文/劉 欣

朗朗明眸 澄澈我心
——中國著名眼科專家趙家良專訪（上）

文/劉 欣

趙家良教授是中國協(xié)和醫(yī)科大學、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院眼科專家，看病育人，古稀不輟。他在我國眼科領域及與眼科相關的公共衛(wèi)生領域做出了巨大貢獻。在他帶領下，中國眼科人走上了世界舞臺，也是在他的積極推動下中國第一家眼科博物館于2012年落成開館。趙教授總是溫文爾雅、謙遜有禮，說話不溫不火、條縷清晰，和他相處的人都會覺得內心無比熨帖。歲月沉積在他身上的是寧靜、是智慧，是依舊明亮的眼眸，是愈加澄澈的心。

您怎么理解醫(yī)學人文？

趙家良：關于醫(yī)學人文，實際上在我學習的過程中學得不多，但是在工作中，尤其是這幾年，我覺得醫(yī)學人文特別重要。什么叫人文？簡單地理解，我覺得就是怎樣處理人與人之間的關系。我覺得醫(yī)學可以分成兩大部分，一個是醫(yī)學技術本身。怎么樣認識疾?。吭趺礃又委熌軌虻玫揭粋€最好的結果？從技術本身來講需要專業(yè)性。而我們從事醫(yī)療工作的過程實際上就是跟人打交道。我們發(fā)現(xiàn)一個醫(yī)生的業(yè)務可以很好，但在人際關系方面處理不好，跟病人關系緊張，那最后他會感覺到工作越來越不愉快；而有的人不光有好的技術，跟病人相處得很好，這樣就形成了融洽的醫(yī)患關系。所以醫(yī)學人文的關鍵在于怎么樣處理好人與人之間的關系。我們說100個人有100種性格，所以在我們處理過程中要把握好分寸，既要用我們的技術幫助病人，又要讓病人感到舒適、舒服，這上面有技巧，還有思想問題。

醫(yī)學人文包含的內容很寬泛，包括醫(yī)學倫理學、醫(yī)學史、醫(yī)學哲學等。但是要求每一個醫(yī)生成為哲學家、歷史學家也不可能，根據(jù)醫(yī)學倫理學有幾個關鍵點非常重要，第一是不傷害原則，就是在治療過程中盡量做到不傷害病人。這在醫(yī)學教學過程中有時候處理起來比較困難，譬如說我們帶學生，有的病人體征很少見，如果不讓學生看，也許學生以后就沒有機會看了；如果看就增加了病人身體上的負擔、心理上的負擔，所以這里面就要有權衡。經常有病人問“這個手術上誰做??？你學生做得好不好？”我說沒有問題，但是學生就是學生，他正在學的過程中，有不到家的地方，所以處理起來就有一點困難。但是我覺得在這里面就是掌握好分寸，既要讓學生學，又不能傷害患者。

醫(yī)學倫理學還有一個原則叫向善原則，我覺得當醫(yī)生就應該向善、行善。如果信佛的話，醫(yī)生就是活菩薩；如果信基督教，醫(yī)生就是上帝的使者；如果什么也不信，那就好好為人民服務。向善的基本原則，我們一生都應該做到。譬如說在我的工作中實際上相當一部分關注的是公共衛(wèi)生，作為醫(yī)生，我只能給有限的人實施手術，但擴大到公共衛(wèi)生，受益面會更大。所以我在工作中有30多年一直在關注眼科的公共衛(wèi)生問題，表面上看起來好像并沒有直接看病人，實際上解決了更多病人的問題，這也是向善原則。

還有一個是公正。在醫(yī)學上實現(xiàn)公正有時也比較困難，最常見的是在器官移植中，比如在我們眼科中，最常見的是醫(yī)院有一個角膜，要用在哪個患者身上，必須遵循公平的原則。我們眼科從1999年開始在做一項防盲工作，叫“視覺2020”行動，這個行動的目的就是讓人人都有看見的權利，這個口號體現(xiàn)了一種公平的理念。到我們醫(yī)院來看病的人不管他有錢、沒錢，我們該看就看。還要關注社會當中一些弱勢群體。這幾年好一些，醫(yī)保使得患者的支付能力有了保障。前幾年國家組織我們開展了一個叫“百萬貧困白內障手術復明”的項目，國家從2009年開始，在3年時間里做100萬例貧困白內障患者的手術，給每人補助800塊人民幣，共8.4個億。由于這個項目的實際效果很好，得到了普遍的歡迎，國家決定又延長了2年，總共完成了175萬例貧困白內障患者的手術。這個項目的報告開始時是我提交的，得到國家的采納和成功實施，為此我感到很高興。我覺得這也是貫徹一個公平公正的原則。

除了不傷害、向善、公正原則外，還有一個原則是自主。在我們跟患者打交道時，我們必須承認患者擁有這個權利，現(xiàn)在有些醫(yī)患糾紛就是因為醫(yī)生沒有尊重或沒有足夠尊重病人的自主原則。有人把病人作為一個弱勢群體，我覺得作為人跟人的關系來說，他并不一定是弱勢，但是他對于疾病的了解肯定沒有醫(yī)生多，所以醫(yī)生怎么樣做溝通，怎樣做到真正的知情同意非常重要。

醫(yī)學人文教育的意義非常重要，但是我們不能把它孤立起來，把它看成高不可攀的東西，而要把它貫徹到我們實際的工作當中。醫(yī)學人文是否做得好和醫(yī)院是否有文化積淀也有關系，比如北京協(xié)和醫(yī)院幾十年來在這方面做得還不錯。

當然醫(yī)學人文要想學得更好還應該要學一學人文哲學，我們不可能要求每一個醫(yī)生都做一個哲學家，但是你有了哲學的基礎，就能更好地從本質上理解醫(yī)學人文。

我比較欣賞美國醫(yī)學會所制定的一些規(guī)則，他們實際上在1986年以前就制定了一些規(guī)定，在我的書中也有翻譯，（趙教授翻出他編譯的沉甸甸的《眼科臨床指南》，其中正文第一頁即為《眼保健服務質量的核心標準》）我覺得這些核心標準本身就體現(xiàn)了醫(yī)學的人文精神，這短短不到兩頁的內容說得很豐富，包括你跟病人怎么相處，當你做一個手術，你該怎么交代，如果你很忙沒時間安排手術后的護理，你就不應該做這個手術。如果你要給病人轉診，必須要轉到有相應的設備和技術的地方等。這是美國人規(guī)定的，它是1986年就已經在做的，眼科也采用它，核心標準本身就是對醫(yī)學人文精神的具體化，對我們是很有參考價值的。

您曾經說過：要成為一個優(yōu)秀的眼科醫(yī)師，首先必須是一名優(yōu)秀的醫(yī)生；要成為優(yōu)秀的醫(yī)生，就必須要做一個好人。可否和我們聊一聊您的為醫(yī)之道。

趙家良：就我們眼科醫(yī)生來說，如果光看到眼睛，我覺得還遠遠不夠，原因是什么呢？因為眼睛跟我們整個身體都有聯(lián)系，比如眼睛有糖尿病的并發(fā)癥叫糖尿病視網(wǎng)膜病變，它可以導致失明，但是糖尿病視網(wǎng)膜病變是從糖尿病來的，如果我們能盡量減少糖尿病的發(fā)生或對其加以控制，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的機會就少得多了。我們可以看東西靠的不僅僅是我們的眼球，眼球后面有視神經，視神經連到大腦，我們的視路出現(xiàn)任何一點問題都會表現(xiàn)在眼睛上，看東西就不行了，所以如果你只局限在眼球、視神經，其實后面還有一連串的問題。還有，譬如說一個神經科的病可能需要我們眼科醫(yī)生來看，比如有一種疾病稱做肝豆狀核變性，存在著銅代謝的問題，在我們眼球上有特殊的體征，叫做K-F環(huán)，當我看到這個體征以后，想到有可能是這個問題。所以我們眼科實際上跟全身都有非常密切的聯(lián)系，而全身的一些病也會影響到我們眼球。比如說我們眼底視網(wǎng)膜上動脈、靜脈會發(fā)生阻塞，叫做中央視網(wǎng)膜動脈阻塞、中央視網(wǎng)膜靜脈阻塞，一下子視力就沒有了。而發(fā)生中央視網(wǎng)膜動脈、靜脈阻塞最常見的原因是血管性疾病，而血管性疾病又和高血壓有聯(lián)系，要預防這種病的話就要注意控制血壓。這幾年有些國家已經開始做工作，通過眼底血管來了解全身血管狀況，因為眼底的血管借助工具是可以看見的，血管有硬化或有其他變化也能看見，根據(jù)眼底血管變化的情況，我們可以推測出一個病人全身血管的情況，這樣就從眼睛看到全身。所以從技術上、業(yè)務上必須有一個相當寬的視野，才能夠掌握好眼睛的很多疾病。

我們在工作當中也遇到一些事，譬如說外科做了一個大手術后，突然發(fā)現(xiàn)眼睛看不見了。為什么？其實我們知道有些人可能在做外科手術之前眼球的結構有些改變，他們的前房淺，前房角窄。當這個人做手術麻醉時往往要用阿托品，阿托品可以減少分泌物，但它會使瞳孔散大，誘發(fā)淺前房、窄前房角的人發(fā)生急性青光眼。在一個外科手術完成后頭幾天，因原發(fā)病傷口可能不太舒服，所以病人沒關注到眼睛。幾天以后，他原來的傷口好轉，發(fā)現(xiàn)眼睛看不見了。如果在外科手術前就關注到眼部這些異常的結構，采取一定的預防措施，這樣的問題就有可能避免。所以我覺得作為一個醫(yī)生，知識面一定要寬一點。

現(xiàn)代醫(yī)學，包括我們眼科的一個趨勢就是越來越專，研究面越來越窄，我覺得從治療疾病來說，可能某一方面的專門知識對治療具體疾病有好處，但從另一方面來看如果知識面太窄了，就不容易看到全身，容易只抓住一點而丟失了整體。

當醫(yī)生一定要做一個好人，起碼做一個向善的人，不傷害別人?，F(xiàn)在的社會大家都想多掙錢，醫(yī)生也想多掙錢，生活好一些，但是如果把醫(yī)學當作掙錢的手段，我覺得就有問題了。

“為醫(yī)之道”對我來說，關鍵是兩方面的事，一個是醫(yī)療技術。能學的東西盡量學，能盡量掌握的東西盡量掌握，而且要用自己的腦袋想，能夠抓住新的東西，并用到自己的眼科，因為這幾十年眼科學的發(fā)展都是跟社會的發(fā)展、科技的進步聯(lián)系在一起，我們眼科幾乎把電、磁、聲、光這些能用的都用上了。我最近在考慮人工智能的問題，因為我覺得社會發(fā)展到一個新的階段了，就會采用人工智能的辦法解決我們的新問題，但是說到人工智能又出現(xiàn)一個問題是什么呢？人文的問題，機器、人工智能和人的關系是什么樣，好像我看了一些材料都覺得很悲觀，也許有一天人工智能和機器人太強了，也會做壞事，你管不住他的時候怎么辦，這就給我們提出新的挑戰(zhàn)了。

第二個方面，學了技術以后干什么？就是為病人多做一點工作，多做點服務。所以“為醫(yī)之道”無非是掌握這兩方面的事情，這兩方面都要做到家，病人就可能不會忘掉你。我最近發(fā)現(xiàn)原來找我看病的有些病人從外地搬到北京來了，目的就是為了看病，他覺得找我看病眼睛就有了保證，所以我們關系處得不錯。“為醫(yī)之道”，一個醫(yī)療技術，一個是怎么樣處理好跟人的關系。

為什么選擇做眼科大夫跟一些客觀事情有關系，我上大學的時候有一個眼科大夫，也就是我們科的老主任，他的課給我的印象非常深，在他的引導下就做了眼科。同時在我們畢業(yè)的時候都是分配到基層，我發(fā)現(xiàn)我要做外科的話，好多手術做不了，因為需要人配合；如果我做眼科的話，一個人就能做手術，所以覺得學眼科不錯。我剛畢業(yè)的幾年不在城里，在基層，我自己做麻醉，自己做手術，眼科可以做到這一點。當時眼科到什么地方去都比較受歡迎，因為不管到哪個地方，眼睛有病的人很多，很多人都找上門來做。也是一件自然而然的事情，受老師的影響走上眼科這條路。（待續(xù)）

/中國醫(yī)師協(xié)會