文/時(shí)統(tǒng)君

箴言? 讀書(shū)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的哲學(xué)發(fā)問(wèn)
——讀杜治政教授的《醫(yī)學(xué)在走向何處》

文/時(shí)統(tǒng)君

發(fā)問(wèn)與質(zhì)疑是哲學(xué)的一種固有本性，當(dāng)然，生活中哲學(xué)絕不會(huì)也不可能對(duì)事事都要進(jìn)行發(fā)問(wèn)與質(zhì)疑，但只要被哲學(xué)發(fā)問(wèn)和質(zhì)疑的問(wèn)題卻大多與每個(gè)時(shí)代“精神需求的食糧”有關(guān)。面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在“硬件”方面帶給人諸多無(wú)與倫比的輝煌成就,而在人所固有的內(nèi)在精神層面現(xiàn)代人卻生發(fā)著醫(yī)學(xué)距離自己愈行愈遠(yuǎn)之困惑與不安的現(xiàn)實(shí)，杜治政教授所著的當(dāng)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)力作《醫(yī)學(xué)在走向何處》（江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2014年版）一書(shū)中從哲學(xué)的維度直面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的困擾醫(yī)學(xué)自身發(fā)展與人的關(guān)系的諸多問(wèn)題，提出了一系列發(fā)人深省的獨(dú)到見(jiàn)解，涉及到當(dāng)今人文醫(yī)學(xué)研究的許多重要基本理論與基本觀點(diǎn)。以下內(nèi)容就是該書(shū)給筆者留下的深刻印象以及多方面的學(xué)術(shù)啟迪。

全新的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論架構(gòu)體系

眾所周知，新中國(guó)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究起步較晚，多年來(lái)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系大多是從醫(yī)學(xué)和身體的本體論、認(rèn)識(shí)論、價(jià)值論、方法論等方面展開(kāi)論述的。應(yīng)該說(shuō)，這一理論體系在促進(jìn)人們對(duì)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)認(rèn)識(shí)與思考方面功不可沒(méi)。不過(guò)，這一理論體系畢竟受西方的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系影響頗大，并且在體系和內(nèi)容上與當(dāng)下中國(guó)急劇變革發(fā)展的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)不盡完全契合。杜治政教授在《醫(yī)學(xué)在走向何處》一書(shū)中另辟蹊徑，獨(dú)具匠心地創(chuàng)建了一個(gè)全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)基本理論架構(gòu)體系，實(shí)謂令人耳目一新。這一理論架構(gòu)在宏觀上由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就概括、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的問(wèn)題揭示、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略與建議三部分構(gòu)成，其中尤以第二、三部分為論述主體，該部分內(nèi)容以尋求“我們理想的好醫(yī)學(xué)”為核心，聚焦并最終指向于人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展與實(shí)現(xiàn)。因此，《醫(yī)學(xué)在走向何處》一書(shū)不僅層次分明，邏輯結(jié)構(gòu)極為嚴(yán)謹(jǐn)，而且在論證方面亦極為嚴(yán)密，全書(shū)的每一部分、每一章節(jié)都體現(xiàn)出理論與實(shí)踐相融合、歷史與現(xiàn)實(shí)相對(duì)接的論證基質(zhì)。這是迄今國(guó)內(nèi)并不多見(jiàn)的具有自身鮮明特色、獨(dú)立創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。

值得說(shuō)明的是，《醫(yī)學(xué)在走向何處》的書(shū)名本身就表達(dá)了杜治政教授對(duì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的一種認(rèn)識(shí)與理解：醫(yī)學(xué)哲學(xué)應(yīng)是一門(mén)對(duì)醫(yī)學(xué)自身發(fā)展進(jìn)行全方位反思的學(xué)問(wèn)，它側(cè)重于對(duì)醫(yī)學(xué)面臨諸多問(wèn)題的學(xué)理探究進(jìn)而揭示醫(yī)學(xué)發(fā)展的應(yīng)然走向。正是基于對(duì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的這種認(rèn)識(shí)與理解，作者以創(chuàng)新性的學(xué)術(shù)視野開(kāi)拓出一種對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行以問(wèn)題反思與批判為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論架構(gòu)體系。從這個(gè)角度講，《醫(yī)學(xué)在走向何處》又是一部研究視角獨(dú)特的具有“時(shí)標(biāo)”性的醫(yī)學(xué)哲學(xué)著作。

直面醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的學(xué)術(shù)擔(dān)當(dāng)

學(xué)術(shù)研究一直在路上，而學(xué)術(shù)研究的過(guò)程就是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷求解問(wèn)題的過(guò)程。馬克思曾說(shuō)過(guò)：“問(wèn)題就是公開(kāi)的、無(wú)畏的、左右一切個(gè)人的、時(shí)代的聲音。問(wèn)題就是時(shí)代的口號(hào)，是它表現(xiàn)自己精神狀態(tài)的最實(shí)際的呼聲?！币虼?，任何時(shí)代、任何領(lǐng)域都有自己的問(wèn)題。而具有問(wèn)題意識(shí)特別是具有直面現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題意識(shí)，對(duì)于學(xué)人學(xué)術(shù)之樹(shù)能否成長(zhǎng)得枝繁葉茂，則是頗具影響作用的。我相信《醫(yī)學(xué)在走向何處》中所體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系架構(gòu)創(chuàng)新，“六組二元矛盾”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問(wèn)題概括，以及“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是處于轉(zhuǎn)變中的醫(yī)學(xué)、是對(duì)疾病和健康過(guò)度干預(yù)的醫(yī)學(xué)、是摸著石頭過(guò)河的醫(yī)學(xué)、是市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)學(xué)、是處于多種體制中的醫(yī)學(xué)等多個(gè)富有創(chuàng)意的命題”的提出，都是著者這種學(xué)術(shù)研究路徑的體現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究既不應(yīng)是如玄學(xué)家們的坐而論道，也不應(yīng)是一種閉門(mén)造車般的自?shī)首詷?lè)行為。如此，則醫(yī)學(xué)哲學(xué)斷不能擔(dān)負(fù)起促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)趨向“我們理想的好醫(yī)學(xué)”的神圣職責(zé)。因此，以問(wèn)題意識(shí)為導(dǎo)向，這應(yīng)當(dāng)引起廣大醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論與實(shí)踐工作者的高度重視。當(dāng)前，廣大醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究者要想實(shí)現(xiàn)理論研究的突破與創(chuàng)新必須正視這樣的一個(gè)現(xiàn)實(shí)：如何將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重大問(wèn)題提煉并上升為醫(yī)學(xué)哲學(xué)問(wèn)題，然后通過(guò)對(duì)這些具體問(wèn)題的哲學(xué)反思實(shí)現(xiàn)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)哲學(xué)的理論化、學(xué)術(shù)化、創(chuàng)新化，而不是就事論事地簡(jiǎn)單套用既有哲學(xué)術(shù)語(yǔ)去味同嚼蠟般地重復(fù)敘說(shuō)。

人文醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)新學(xué)術(shù)價(jià)值

學(xué)術(shù)價(jià)值是衡量一部著作成功與否的關(guān)鍵性指標(biāo)之一?！夺t(yī)學(xué)在走向何處》一書(shū)的內(nèi)在學(xué)術(shù)價(jià)值就是創(chuàng)新了當(dāng)代中國(guó)的人文醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，發(fā)展、豐富了當(dāng)代中國(guó)的人文醫(yī)學(xué)研究理論，為促進(jìn)當(dāng)代中國(guó)人文醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)性發(fā)展奠定了良好的學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。

由于人文醫(yī)學(xué)研究在我國(guó)起步較晚，研究過(guò)程中許多關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論、基本觀點(diǎn)可謂百家爭(zhēng)鳴，不同學(xué)者基于不同的研究視角可謂見(jiàn)仁見(jiàn)智，但依筆者所見(jiàn)，在現(xiàn)有的研究成果中，以杜治政教授對(duì)人文醫(yī)學(xué)的相關(guān)論述是最為根本、原初、精準(zhǔn)和深刻的。這方面的內(nèi)容在《醫(yī)學(xué)在走向何處》中隨處可見(jiàn)。關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的學(xué)科源，作者明確指出：“當(dāng)今的人文醫(yī)學(xué)，是伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而形成和發(fā)展的，是醫(yī)學(xué)自身運(yùn)動(dòng)發(fā)展的產(chǎn)物，并非外界加于醫(yī)學(xué)的”，這表明人文醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分。關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵，作者的洞見(jiàn)是：“醫(yī)學(xué)人文是指醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)中凝結(jié)的對(duì)人類生命關(guān)愛(ài)、敬畏與尊重的精神，是指醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)以行善為目的的宗旨，它涉及醫(yī)學(xué)保健服務(wù)的本質(zhì)和終極價(jià)值的定位”，在此基礎(chǔ)上作者“認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)的靈魂”。關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的學(xué)科使命，作者的判斷是，人文醫(yī)學(xué)“承載著解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)敬畏生命的各種難題、扼制技術(shù)的非理性擴(kuò)張、維護(hù)與完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的從善角色、為醫(yī)療衛(wèi)生保健政策提供人文定位、評(píng)價(jià)和優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向和醫(yī)學(xué)新功能探索等諸多任務(wù)”。因此，杜治政教授認(rèn)為，研究醫(yī)學(xué)人文，不應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文僅僅視作為一種理念、一種思想、一種醫(yī)學(xué)的本質(zhì)規(guī)定，還應(yīng)將醫(yī)學(xué)人文視作為一種學(xué)科知識(shí)體系、一種醫(yī)學(xué)職業(yè)行為和執(zhí)業(yè)活動(dòng)、一種醫(yī)學(xué)建制，這無(wú)疑又是有關(guān)醫(yī)學(xué)人文外延理解的深刻揭示。

值得繼續(xù)探究的若干醫(yī)學(xué)話題

作為極具探索性基質(zhì)的學(xué)術(shù)論著，這部創(chuàng)新力作中難免還存在著一些值得繼續(xù)探究與推敲的醫(yī)學(xué)話題。如著者在書(shū)中明確指出作為對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)整體化趨勢(shì)回應(yīng)的醫(yī)學(xué)整合，在內(nèi)容上當(dāng)前最為重要與迫切的是要實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的整合、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的整合、醫(yī)療保健服務(wù)與全民健康促進(jìn)的整合、醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)學(xué)科的整合及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的整合、醫(yī)學(xué)教育與保健服務(wù)的整合。實(shí)際上這樣的一種整合是基于對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）建制在當(dāng)代中國(guó)發(fā)展存在缺陷的一種應(yīng)然揭示。但在當(dāng)代中國(guó)要實(shí)現(xiàn)的應(yīng)然醫(yī)學(xué)整合似乎不應(yīng)僅止于此。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已然成為在世界上居于統(tǒng)治地位的醫(yī)學(xué)，而作為世界文化瑰寶、中國(guó)傳統(tǒng)文化有機(jī)組成部分的中醫(yī)學(xué)在當(dāng)今世界上亦同樣獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，諾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦對(duì)抗瘧藥青蒿素的研究歷程生動(dòng)地印證了“中西醫(yī)藥各有所長(zhǎng)”之客觀現(xiàn)實(shí)。因此，在整合醫(yī)學(xué)的時(shí)代醫(yī)學(xué)圖景里中醫(yī)學(xué)理應(yīng)在場(chǎng)，特別是當(dāng)代健康中國(guó)建設(shè)宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)更是離不開(kāi)傳統(tǒng)中醫(yī)的有力保駕護(hù)航。還有在該書(shū)中著者從剖析、批判現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在著過(guò)度醫(yī)療與過(guò)度醫(yī)療服務(wù)弊端維度揭示了醫(yī)學(xué)中的醫(yī)療邊際效應(yīng)遞減律。對(duì)此，又應(yīng)以何為據(jù)或如何去把握、界定對(duì)醫(yī)學(xué)-產(chǎn)業(yè)復(fù)合體投資的度以及過(guò)度醫(yī)療中的度的問(wèn)題，這是需要大量的客觀事實(shí)和數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明問(wèn)題的，畢竟醫(yī)學(xué)中的各種傷害是復(fù)雜的，不同人群對(duì)醫(yī)療的需求也具有明顯的差異性。而既是醫(yī)學(xué)規(guī)律就應(yīng)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各現(xiàn)象間存在著的客觀的、必然的、穩(wěn)定的的一種聯(lián)系。諸如此類的問(wèn)題表明在著者的這部力作里有些基本觀點(diǎn)還需要進(jìn)一步深入探討，有些問(wèn)題還可以繼續(xù)斟酌并做些擴(kuò)展。

術(shù)前眾醫(yī)觀 攝影/郭良華 寧德市閩東醫(yī)院

惟思方能致遠(yuǎn)，哲學(xué)在發(fā)問(wèn)、反思的同時(shí)蘊(yùn)涵著進(jìn)一步的超越。盡管在《醫(yī)學(xué)在走向何處》一書(shū)中存在著有待繼續(xù)商榷的諸多問(wèn)題，但這絲毫不影響該書(shū)所蘊(yùn)涵的內(nèi)在風(fēng)格與氣質(zhì)。誠(chéng)如著者在該書(shū)的前言中所論，“本書(shū)的重點(diǎn)放在探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題上”，但“這不是否定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，而是為了使醫(yī)學(xué)能夠更上一層樓”。實(shí)際上，這不正是作者在哲學(xué)層面揭示現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文發(fā)展應(yīng)然走向的同時(shí)，也是自身堅(jiān)守、捍衛(wèi)醫(yī)學(xué)良知濃郁人文氣質(zhì)、人文情懷的外在顯露嗎？需要說(shuō)明的是，這種人文氣質(zhì)、人文情懷也正是當(dāng)下我們整個(gè)社會(huì)所需要的。

/徐州醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院