高峰

摘 要 目的：分析嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)54歲及以上老年人健康體檢中胸部X線片陽性檢出情況，并探討其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年4月至5月54歲及以上老年人健康體檢中4 837例胸部X線片的資料，其中男2 068例（占42.75%），女2 769例（占57.25%），平均年齡（72.84±6.55）歲。分析陽性結(jié)果，并計(jì)算檢出率。結(jié)果：胸部X線片陽性檢出率為17.61%（852/4 837）。隨著年齡增大，陽性率增高，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陽性率較高的前4種征象分別是陳舊性病灶、心影增大、肺部結(jié)節(jié)、感染性疾病。結(jié)論：社區(qū)老年人胸部X線片陽性檢出率較高，定期對老年人進(jìn)行胸部X線檢查對心肺疾病的早期診斷與治療具有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞 健康體檢；胸部X線片；老年人

中圖分類號：R445.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0050-03

Analysis of results of chest X-ray in the physical examination in the elderly community residents aged 54 years and over

GAO Feng

（Radiology Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the positive situation of chest X-ray film in the physical examination of the elderly people aged 54 years and over in Jiading Community and discuss its application value. Methods： Data of chest X-ray films in 4 837 healthy adults aged 54 years and over were selected from April to May in 2016， among them there were 2 068 males（42.75%） and 2 769 females （57.25%）， with an average age of （72.84±6.55） years. The positive results were analyzed and the detection rate was calculated. Results： The positive rate of chest X-ray was 17.61% （852/4 837）. With the increase of age， the positive rate increased， and the differences between different age groups were statistically significant（P<0.05）. The first 4 signs of higher positive rates were old lesions， enlarged shadows， pulmonary nodules and infectious diseases. Conclusion： The positive relevant ratio of chest X-ray of the community elderly is high. Regular chest X-ray examination for the elderly has important reference value for the early diagnosis and treatment of heart and lung diseases.

KEY WORDS health examination； chest X-ray； elderly people

隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年性疾病也隨之而來。心肺疾病作為老年人的常見疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，因此定期進(jìn)行健康檢查，提早發(fā)現(xiàn)威脅老年人健康的心肺疾病尤為重要。X線檢查是胸部疾病影像診斷的基礎(chǔ)[ 1 ]。本文旨在分析社區(qū)54歲及以上老年人健康體檢中胸部X線片陽性檢出情況，并探討其應(yīng)用價(jià)值。 42.75%），女2 769例（占57.25%），年齡54～95歲，平均年齡（72.84±6.55）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器及投照條件

采用聯(lián)影uDR-580h數(shù)字化醫(yī)用X線機(jī)（DR），攝取胸部后前位片。曝光條件：75 kv，500 mA，焦片距180 cm，深吸氣后屏氣曝光。

1.2.2 閱片及評價(jià)方法

通過聯(lián)影遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件將所有胸片上傳到聯(lián)影-嘉定區(qū)域影像中心，所有報(bào)告均由影像中心主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)生做出初步診斷，再由另一名主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)生審核診斷。本案陽性征象主要指：無需特殊處理或定期隨訪的陳舊性病灶；需要治療后復(fù)查或進(jìn)一步檢查的肺部感染性病變、支氣管擴(kuò)張（合并感染）、肺大泡、肺氣腫；需要進(jìn)一步檢查確診的肺部結(jié)節(jié)、占位及團(tuán)片影、肺不張、肺部斑片影、肺門影增大、胸腔積液、縱隔影增寬等征象；需要結(jié)合心臟相關(guān)檢查的心影增大；需要結(jié)合X線鋇餐或CT檢查的食管裂孔疝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用百分率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胸片陽性征象總檢出率為17.61%（852/4 837），不同年齡組的陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

在X線胸片檢出的陽性病變中，陽性率較高的前4種征象有陳舊性病灶、心影增大、肺部結(jié)節(jié)、感染性疾病，檢出率分別為9.37%、2.46%、1.59%、1.36%，肺部斑片影、肺門影增大以及肺部占位及團(tuán)片影的檢出率分別為0.99%、0.56%、0.27%，見表2。

在852例陽性病變中，除452例陳舊性病灶無需特殊處理外，共檢出13例占位及團(tuán)片影，77例肺部結(jié)節(jié)，27例肺門影增大，48例肺部斑片影，13例縱隔影增寬，4例胸腔積液，以上病例均需進(jìn)一步檢查確診；119例心影增大需結(jié)合臨床是否有高血壓、心臟病史以及相關(guān)檢查；67例感染性疾病需要抗炎治療后復(fù)查胸部X線片或胸部CT檢查；5例食管裂孔疝需消化道鋇餐或CT檢查確診。

3 討論

隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重，心肺疾病正成為困擾中老年人的重要疾病。胸部X線片是一種快捷、方便的胸部檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部疾病，特別是在健康體檢中，可以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。醫(yī)用X線為有害電離輻射，通過X線的生物效應(yīng)對人體造成損傷，且其損害有累積性[2]。近年來，隨著數(shù)字化攝影（DR）的應(yīng)用，輻射劑量減少，對人體的傷害也隨之減低。

本研究結(jié)果顯示，胸片陽性的總檢出率較高，且隨年齡增大呈增高趨勢，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。老年人胸片陽性率較高的前4種征象分別是陳舊性病灶、心影增大、肺部結(jié)節(jié)、感染性疾病。

臨床上把肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大于3 cm的病灶稱為腫塊，小于3 cm的病灶稱為結(jié)節(jié)。本次研究檢出肺部結(jié)節(jié)77例。且隨著年齡組增大，比例有增高趨勢。X線胸片上的結(jié)節(jié)，可以是良、惡性腫瘤、炎性假瘤、結(jié)核球、肉芽腫性病變以及職業(yè)?。ㄈ鐗m肺、矽肺）等。但僅憑單次胸片很難定性診斷，需及時(shí)行CT、活檢等進(jìn)一步檢查，以提高結(jié)節(jié)的診斷率[4]。

本次研究檢出13例占位及團(tuán)片影，且隨著年齡組增大，比例也有增高趨勢。13例占位及團(tuán)片影中包括1例肺內(nèi)多發(fā)不等結(jié)節(jié)狀及團(tuán)塊狀影（考慮為轉(zhuǎn)移瘤）、2例肺部腫塊合并阻塞性肺不張（考慮中央型肺癌合并阻塞性肺不張）、3例肺內(nèi)占位、6例肺野內(nèi)團(tuán)片影、1例縱隔占位（考慮胸內(nèi)胸腺瘤可能），需進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT進(jìn)一步檢查，必要時(shí)穿刺活檢確診，以起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果肺腺癌在原位癌或微浸潤腺癌時(shí)被檢出，那手術(shù)切除治療的效果會更好，其5年生存率可為100%或接近100%[5]。

通過本次檢查發(fā)現(xiàn)肺門影增大影比率亦較高。肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影[1]。有研究提出肺門影增大可以考慮中央型肺癌、肺門區(qū)感染性病變、原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、心臟病變導(dǎo)致的肺血改變，肺門影增大病例需結(jié)合胸部CT、心臟疾病相關(guān)檢查以及臨床癥狀進(jìn)行確診[6]。

老年人由于機(jī)能退化，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生肺部感染性疾病。本此檢查共發(fā)現(xiàn)67例肺部感染及4例支擴(kuò)合并感染性疾病。對于肺部感染性疾病，需及時(shí)行抗感染治療及復(fù)查胸部X線片，對經(jīng)積極抗感染治療吸收不佳的“肺炎”，還應(yīng)警惕肺炎型肺癌的可能[7]。機(jī)體內(nèi)多種病變可表現(xiàn)為肺不張征象，如支氣管異物、支氣管肺癌、炎性肉芽腫、支氣管結(jié)核等，所以對于X線片表現(xiàn)為肺不張征象的病人需行進(jìn)一步檢查，以發(fā)現(xiàn)其基礎(chǔ)病變。

肺部陳舊性病變檢出率最高，主要是既往疾病遺留改變，一般無臨床意義，建議隨訪。心影增大多與老年人高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病相關(guān)，需結(jié)合心電圖、心臟超聲等檢查排除心臟器質(zhì)性疾病。

胸腔積液是由于胸膜腔內(nèi)的液體積聚過多所致。多種疾病均可累及胸膜腔而引起胸腔積液，如肺部炎癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、肺部惡性腫瘤等等均可引起胸腔積液，對于胸腔積液的患者需行進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。

縱隔影增寬病例需結(jié)合胸片上是否同時(shí)合并有氣管局限性弧形壓跡及移位，如有則提示縱隔內(nèi)占位性病變可能性大，如只是單純性縱隔影增寬，多考慮老年性血管擴(kuò)張所致，前者需要胸部CT或MRI進(jìn)一步檢查確診，而后者只需定期隨訪復(fù)查。食管裂孔疝患者需進(jìn)行消化道鋇餐及CT檢查確診。

綜上所述，5 4歲及以上中老年人，定期進(jìn)行D R胸片檢查，對心肺疾病的篩查具有重要臨床價(jià)值，為疾病預(yù)防提供影像參考，同時(shí)做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，進(jìn)而延長老年人的壽命，提升晚年生活質(zhì)量。

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