葉靜靜 葉姝 陳寧剛

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

桃紅四物湯加味結(jié)合準(zhǔn)分子激光治療局限性神經(jīng)性皮炎38例

葉靜靜 葉姝 陳寧剛

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

桃紅四物 湯準(zhǔn)分子激光 局限性神經(jīng)性皮炎 臨床觀察

神經(jīng)性皮炎是一種常見慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，瘙癢劇烈，病情頑固，易在某些固定位置反復(fù)發(fā)作，臨床療效欠佳。筆者運(yùn)用桃紅四物湯加味配合308nm準(zhǔn)分子激光照射治療局限性神經(jīng)性皮炎38例，獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：76例均為2015年1月至2016年1月門診確診的復(fù)發(fā)的局限性神經(jīng)性皮炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組38例，其中男18例，女20例；年齡20～70歲，平均37.5±16.8歲；病程3～15年，平均7.7±4.9年。對照組38例，其中男17例，女21例；年齡22～69歲，平均39.6±17.3歲；病程2～17年，平均8.1±5.5年。兩組年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定局限性神經(jīng)性皮炎。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：血虛風(fēng)燥型主癥：皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，劇烈瘙癢；次癥：心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不調(diào)；舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

2 治療方法

治療組給予桃紅四物湯口服。藥物組成：熟地、白芍、當(dāng)歸各15g，桃仁、紅花、川芎各10g。加減：瘙癢嚴(yán)重加雞血藤15g，烏蛇10g。每日1劑，水煎2次，共煎取藥液500ml，分兩次早晚飯后半小時(shí)溫服。治療儀采用308nm準(zhǔn)分子激光治療儀(重慶Derma光電技術(shù)有限公司)，圓形照射光斑直徑分別為10、20、30mm，最小能量為50mJ/cm2，最大能量為3300mJ/cm2。初始劑量為頭頸部150mJ/cm2，軀干四肢200～300mJ/cm2。下次照射時(shí)若無紅斑或起皰，則增加50～100mJ/cm2，每周治療1次，每治療3次評估1次治療效果并記錄不良反應(yīng)。對照組皮損處外用糠酸莫米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：H20040853）1次/d。所有病例療程均為4周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：靶皮損的觀察采用EASI評分[1]，療效指數(shù)(therapeutic index，TI)=(治療前靶皮損總積分－治療后靶皮損總積分)/治療前靶皮損總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)大小分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級。痊愈：TI≥90%；顯效：90%＞TI≥60%；好轉(zhuǎn)：60%＞TI≥30%；無效：TI＜30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

神經(jīng)性皮炎中醫(yī)學(xué)稱“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”，辨證屬血虛風(fēng)燥。桃紅四物湯出自清代著名醫(yī)家吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加桃仁、紅花組成，具有攻補(bǔ)兼施，祛瘀而不傷正，補(bǔ)血而不留邪的特點(diǎn)。方中桃仁能活血祛瘀，對癥瘕痞塊、皮損肥厚等均有良好的治療效果；而紅花則具有活血化瘀、通經(jīng)散瘀、祛濕消腫的功效，能夠改善皮損肥厚、色素沉著，減輕瘙癢。當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血增強(qiáng)免疫的效果，可以改善皮損干燥苔蘚樣變；白芍能夠清熱涼血、活血祛瘀；熟地黃則具有滋陰解毒之功效；川芎具有活血化瘀、行氣止痛、辛散溫通的功效。上述四物合用溫涼并用，潤膚止癢。瘙癢嚴(yán)重，酌加雞血藤、烏蛇以活血祛風(fēng)。諸藥合用，以達(dá)到活血化瘀、清熱散結(jié)、祛風(fēng)止癢的治療目的。另，所用308nm準(zhǔn)分子激光，波長與NBUVB接近，但與傳統(tǒng)的UVB相比，308nm準(zhǔn)分子激光對皮損處浸潤的T淋巴細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用，更容易引起T細(xì)胞凋亡[2]。

[1]陳連軍，馬莉，黃雯，等.復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎的隨機(jī)開放試驗(yàn)[J].中華皮膚科雜志，2010，43(2)：138-139.

[2]劉琴，楊春俊，張學(xué)軍.308nm準(zhǔn)分子激光治療斑禿進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2006，32(4)：216-218.

2017-03-24