陳鋒 賈月惠

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

參麥注射液對(duì)感染性休克患者血清sCD14的影響*

陳鋒 賈月惠

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

參麥注射液 感染性休克 血清sCD14

感染性休克是機(jī)體暴露于大量細(xì)菌后，產(chǎn)生大量炎癥因子，從而導(dǎo)致多臟器功能障礙甚至衰竭所引起的臨床綜合征。如何早期識(shí)別感染性休克，以及對(duì)感染性休克嚴(yán)重程度的判定一直缺乏有效的手段。筆者對(duì)感染性休克患者采用參麥注射液結(jié)合西醫(yī)治療，觀察血清sCD14的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院ICU 2014年7月～2016年6月收治感染性休克患者63例，符合中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[1]。其中男32例，女31例；呼吸系統(tǒng)感染42例，腹腔感染18例，其他3例。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組32例，其中男18例，女14例；年齡38～75歲，平均56.5± 13.6歲；呼吸系統(tǒng)感染20例，腹腔感染11例，其他1例。對(duì)照組31例，其中男16例，女15例；年齡40～73歲，平均55.8±11.3歲；呼吸系統(tǒng)感染17例，腹腔感染12例，其他2例。兩組患者資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

所有患者入院后按照感染性休克治療指南予集束化治療，如液體復(fù)蘇，抗感染，強(qiáng)化血糖治療，抑酸治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液（每瓶50ml，浙江正大青春寶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：Z33020019）靜脈滴注100ml/次，每日1次。兩組均治療14天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：兩組分別于治療前、治療7天及治療14天采用ELISA法測(cè)定血清sCD14（上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)公司）。3.2結(jié)果：治療過(guò)程中兩組各死亡3例，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組血清sCD14值比較，見表1。

4 體會(huì)

sCD14由Maliszewski等于1985年在人血漿中首先發(fā)現(xiàn)[2]。隨后大量研究發(fā)現(xiàn)sCD14在人多種疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要的病理及生理意義，特別是在感染性疾病或者并發(fā)感染性疾病的應(yīng)用得到廣泛研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染性休克主要由于正氣虛弱，外邪入侵，入里化熱，氣陰兩傷，瘀血痰濁互阻而發(fā)病。參麥注射液由紅參、麥冬組方，紅參益氣扶正、麥冬養(yǎng)陰生津，符合感染性休克的發(fā)病機(jī)理，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)異病同治理念?，F(xiàn)代藥理研究提示，參麥注射液的主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷及麥冬黃酮等化合物。多項(xiàng)研究證明，參麥注射液能夠多靶點(diǎn)作用于由感染性休克導(dǎo)致的臟器功能障礙，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善酸中毒。其中人參皂苷具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可激活細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抵抗力[3-5]。本觀察結(jié)果表明，參麥注射液能夠更好地降低感染性休克患者血清sCD14水平。提示參麥注射液能夠調(diào)節(jié)機(jī)體中性粒細(xì)胞功能，對(duì)阻斷炎癥反應(yīng)及炎癥-免疫聯(lián)合反應(yīng)起著重要作用。

感染性休克的評(píng)估及嚴(yán)重程度的區(qū)分難以達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。單一指標(biāo)的改善并不能夠確保所有患者得到有效治療。仍需要進(jìn)一步尋找簡(jiǎn)單易行的早期診斷及評(píng)價(jià)手段，本觀察樣本量有限，仍需要進(jìn)一步研究。

表1 兩組治療前后血清sCD14值比較（±s，μg/L）

表1 兩組治療前后血清sCD14值比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，#P＜0.01；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療14天4.23±1.47#*5.09±1.52#例數(shù)29 28治療前19.47±4.56 18.83±4.02治療7天8.35±2.32#*9.89±3.15#

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J].中華內(nèi)科雜志,2015，54（6）：557-581.

[2]Maliszewski CR，Currier J，F(xiàn)isher J，et a1．Monoclonal antibodies that bind to the My23 human myeloid cell surface molecule：epitope analysis and antigen modulation studies[J]．Mol Immunol，1987，24（1）：17-25．

[3]金玉富，方東林.參麥注射液聯(lián)合烏司他丁救治多臟器損傷的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（9）：699.

[4]陳寧，程彤，申麗旻，等.參麥注射液對(duì)重癥肺炎患者的免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（5）：302-304.

[5]張亮.參麥注射液在感染性休克患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（12）：922-923.

2016-12-04

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目血清sCD14與PCT檢測(cè)對(duì)膿毒癥患者病情及預(yù)后判斷指導(dǎo)價(jià)值的研究，編號(hào)：2014AY21033-1