PVP)及肝灌注指數(shù)(HPI),評估TACE術(shù)后療效。結(jié)果 23例HCC中5例HCC術(shù)后完全被碘油栓塞，18例術(shù)后部分被碘油栓塞，對碘油完全栓塞的病灶，灌注參數(shù)較術(shù)前原發(fā)病灶，BV、ALP、HPI明顯降低(P＜0.05)，TTS、PVP明顯升高(P＜0.05)；對比碘油栓塞不完全病灶的碘油沉積區(qū)與術(shù)前原發(fā)病灶的灌注參數(shù)值，TTS、PVP值明顯增加(P＜0.05)，ALP、HPI值明顯減小(P＜0.05)；對比殘余病灶區(qū)與術(shù)前原發(fā)性病灶的灌注參數(shù)值，HPI明顯增加(P＜0.05)，ALP輕度增加，PVP值明顯減小(P=0.021)；對比碘油栓塞不完全病灶的碘油沉積區(qū)與殘余病灶區(qū)灌注參數(shù)，TTS、PVP值明顯減低(P＜0.05)，ALP、HPI明顯增加(P=0.00)。結(jié)論 CT灌注成像可用于HCC TACE術(shù)治療療效的評估及術(shù)后殘余病灶的監(jiān)測。

CT灌注成像；肝細(xì)胞肝癌；經(jīng)動脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)

肝細(xì)胞肝癌是肝臟最常見原發(fā)性惡性腫瘤，是世界第五大惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)每年約50萬癌癥病人死于肝癌[1]，其所致的肝功能紊亂及肝內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致HCC具有較低的手術(shù)切除率和較差的治療效果。針對近年來HCC的研究，巴塞羅那(BCLC)肝癌分期系統(tǒng)對不同期的HCC給出了比較合理的治療及管理方案，依據(jù)BCLC對HCC當(dāng)前的分期及治療策略，TACE被作為一種有效的手段應(yīng)用于中晚期肝癌的治療。TACE的治療效果可以通過不同的影像學(xué)方法來評估，如DSA、CT、SPECT、PET、超聲及MRI等，但它們作為有創(chuàng)或無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法各自都具有自身的局限性[2]。CTP作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法可以對中晚期HCC的癌組織及TACE治療后組織灌注進(jìn)行評估，通過對比治療前后不同的灌注參數(shù)來進(jìn)行評價(jià)[3]。本研究采用128層雙源CT全肝灌注技術(shù)對23例中晚期HCC經(jīng)TACE治療前后的灌注參數(shù)進(jìn)行分析，以探討其在腫瘤治療療效評估中的應(yīng)用。

1 材料及方法

1.1 臨床資料研究納入我院2014年3月至2015年10月經(jīng)病理、血清學(xué)及影像學(xué)證實(shí)的中晚期HCC患者23例，男性19例，女性4例，年齡范圍42～76歲，平均年齡(60.5±10.3)，其中單發(fā)病灶13例、多發(fā)病灶者10例，總計(jì)病灶36個，每位患者門靜脈及其主干均未見明顯癌栓形成，平均AFP(10325.17±14941.09)IU/ mL(最大值40090 IU/mL、最小值632IU/mL)；平均尿素氮（BUN）(5.99±0.74)mmol/L，平均肌酐(cREA)(72.00±11.85)umol/L，腫瘤平均直徑(7.53±2.59)cm。所有患者均未經(jīng)任何治療，且均符合HCC的BCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝癌診療規(guī)范。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20歲；肝功能Child-Pugh分級處于A或B級；肝內(nèi)有單個或多個的HCC病灶者；CT對比劑無過敏者；圖像資料能滿足灌注軟件分析；排除標(biāo)準(zhǔn)：全身狀況差，生命預(yù)期不超過6個月；肝功能Child-Pugh分級C級；肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；門靜脈有明顯癌栓形成者；對比劑過敏者；BUN＞7.1mmol/L，cREA＞108umol/L。

所有病例均順利完成了術(shù)前及術(shù)后檢查，13例單發(fā)病灶中8例TACE術(shù)后碘油沉積不完全，術(shù)后增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)可見殘余病灶，5例單發(fā)病灶，術(shù)后碘油沉積好，術(shù)后病灶內(nèi)未見明顯殘余病灶，余10例多發(fā)者共23個病灶，其3個病灶較小、位于肝臟邊緣，TACE術(shù)后未被碘油沉積，余病灶術(shù)后碘油沉積不完全、內(nèi)可見殘余病灶。所有病灶在對比術(shù)前、術(shù)后增強(qiáng)及灌注偽彩圖像上均未見明顯轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。

1.2 CT掃描方法所有均采用西門子(SIEMENS)128層雙源CT機(jī)(SOMATOM Definition Flash)進(jìn)行檢查，掃描前囑患者空腹、飲水；檢查體位采取仰臥位，頭—腳方向進(jìn)床，探測器準(zhǔn)直0.6mm；矩陣512×512；螺距0.6；掃描層厚1.5mm；層間距1.5mm；掃描范圍包括整個上腹部，掃描野(FOV)長度約(20-25)cm；術(shù)前CTP執(zhí)行前行上腹平掃及三期增強(qiáng)掃描，術(shù)后(2-5天)行第二次增強(qiáng)掃描,管電流130mAs，動脈及延遲期管電壓120KV，門脈期100KV，三期增強(qiáng)掃描時間分別設(shè)置于注入對比劑后28s、60s、120s，掃描采用自動管電流調(diào)制技術(shù)(Caredose 4D)。增強(qiáng)用非離子型碘對比劑(碘帕醇370mgI/ml)60mL，以5mL/ s的流速注入，隨后追加生理鹽水50mL，流速5mL/s。

CT灌注掃描：為避免增強(qiáng)CT對比劑對灌注掃描的影響，術(shù)前常規(guī)增強(qiáng)掃描完成1.5-2h后行CTP掃描，術(shù)后一個月后行第二次CTP掃描,掃描范圍均包括整個肝臟；雙源CT參數(shù)選擇Body VPCT-long掃描序列，管電壓80KV、管電流80mA，矩陣512×512，螺距0.6，層厚5mm，4D Range選取216mm，總掃描時間51.5s；經(jīng)肘靜脈彈丸式注射非離子型碘對比劑(碘帕醇370mgI/mL)50mL，流速5mL/s，隨后追加生理鹽水50mL，流速5mL/ s；注射完成后延遲6s開始掃描；掃描前囑咐患者平靜呼吸以減少運(yùn)動偽影，必要時使用腹帶以阻止病人呼吸幅度過大。

1.3 CT圖像處理將掃描產(chǎn)生的VPCT DynMulti4D 3.0 B 1 0 f圖像傳至西門子后處理工作站(Syngo MutiModality workplace)，按步驟進(jìn)行圖像處理產(chǎn)生各灌注參數(shù)的偽彩圖像。在偽彩圖上選取HCC的最大橫斷面手動畫取感興趣區(qū)(ROI)，應(yīng)盡量避開周圍的血管及壞死區(qū)，術(shù)前感興趣區(qū)選擇最高灌注區(qū)(或強(qiáng)化最明顯)腫瘤組織，ROI面積應(yīng)盡量包括病灶灌注最明顯的區(qū)域，術(shù)后一月后感興趣區(qū)應(yīng)盡可能包括整個碘油沉積區(qū)及殘余病灶區(qū)(殘余病灶即腫瘤TACE術(shù)后，原發(fā)瘤體內(nèi)未被碘油明顯栓塞的剩余瘤組織，在增強(qiáng)CT表現(xiàn)為強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化)(如圖1-16)，每個感興趣區(qū)測量三次，取平均值。

2 結(jié) 果

所有HCC病灶均成功完成CT灌注評估。所有HCC術(shù)前原發(fā)病灶區(qū)、 TACE術(shù)后碘油完全栓塞區(qū)，原發(fā)病灶區(qū)、術(shù)后碘油部分沉積區(qū)及殘余病灶區(qū)的各灌注參數(shù)BV、TTS、PVP、ALP、HPI值見表1及表2。對于5例術(shù)后病灶完全被碘油栓塞的HCC，術(shù)后的灌注參數(shù)BV、ALP、HPI值低于術(shù)前原發(fā)病灶的灌注參數(shù)值，且ALP、HPI具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，灌注參數(shù)TTS、PVP值均高于術(shù)前原發(fā)病灶值，且TTS、PVP具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見表1)。18例術(shù)后未完全被碘油栓塞的HCC病灶術(shù)前原發(fā)病灶、術(shù)后碘油沉積區(qū)及殘余區(qū)各灌注參數(shù)值(見表2)表明，TACE術(shù)后碘油沉積區(qū)灌注參數(shù)ALP、HPI值均低于術(shù)前原發(fā)病灶的灌注參數(shù)值并具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，灌注參數(shù)TTS、PVP值均高于術(shù)前原發(fā)病灶值，并且具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；類似的，TACE術(shù)后碘油部分沉積區(qū)灌注參數(shù)ALP、HPI值亦呈現(xiàn)出低于術(shù)后殘余病灶區(qū)的灌注參數(shù)值，且也具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而灌注參數(shù)TTS、PVP值均高于術(shù)后殘余病灶區(qū)的灌注參數(shù)值并具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。相反，對比術(shù)前原發(fā)病灶與術(shù)后殘余病灶各灌注參數(shù)值發(fā)現(xiàn)，灌注參數(shù)TTS、ALP值均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PVP值術(shù)后殘余病灶明顯減小(P=0.021)，HPI值明顯增加(P=0.035)。病灶術(shù)前及術(shù)后的各灌注參數(shù)偽彩圖如圖1-16所示。

表1 HCC TACE術(shù)前及術(shù)后碘油完全沉積區(qū)灌注參數(shù)比較

表1 HCC TACE術(shù)前及術(shù)后碘油完全沉積區(qū)灌注參數(shù)比較

注：*表示P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

灌注參數(shù) 術(shù)前原發(fā)灶 術(shù)后栓塞區(qū) P值BV(mL/100mL) 12.50±4.32 5.10±1.55 0.020* TTS(S) 6.06±1.10 11.53±1.83 0.041* ALP(mL/100mL/min) 39.30±18.96 14.27±4.09 0.021* PVP(mL/100mL/min) 12.12±7.78 48.46±3.74 0.001* HPI(%) 78.04±15.74 14.82±3.20 0.000*

表2 HCC TACE術(shù)前、術(shù)后碘油部分沉積區(qū)及殘余病灶區(qū)灌注參數(shù)比較

表2 HCC TACE術(shù)前、術(shù)后碘油部分沉積區(qū)及殘余病灶區(qū)灌注參數(shù)比較

注：*表示P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

術(shù)前與術(shù)后碘油沉積區(qū)參數(shù)比較 術(shù)前與術(shù)后殘余病灶區(qū)參數(shù)比較 術(shù)后碘油沉積區(qū)與術(shù)后殘余灶區(qū)參灌注參數(shù)數(shù)比較TACE術(shù)前 術(shù)后碘油沉積區(qū) P值 TACE術(shù)前 術(shù)后殘余病灶區(qū) P值 術(shù)后碘油沉積區(qū) 術(shù)后殘余病灶區(qū) P值TTS(S) 6.06±1.10 8.41±1.45 0.032* 6.06±1.10 5.13±1.31 0.361 8.41±1.45 5.13±1.31 0.015* ALP(mL/100mL/min) 39.30±18.96 14.07±3.93 0.011* 39.30±18.96 46.22±12.98 0.444 14.07±3.93 46.22±12.98 0.000* PVP(mL/100mL/min) 12.12±7.78 83.28±14.80 0.000* 12.12±7.78 2.38±0.26 0.021* 83.28±14.80 2.38±0.26 0.000* HPI(%) 78.04±15.74 31.58±12.34 0.000* 78.04±15.74 95.16±17.58 0.035* 31.58±12.34 95.16±17.58 0.000*

圖1-16 男，76歲HCC患者；（圖1及圖9）為軸位的MIP圖；（圖2-8）為HCC TACE術(shù)前CT灌注圖，肝右后葉類圓形腫塊影、邊界清楚，在MIP圖上呈不均勻高密度，在BF、BV、ALP、HPI圖上相對于正常肝實(shí)質(zhì)呈高灌注，在TTS、PVP上呈低灌注，在TTP圖上呈不均勻低灌注；（圖10-16）為同一病人TACE術(shù)后的CT灌注圖，T3區(qū)內(nèi)低灌注代表術(shù)后碘油沉積區(qū)，T2的灌注類似于術(shù)前HCC灌注特點(diǎn)，代表術(shù)后殘余病灶。

3 討 論

TACE術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床不能手術(shù)切除的中晚期HCC患者[4]。它將化療藥物和碘油通過腫瘤的供血動脈注入到瘤體內(nèi)，一方面通過對腫瘤的供血動脈進(jìn)行栓塞使腫瘤瘤體壞死，另一方面，化療藥物被栓塞在瘤體內(nèi)可以持續(xù)很長的一段時間，期間藥物可以長時間緩慢對腫瘤細(xì)胞發(fā)揮作用，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞壞死，達(dá)到治療的目的[5]。

目前對實(shí)體腫瘤的評價(jià)方法有WHO標(biāo)準(zhǔn)、EASL標(biāo)準(zhǔn)、RECIST及mRECIST評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，這些標(biāo)準(zhǔn)中，WHO及RECIST標(biāo)準(zhǔn)只強(qiáng)調(diào)了腫瘤解剖上的測量，而沒有考慮腫瘤的血供及微循環(huán)，EASL及mRICIST標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)在增強(qiáng)CT或MRI上測量腫瘤的最大直徑，這在某種程度上反映了腫瘤一定的血供情況及生物學(xué)行為，但它沒有對腫瘤的生物學(xué)信息作出定量評估。CTP所產(chǎn)生的多期圖像不僅可以用于腫瘤形態(tài)學(xué)方面的評估，而且可以通過不同的灌注參數(shù)對腫瘤的生物學(xué)信息進(jìn)行定量評估。

CTP對TACE治療療效的檢測與評估，以前[3,7]主要通過應(yīng)用多排CT對病灶的一個或多個層面進(jìn)行多期掃描，其次他們大部分只研究了HCCTACE術(shù)前病灶與術(shù)后碘油沉積區(qū)的灌注變化和術(shù)后碘油沉積區(qū)、殘余的活動病灶(或術(shù)后復(fù)發(fā)病灶)及病灶周圍正常肝實(shí)質(zhì)三者之間的灌注變化，而對治療前原發(fā)病灶及治療后殘余活動病灶之間的灌注研究不多。

本研究采用雙源CT全肝灌注對HCC經(jīng)TACE術(shù)治療前后的原發(fā)病灶、碘油沉積區(qū)及術(shù)后殘余病灶之間的灌注參數(shù)進(jìn)行研究，以評估TACE術(shù)對HCC治療療效。研究顯示，對于HCC術(shù)后完全被碘油栓塞的病灶，其灌注參數(shù)BV、ALP、HPI值均較術(shù)前減低，TTS、PVP值均較術(shù)前升高，BV、ALP、HPI、TTS、PVP具有明顯的差異性(P＜0.05)，這與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3-4,7-9]，表明經(jīng)TACE術(shù)后，腫瘤供血動脈被栓塞，主要由動脈供血的HCC的動脈血供明顯降低，導(dǎo)致ALP較術(shù)前明顯降低，相反門靜脈血流供應(yīng)相對增加，PVP值明顯升高，HPI明顯下降，其次由于碘油栓塞作用引起HCC病灶內(nèi)血管空間減少，灌注參數(shù)BV也隨之明顯降低，這與Yang L等[10]研究24例經(jīng)TACE治療的HCC術(shù)前及術(shù)后一個月病灶的灌注參數(shù)HAP、TLP、HAPI明顯下降的結(jié)果相一致。

正常情況下肝臟的血供70～80%來自于門靜脈，20～30%來自于肝動脈，而HCC的血供主要由動脈來提供，當(dāng)TACE術(shù)后，HCC的主要供血動脈被栓塞，每分鐘到達(dá)腫瘤病灶血流量及血流速減少，參數(shù)TTS相對術(shù)前原發(fā)病灶明顯增加。對于碘油未完全沉積的HCC病灶，研究發(fā)現(xiàn)栓塞區(qū)病灶的灌注參數(shù)ALP、HPI值較術(shù)前原發(fā)病灶呈減低趨勢，TTS、PVP呈增加趨勢，且參數(shù)TTS、ALP、PVP、HPI值變化顯著(P＜0.05)；對于術(shù)后碘油沉積區(qū)及術(shù)后殘余病灶而言，灌注參數(shù)ALP、HPI值殘余區(qū)高于碘油沉積區(qū)，TTS、PVP值殘余區(qū)低于碘油沉積區(qū)，參數(shù)TTS、ALP、PVP、HPI值也呈現(xiàn)出明顯的變化(P＜0.05)，這表明術(shù)后殘余病灶較碘油沉積部分的治療效果差；然而研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后殘余病灶區(qū)的灌注參數(shù)值A(chǔ)LP、 HPI高于術(shù)前原發(fā)病灶，PVP低于術(shù)前病灶，且以PVP及HPI的差異性更明顯(P＜0.05)，這說明術(shù)后殘余病灶的肝動脈供血較術(shù)前原發(fā)病灶供血量有所增加，門脈供血量下降，灌注指數(shù)增加，殘余病灶活動性增加，這也充分解釋了HCC經(jīng)TACE術(shù)后，如果不能徹底栓塞，容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。研究表明腫瘤組織的灌注狀態(tài)和腫瘤血管生成及腫瘤的微血管密度(MVD)呈相關(guān)性[11]，腫瘤組織灌注情況反映腫瘤內(nèi)的血管生成情況，相對高灌注參數(shù)常說明腫瘤內(nèi)部具有較高的MVD及旺盛的血管生成[12]，因此我們推測，HCC經(jīng)TACE術(shù)后殘余病灶灌注參數(shù)值A(chǔ)LP、HPI升高，PVP降低可能由于栓塞后殘余病灶內(nèi)腫瘤的血管生成增加，腫瘤的MVD增多所致。實(shí)驗(yàn)表明[13]HCC經(jīng)TACE術(shù)后殘余病灶的MVD為(58.57±15.75)，而單純經(jīng)手術(shù)切除的HCC病灶的MVD為(51.69±18.17)，TACE術(shù)后殘余病灶的MVD高于單純經(jīng)手術(shù)切除的HCC，此研究結(jié)果也支持我們的研究結(jié)果。有文獻(xiàn)報(bào)道[14]TACE總體上可以大量減少已經(jīng)生成的腫瘤血管，但對瘤體新生血管的生成影響較小，以新生血管為基礎(chǔ)形成較豐富的血供，有助于腫瘤細(xì)胞的存活，這可能是導(dǎo)致殘余病灶灌注參數(shù)ALP、HPI值增高的原因之一；其次，這種殘余病灶表現(xiàn)出比原發(fā)病灶活動性增強(qiáng)的原因可能與殘余組織表達(dá)過多的促血管生成因子(VEGF)有關(guān)，TACE術(shù)一方面可以使腫瘤血管閉塞，另一方面，它又可以使殘余癌組織VEGF等促腫瘤血管生成因子的表達(dá)上調(diào)，使殘癌組織血管形成加速，MVD增加[15]，病灶活動性增強(qiáng)，在灌注偽彩圖呈高灌注狀態(tài)。究其原因，VEGF表達(dá)增高可能是由于腫瘤血管栓塞造成腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧，促進(jìn)HCC細(xì)胞分泌VEGF及胰島素樣生長因子(IGFII)增多，在后者的協(xié)同作用下，VEGF增高更明顯。TACE后殘癌組織腫瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖能力明顯增強(qiáng)，且腫瘤壞死區(qū)域直接相鄰部位更加明顯，表明TACE造成的缺血缺氧可以上調(diào)腫瘤的增殖和血管生成能力。因此HCC經(jīng)TACE術(shù)后殘余癌組織表現(xiàn)為動脈血供增多而呈現(xiàn)明顯高灌注，本文中殘余病灶灌注參數(shù)值A(chǔ)LP較術(shù)前增高，PVP值明顯下降，HPI值明顯升高也支持以上觀點(diǎn)。

綜上所述，CTP能對HCC經(jīng)TACE術(shù)治療的療效進(jìn)行一定的評估，本研究顯示對于病灶栓塞較好的病灶，整個病灶術(shù)后的灌注參數(shù)ALP、HPI值明顯減低，TTS、PVP值明顯增高，說明腫瘤治療效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較低；對于未完全栓塞的殘余組織病灶而言，CT灌注呈ALP值增高、HPI明顯增高，PVP值明顯降低，說明治療后殘余病灶活躍，其復(fù)發(fā)的可能性會更大，提示我們要再次進(jìn)行TACE或手術(shù)治療并對病灶進(jìn)行監(jiān)測，以防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

本研究不足之處在于，首先我們只關(guān)注了HCC經(jīng)TACE術(shù)治療四周后的治療結(jié)果，對后期療效沒有進(jìn)一步的觀察研究，也沒有對四周以后再次或多次行TACE術(shù)治療的HCC療效進(jìn)行研究；其次我們對HCC病灶感興趣區(qū)的選取采用人工手動劃取，因此對病灶灌注參數(shù)的測量可能存在一定的誤差；第三，我們的研究為小樣本研究，有待于進(jìn)一步大樣本的研究。

[1] Ippolito D, Sironi S,Pozzi M, Antolini L, Invernizzi F, Ratti L, et al. Perfusion CT in cirrhotic patients with early stage hepatocellular carcinoma: assessment of tumorrelated vascularization[J]. European journal of radiology, 2010,73(1):148-52.

[2] Forner A,Reig ME,de Lope CR, Bruix J. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects[J]. Seminars in liver disease, 2010,30(1):61-74.

[3] Chen G, Ma D-Q, He W, Zhang B-F, Zhao L-Q. Computed tomography perfusion in evaluating the therapeutic effect of transarterial chemoembolization f o r h e p a t o c e l l u l a r carcinoma[J].World journal of gastroenterology:WJG, 2008,14(37):5738.

[4] Ippolito D, Bonaffini PA, Ratti L, Antolini L, Corso R, Fazio F, et al. Hepatocellular carcinoma treated with transarterial chemoembolization: dynamic perfusion-CT in the assessment of residual tumor[J].World journal of gastroenterology: WJG,2010,16(47):5993-6000.

[5] Caturelli E, Siena DA, Fusilli S, Villani MR, Schiavone G, Nardella M, et al. Transcatheter arterial c h e m o e m b o l i z a t i o n f o r hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: evaluation of damage to nontumorous liver tissue-longterm prospective study[J]. Radiology,2000,215(1):123-128.

[6] Kim MN, Kim BK, Han K-H, Kim SU. Evolution from WHO to EASL and mRECIST for hepatocellular carcinoma:considerations for tumor response assessment[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepato,2015,9(3):335-348.

[7] Du F,Jiang R,Gu M,He C,Guan J. The clinical application of 320-detector row CT in t r a n s c a t h e t e r a r t e r i a l chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma[J]. L a R a d i o l o g i a m e d i c a, 2015,120(8):690-694.

[8] 黃繼宗.CT灌注成像在肝癌TACE術(shù)后療效評價(jià)中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3339-3340.

[9] 黃淵全,賈中芝,馮耀良,等.CT灌注成像在肝癌TACE術(shù)后療效評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志, 2009,18(6):437-441.

[10]Yang L, Zhang X-m, Tan B-x, Liu M, Dong G-l, Zhai Z-h. Computed Tomographic Perfusion Imaging for the Therapeutic Response of Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma[J]. Journal of computer assisted tomography,2012,36(2):226-230.

[11]Dushyant V,Sahani N-SH,Peter R.Mueller,et al.Advanced Hepatocellular Carcinoma: CT Perfusion of Liver and Tumor Tissue-Initial Experience1[J]. Radiology,2007,243:736-743.

[12]陳廣,馬大慶,賀文,等.CT灌注成像對肝細(xì)胞癌經(jīng)動脈導(dǎo)管化療栓塞的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2010,39(6):487-490.

[13]徐輝,王濱,高志芹,等.肝動脈化療栓塞對肝癌腫瘤新生血管生成的影響[J].介入放射學(xué)雜志, 2004,20(7):620-622.

[14]王濱,徐輝,曹貴文,等.肝動脈化療栓塞對肝癌腫瘤新生血管及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子表達(dá)的影響[J].中華放射學(xué)雜志, 2005,39(2):204-206.

[15]周國鋒,鄭傳勝,馮敢生,等.結(jié)節(jié)型肝癌綜合介入治療的臨床療效分析[J].臨床放射學(xué)雜志, 2005,24(4):350-353.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Dual-source CT Hepatic Perfusion in Evaluating the Therapeutic Effect of TACE for HCC

ZHU Bing-yin, GUO Shun-lin,YAO Yong-jie,et al．, Department of Radiology, The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, Gansu Province, China

ObjectiveUse perfusion parameters of dual-source CT to evaluate the effections of TACE thattreatsthe HCC． Methods 23 cases of the advanced HCCwhich confirmed by liver pathology ,erology and imaging without any treatment,that consists with Barcelona(BCLC)criteria for diagnosis of HCC, with the percontrast、postcontrast triple-phase of dual-source CT low dose scaningand the whole liver perfusion scaning performed 1-2 days before operation and a month after postoperation．Intravenous bolus injection of 50mL nonionic iodinated contrast agent(iopamidol 370mg/mL) at a 5mL/ s, then additional saline 50mLat a 5mL/s, to get 25 dynamic scans． The spcial perfusion softwarewas used to produce perfusion pseudo-color imaging, lastly, the following quantitative data of BV,TTS,ALP,PVP,HPI were used to assess the effect of preoperative and postoperative treatment with TACE． Results BV,ALP and HPI of the focus of iodine oil completely embolismare lower than preoperation,TTS and PVP are higher，the difference has statistical significance(P＜0．05)． TTS and PVP of the focus of iodine oil incompletely embolismare higherthan preoperation,ALP and HPI are lower,the difference has statistical significance(P＜0．05)． In the residual lesion area, compared with preoperation, ALP and HPI are higher, PVP is lower, the difference has statistical significance(P＜0．05)．The parameters in the focus of iodine oil incompletely embolism,compared with the residual lesion area, TTS and PVP are lower(P＜0．05), ALP and HPI are clearly higher(P＜0．01)． Conclution CT perfusion imaging can be used to evaluate the effection of the TACE and monitor the postoperative residual lesions．

CT Perfusion Imaging; Hepatocellular Carcinoma; Transcatheter Arterial Chemoembolization

R735.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.024

郭順林

2017-07-11