史素香

【摘要】隨著我國醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提出的要求標(biāo)準(zhǔn)也逐步提稿，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求。就超聲引導(dǎo)下肝膿腫置管引流手術(shù)而言，細(xì)致到位的綜合護(hù)理是臨床治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，合理到位的護(hù)理能夠有效控制患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而不斷提高病患對(duì)于護(hù)理工作的護(hù)理滿意度。本文通過對(duì)超聲引導(dǎo)下肝膿腫置管引流治療過程中，臨床護(hù)理的護(hù)理措施及護(hù)理體會(huì)，對(duì)于如何做好臨床中的綜合護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥方法進(jìn)行分析，以供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；肝膿腫；超聲引導(dǎo)；置管引流

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

一、前言

肝膿腫是現(xiàn)代醫(yī)療中比較常見的肝臟化膿性感染的一種疾病，給患者代理較大痛苦，在很大程度上影響著患者的正常生活。全程良好的護(hù)理工作，不僅可以降低病痛給患者帶來的許多身心上的痛苦，而且可以有效幫助患者在治療過程中以及恢復(fù)期內(nèi)改善生活質(zhì)量。肝膿腫臨床傳統(tǒng)的治療方法，往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，而且對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作而言存在治療效果差、相關(guān)費(fèi)用高等特點(diǎn)。近些年以來，隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，以及超聲介入技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于肝膿腫的治療便有了更為科學(xué)、有效的治療方法。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作的積極有效的配合作用，使得患者的滿意度及治愈率不斷提升。

本文通過近年來的案例隨機(jī)選取兩組患者進(jìn)行治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比，回顧性對(duì)臨床中綜合護(hù)理的效果進(jìn)行科學(xué)分析，通過隨機(jī)選取的案例充分體現(xiàn)護(hù)理在臨床治療中的重要意義。旨在不斷提高肝膿腫患者的預(yù)后效果，關(guān)注其身體健康水平。具體數(shù)據(jù)詳見下表：

由對(duì)比數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而可見科學(xué)的綜合護(hù)理能夠有效降低肝膿腫超聲引導(dǎo)穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者對(duì)護(hù)理滿意度.

二、超聲引導(dǎo)置管引流治療肝膿腫的臨床護(hù)理措施

結(jié)論：超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、成功率高、患者術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著，而精心的護(hù)理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。值得臨床推廣應(yīng)用。

1.術(shù)前護(hù)理方法

1.1 術(shù)前應(yīng)向病人及家屬介紹清楚超生引導(dǎo)手術(shù)治療的目的、特點(diǎn)及預(yù)期效果、治療過程中需要配合的注意事項(xiàng)及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)；對(duì)于治療要及時(shí)做好患者身體指標(biāo)的各項(xiàng)檢查，護(hù)理人需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并建立靜脈通道。護(hù)理人員要予以及時(shí)的指導(dǎo)和幫助，指導(dǎo)患者如何在手術(shù)中做好正確配合。指導(dǎo)患者要多食富含高蛋白、高熱量切易消化、無刺激的食物，以充分補(bǔ)充體力，增加術(shù)前營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者免疫力。

同時(shí)，也要做好患者的心理護(hù)理，這也是至關(guān)重要的一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，由于患者長時(shí)間處于疾病的困擾，身體有諸多不適，同時(shí)對(duì)于手術(shù)或多或少都會(huì)存在恐懼心里，因此，護(hù)理人員應(yīng)予以一定的心里輔導(dǎo)，以便患者正確對(duì)待疾病，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。護(hù)理人員要以熱情、主動(dòng)的態(tài)度做好術(shù)前宣教工作，讓患者及家屬多了解手術(shù)的必要性以及其特點(diǎn)。多介紹成功的案例以鼓勵(lì)患者配合治療的信心。

1.2 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)中，要在超生引導(dǎo)下，來確定體表與膿腔之間，避開腹腔其他內(nèi)臟器官的直接徑路。護(hù)理人員要依據(jù)超生定位的穿刺點(diǎn)，幫助患者擺好正確體位，一般情況下會(huì)采用仰臥或左側(cè)臥位。在進(jìn)針的過程中，需要叮囑患者吸氣后屏住呼吸，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理人員必須要以高度的責(zé)任心，在整個(gè)手術(shù)操作的過程中，嚴(yán)密觀察患者的的各項(xiàng)體征指標(biāo)，如：患者的呼吸情況、面部表情、血壓、心率等方面的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、大汗、臉色蒼白等征象，要立刻告知醫(yī)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)師的指點(diǎn)給予相應(yīng)處理。

1.3 術(shù)后護(hù)理。肝膿腫穿刺置管引流術(shù)術(shù)后做如下處理：護(hù)理人員需使用腹帶為患者加壓包扎24h，讓患者靜臥12～24h，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和脈搏征象；繼續(xù)給予適當(dāng)抗感染護(hù)理并指導(dǎo)家屬護(hù)理中的注意事項(xiàng)；每日要用抗生素鹽水沖洗膿腔，以防感染。在決定拔管之前，應(yīng)做膿腔造影或超生檢查。膿腔縮小至2cm以下時(shí)方可拔管。要為患者營造一個(gè)舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，盡量為患者減輕不適癥狀，避免患者情緒激動(dòng)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。具體的護(hù)理工作主要有以下幾點(diǎn)：

1.3.1 術(shù)后觀察期間，要監(jiān)護(hù)患者脈搏、血壓等體征改變的情況，及時(shí)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。要特別注意觀察穿刺部位的情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異樣狀況，諸如：面色蒼白、脈搏不穩(wěn)、血壓下降等出血征象，需要及時(shí)給予相應(yīng)的補(bǔ)血及止血等搶救措施。

1.3.2 經(jīng)穿刺治療后，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度穿刺部位的肌體疼痛感。護(hù)理則要注意，采取在患者腰部墊置軟枕以及選取適宜體位等護(hù)理方法，使患者得以及時(shí)的自行緩解。同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者腹部疼痛的性質(zhì)及程度。注意是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激特征。一旦發(fā)現(xiàn)不正常情況，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取合理的救治措施。

1.3.3 護(hù)理中注意留置引流管的情況，必須妥善固定好引流管，防止其出現(xiàn)扭曲、受壓、阻塞甚至脫落等情況，必須要保證引流管的通暢。

1.3.4 每日用氯化鈉溶液或甲硝唑沖洗膿腔，以防感染。引流管外要粘貼標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，注明引流管的外露長度及穿刺日期。體表穿刺部位，每日要進(jìn)行常規(guī)消毒換藥1次。引流袋需每日更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流袋的位置應(yīng)低于肝臟水平位，以防止逆行感染的發(fā)生。

1.3.5 術(shù)后也要予以患者適當(dāng)?shù)男睦镒o(hù)理，使其保持愉悅，心情舒暢。鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，注意休息。生活中要叮囑患者戒煙戒酒，食用營養(yǎng)豐富、且易于消化的食物。要避免暴飲暴食，少食油膩、刺激性食物。對(duì)于患有糖尿病的患者，要嚴(yán)格控制其飲食內(nèi)容及食量，使其血糖控制在最佳狀態(tài)以便身體及時(shí)恢復(fù)。叮囑患者出院后，要定期做復(fù)查，不適隨診。

三、結(jié)語

肝膿腫作為普外科常見疾病之一，其發(fā)病率占腹腔膿腫的較大比重。傳統(tǒng)的開腹治療手段，對(duì)患者創(chuàng)傷大，且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，患者恢復(fù)期較長。目前超聲引導(dǎo)置管引流術(shù)已成為肝膿腫的首選最科學(xué)、高效的治療方法，大量研究表明，超聲引導(dǎo)下對(duì)肝膿腫進(jìn)行穿刺引流置管的治療措施，具有創(chuàng)傷小、易操作、準(zhǔn)確性高、可以重復(fù)操作的特點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)，精心的護(hù)理措施是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，全程的綜合護(hù)理工作對(duì)手術(shù)治療效果顯著，起到了極為重要的作用，值得臨床積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃正華.超聲引導(dǎo)肝膿腫置管引流的護(hù)理.中國校醫(yī)，2016，30（3）：229-229

[2]宋艷燕許偉楊昌霞.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流治療肝膿腫43例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2015，10：6421.