葉 馨,林賢浩,周瑤瑤

(福建醫(yī)科大學(xué),福建福州350122 1.人文學(xué)院；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

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團體正念訓(xùn)練對大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的干預(yù)效果

葉 馨1,林賢浩1,周瑤瑤2

(福建醫(yī)科大學(xué),福建福州350122 1.人文學(xué)院；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

采用隨機對照的實驗研究探討團體正念訓(xùn)練對大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的干預(yù)效果。招募存在學(xué)業(yè)倦怠的大學(xué)生隨機分成2組，其中干預(yù)組參加持續(xù)2周每天1次30分鐘的團體正念訓(xùn)練；對照組不施加任何干預(yù)。結(jié)果顯示，正念訓(xùn)練組被試在情緒低落和成就感低兩個維度的得分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)；正念訓(xùn)練組成就感低維度得分及總分的前后比值均顯著低于對照組(P<0．05)。團體正念訓(xùn)練可減輕大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠，不失為一種較好的可推廣的能促進大學(xué)生學(xué)習(xí)的重要心理干預(yù)手段。

團體正念訓(xùn)練；學(xué)業(yè)倦??；大學(xué)生

正念是通過有意識地、當(dāng)下地、不加評判地將注意力集中于一刻接著一刻所呈現(xiàn)出來的覺知力。正念練習(xí)產(chǎn)生的專注力使我們對當(dāng)下的現(xiàn)實更自覺、更清明、更接納[1]。在正念禪修的靈感下，美國麻省理工學(xué)院的Kabat-Zinn博士創(chuàng)立“正念減壓療法”(mindfulness-based stressreduction，MBSR)，MBSR包含正念呼吸、身體掃描、坐禪、行禪等一系列正念訓(xùn)練的技巧幫助不同疾病的患者應(yīng)對疼痛 、焦慮以及壓力困擾等[2-3]。大量文獻表明,正念訓(xùn)練對心理疾病患者的焦慮抑郁情緒能起到卓有成效的調(diào)節(jié)作用，對急慢性焦慮、恐怖癥、強迫癥、應(yīng)激障礙等一系列焦慮普疾病均有療效[4-7]。對于健康人群，正念練習(xí)也能夠顯著地改善他們的身心癥狀，降低焦慮和抑郁水平。Lynch 等人招募了Northampton大學(xué)學(xué)生進行為期8周的正念訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與等待控制組相比，訓(xùn)練組被試在正念水平、焦慮、抑郁等因素上得到顯著的改善[8]。一些研究也表明，MBSR可減輕護士及初級保健醫(yī)生的心理壓力和焦慮水平，降低他們的職業(yè)倦怠水平[9-10]。

學(xué)業(yè)倦怠是學(xué)生在應(yīng)對學(xué)業(yè)壓力時所出現(xiàn)的情緒、行為以及認知的衰竭狀態(tài)，其本質(zhì)是其能力無法勝任學(xué)業(yè)需求時而使用的一種消極應(yīng)對方式[11]。大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠在某種程度上相當(dāng)于職場人士的職業(yè)倦怠，且與一系列生理、心理和行為癥狀密切相關(guān)。學(xué)業(yè)倦怠的學(xué)生常出現(xiàn)頭疼、厭食、疲乏等軀體化癥狀，也更多地出現(xiàn)焦慮抑郁、逃學(xué)輟學(xué)等心理行為問題[12-13]。因此，通過隨機對照的實驗設(shè)計，利用MBSR中的正念技術(shù)對大學(xué)生進行團體干預(yù)來探討正念訓(xùn)練改善學(xué)業(yè)倦怠的作用具有重要的實踐意義。

一、團體正念訓(xùn)練對大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠干預(yù)效果的研究設(shè)計

參照文獻[14]編制的大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表作為評估工具，招募國內(nèi)某醫(yī)科大學(xué)自愿報名參加正念訓(xùn)練的60名在校大學(xué)生作為被試。大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表共20個題目，包含情緒低落(8個題目)、行為不當(dāng)(6個題目)、成就感低(6個題目)三個維度，采用5點計分，選第一項“完全不符合”為最低分，記1分；選第五項“完全符合”為最高分，記5分。項目1、3、6、8、11、13、15、18為反向計分題。情緒低落因子包含項目第2、4、5、7、9、12、17、20題；行為不當(dāng)因子包含項目第1、8、10、14、16、19題；成就感低因子包含項目第3、6、11、13、15、18題。問卷的三個維度分別對應(yīng)的條目得分相加得到該維度的因子分，用于描述被試在三個維度上學(xué)業(yè)倦怠的嚴重程度，量表總分為各維度得分相加。三個因子的劃界分為：情緒低落24分，行為不當(dāng)18分，成就感低18分，超過劃界分即可認為被試在該維度上有學(xué)業(yè)倦怠，超過越多說明被試在該維度的學(xué)業(yè)倦怠程度越高。該量表三個分量表與總量表之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.914、0.799、0.704(P<0.001)。總體的克隆巴赫a系數(shù)為0.865，各維度的a系數(shù)：情緒低落0.812，行為不當(dāng)0.704，成就感低0.731。說明該量表結(jié)構(gòu)效度良好，內(nèi)部一致性信度較高，可用于施測。經(jīng)過量表評估，60名被試均存在不同程度的學(xué)業(yè)倦怠，評估結(jié)果為每個被試在情緒低落(劃界值=24分)、行為不當(dāng)(劃界值=18分)、成就感低(劃界值=18分)三個因子上，至少有一個因子得分超過劃界值。在匹配性別和年齡的情況下，將被試隨機分為每組30人的團體正念訓(xùn)練組(男12人，女18人)和對照組(男11人，女19人)，年齡19～22歲。經(jīng)過一對一訪談，訓(xùn)練組中的每個被試均無軀體疾病和精神疾病，且此前從未接觸過正念訓(xùn)練，同時，簽訂協(xié)議答應(yīng)全程參與團體并為團體活動保密。

采取2(團體正念訓(xùn)練組、對照組)×2(訓(xùn)練前、訓(xùn)練后)重復(fù)測量的實驗設(shè)計，自變量為干預(yù)情況(團體正念訓(xùn)練組、對照組)，因變量為大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠各維度得分與總分。學(xué)業(yè)倦怠的測評數(shù)據(jù)通過問卷星發(fā)放到正念團體微信群進行收集。本研究采用單盲設(shè)計，以團體活動的形式對訓(xùn)練組進行干預(yù)，被試不知活動真實目的，僅被告知參與團體活動。要求團體正念訓(xùn)練組參加每天1次，每次30分鐘，持續(xù)2周的正念練習(xí)。練習(xí)安排在每天下午5∶30—6∶00。第1—3天練習(xí)正念觀呼吸；第4—6天練習(xí)正念軀體掃描；第8—10天練習(xí)正念吃葡萄干；第11—13天練習(xí)正念行走；第7天和第14天均進行團體分享和答疑解惑；對照組不接受任何形式的干預(yù)。團體活動帶領(lǐng)者參加過加州健康研究院CIH的正念訓(xùn)練課程，具有較豐富的正念練習(xí)經(jīng)驗。干預(yù)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。

二、團體正念訓(xùn)練對大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠干預(yù)效果的結(jié)果分析

2組被試干預(yù)前后量表各維度得分和總分的均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗來考察組內(nèi)差異；2組被試后測與前測量表得分比值的均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗來考察干預(yù)效果的組間差異；將被試的學(xué)習(xí)倦怠量表各維度得分和總分轉(zhuǎn)換成包括4個方面的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖，比較正念干預(yù)前后2組的倦怠情況，以直觀了解正念訓(xùn)練帶來的影響。

(一)2組被試干預(yù)前的量表得分比較

2組被試在正念訓(xùn)練前量表各維度得分和總分的均數(shù)比較均不存在顯著差異(P>0.05)，說明2組被試的倦怠水平在干預(yù)前不存差異，均衡可比，符合隨機對照實驗設(shè)計的數(shù)據(jù)要求(表1)。

表1 兩組被試干預(yù)前量表各維度得分與總分的差異比較(M±SD)

(二)2組被試干預(yù)前后量表各維度得分和總分的組內(nèi)比較

2組被試訓(xùn)練前后的量表得分均通過正態(tài)性檢驗(P>0.05)。2組被試訓(xùn)練前后量表得分配對樣本t檢驗的結(jié)果顯示，訓(xùn)練組被試在情緒低落和成就感低兩個維度上的后測得分顯著低于前測得分(P<0.05)；后測總分顯著低于前測總分(P<0.01)；在行為不當(dāng)維度上，出現(xiàn)訓(xùn)練后得分低于訓(xùn)練前得分的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組被試在各維度和總分上的前后測成績比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組被試干預(yù)前后量表各維度得分和總分的組內(nèi)比較(M±SD)

2組被試后測與前測量表得分比值的差異比較均滿足正態(tài)分布，且方差齊(P>0.05)。2組被試比值的差異比較采取獨立樣本t檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團體正念訓(xùn)練組在成就感低維度上的比值要顯著低于對照組(t=-2.137，P=0.037)，總分的比值也顯著低于對照組(t=-2.483，P=0.016)；在情緒低落和行為不當(dāng)兩個維度上，訓(xùn)練組得分比值均呈現(xiàn)出低于對照組的趨勢，但差異不顯著(P>0.05)(表3)。

表3 兩組被試后測與前測量表得分比值的差異比較(M±SD)

(四)團體正念訓(xùn)練前后兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖

團體正念訓(xùn)練前后兩組被試學(xué)習(xí)倦怠量表各維度得分和總分的剖面圖顯示，在訓(xùn)練前兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖分布基本一致，訓(xùn)練后兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖分布有明顯差別。訓(xùn)練組被試在三個維度和總分上都呈現(xiàn)下降趨勢，在成就感低維度得分和總分上呈明顯下降；對照組訓(xùn)練前后的分布圖則差別不大(圖1)。

圖1 團體正念訓(xùn)練前后兩組被試的學(xué)習(xí)倦怠剖面圖

三、團體正念訓(xùn)練干預(yù)結(jié)果的討論分析

近年來，國內(nèi)外出現(xiàn)很多關(guān)于正念訓(xùn)練對醫(yī)護領(lǐng)域職業(yè)倦怠干預(yù)的詢證研究。職業(yè)倦怠是指個體在長期承受工作壓力的情況下產(chǎn)生的情緒、態(tài)度和行為上的耗竭狀態(tài)[15-18]。有研究發(fā)現(xiàn)進行8周每周一次2小時的團體正念訓(xùn)練有助于提高護士的睡眠質(zhì)量，減輕護士的職業(yè)倦怠，值得向臨床工作者進行推廣[19]。然而，大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠存在與職場人士職業(yè)倦怠相似的耗竭狀態(tài)，目前鮮少有研究提及正念對其的干預(yù)作用，且大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的有效干預(yù)措施較為缺乏。因此，筆者試圖采取正念訓(xùn)練這種簡單易行的方法改善學(xué)業(yè)倦怠狀況，進而向大學(xué)生群體進行大范圍推廣。

(一)2周的正念訓(xùn)練能改善大學(xué)生在學(xué)習(xí)情緒和成就感上的倦怠表現(xiàn)

大學(xué)生的學(xué)業(yè)成就感低主要表現(xiàn)在面對學(xué)習(xí)時，感到力不從心、無法勝任，學(xué)習(xí)效能感較低，無法保持對學(xué)習(xí)的興趣；學(xué)業(yè)情緒低落主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)時感到枯燥、厭煩和疲倦，且對學(xué)習(xí)無法保持長久的熱情；而學(xué)習(xí)行為不當(dāng)則表現(xiàn)為沒有好的學(xué)習(xí)方法和計劃，不善于自學(xué)，對學(xué)習(xí)的耐性不夠，傾向于臨時“抱佛腳”。根據(jù)2組被試學(xué)習(xí)倦怠量表得分的前后對比發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練組各維度得分和總分均呈現(xiàn)下降趨勢，在情緒低落、成就感低2個維度總分下降達到統(tǒng)計學(xué)意義，在行為不當(dāng)維度上未達到統(tǒng)計學(xué)意義。這說明2周團體正念訓(xùn)練首先改善的是大學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感和學(xué)習(xí)情緒。由此可見，團體正念訓(xùn)練可提高大學(xué)生的學(xué)習(xí)效能感，可使大學(xué)生在面對學(xué)習(xí)時感到自己可以勝任，同時也可減輕對學(xué)習(xí)的厭倦情緒，提高學(xué)習(xí)興趣，這是大學(xué)生提高學(xué)習(xí)自信心和接納學(xué)習(xí)的前提條件。

(二)持續(xù)規(guī)律的正念訓(xùn)練可改善大學(xué)生學(xué)業(yè)行為的倦怠問題

在2周的團體正念訓(xùn)練后，大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠在行為不當(dāng)維度的分數(shù)有下降趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示2周的團體正念訓(xùn)練效果還不足以促發(fā)大學(xué)生學(xué)習(xí)行為的真正改變，要想從學(xué)習(xí)行為上真正消除其學(xué)業(yè)倦怠可能需要更長時間持續(xù)規(guī)律的正念訓(xùn)練才能達到滿意效果。當(dāng)然，研究結(jié)果依然肯定短期團體正念訓(xùn)練帶來的好處，認知、情緒、行為是相互影響相互作用的3個心理過程，認知和情緒的改變是促使行為改變的直接因素。因此，在經(jīng)過團體正念訓(xùn)練后，大學(xué)生對自身學(xué)習(xí)能力的看法變得更加積極，學(xué)習(xí)時的疲倦感也減輕了，學(xué)習(xí)相關(guān)的認知和情緒改變潛移默化地促使學(xué)習(xí)行為的改變，從而改善其學(xué)業(yè)倦怠的整體情況。

(三)正念技術(shù)推廣的具體措施

正念訓(xùn)練對大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠具有明顯的干預(yù)效果，高校教育者可通過各種方式來促進正念的學(xué)習(xí)和推廣，具體措施如下：(1)可將正念技術(shù)整合進大學(xué)生心理健康公共課的課程體系中，使學(xué)生在公共課上直接獲益；(2)鼓勵已經(jīng)掌握正念練習(xí)的心理老師開設(shè)正念選修課或講座，使一部分對正念感興趣的學(xué)生能夠更加深入地學(xué)習(xí)和體驗正念；(3)充分發(fā)揮學(xué)校心理健康指導(dǎo)中心的平臺資源，對輔導(dǎo)員老師和各學(xué)院心理委員進行正念的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再由輔導(dǎo)員老師和心理委員將正念推廣至各自班級同學(xué)；(4)建議學(xué)生工作部門在進行心理健康教育的宣傳活動時，可將正念作為一個重要主題加以推廣，使正念的理念和技術(shù)向更大范圍的學(xué)生進行滲透，使更多的學(xué)生能夠?qū)φ町a(chǎn)生興趣并從中獲益。

(四)正念訓(xùn)練對大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠干預(yù)效果的研究展望

個體正念訓(xùn)練的效果僅靠設(shè)置團體訓(xùn)練的干預(yù)組的研究和對照組的研究還不夠完整，需增設(shè)團體和個體訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)組，以消除可能存在的團體效應(yīng)和霍桑效應(yīng)。另外，2周的團體正念訓(xùn)練并未真正改善大學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，而只有學(xué)習(xí)行為有了積極改變才會最終促使學(xué)習(xí)成績的提升，這才是心理干預(yù)改善學(xué)業(yè)倦怠的真正目的。因此，可增加正念訓(xùn)練的時間和強度來驗證其對學(xué)業(yè)倦怠行為問題的干預(yù)效果，并且設(shè)計跟蹤研究，進一步考察規(guī)定時間的正念訓(xùn)練帶來的效果可維持多久。另外，除了考察正念訓(xùn)練對學(xué)習(xí)倦怠的干預(yù)作用，還可進一步開展等效性研究，并將大學(xué)生的學(xué)習(xí)成績作為因變量進行考察，以此證明正念干預(yù)在改善學(xué)業(yè)倦怠之后帶來的實際益處。

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(編輯：馬川建)

2016-10-23

福建醫(yī)科大學(xué)苗圃基金課題(2014MP037)

葉 馨，女，助教，醫(yī)學(xué)碩士。研究方向：心理治療學(xué)。

B849

A

1009-4784(2017)02-0037-04