鄧超

摘 要 目的：探討磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的效果。方法：收集2013年1月—2016年1月收治的心肌炎嬰幼兒40例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例。試驗(yàn)組接受磷酸肌酸鈉治療，<1歲為500 mg/d，≥1歲為1 g/d；對(duì)照組接受1.6二磷酸果糖治療，200 mg·kg-1·d-1。兩組均治療3～4周，觀察兩組治療效果。結(jié)果：從臨床癥狀、心電圖、心力衰竭和心臟回縮結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：磷酸肌酸鈉能夠有效控制或降低小兒心律失常的發(fā)病概率，能有效糾正及控制心力衰竭，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 心肌炎；磷酸肌酸鈉；1.6二磷酸果糖

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0037-03

Analysis of the effect of creatine phosphate sodium in the treatment of children with myocarditis

DENG Chao

（Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang County， Jiujiang 332000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of creatine phosphate sodium in the treatment of children with myocarditis. Methods： A total of 40 cases of infantile myocarditis were selected from Jan. 2013 to Jan 2016 and randomly divided into a control group and an experimental group with 20 each. The experimental group was treated with creatine phosphate sodium， <1 year old for 500 mg / d and≧1 years old for 1 g / d. The control group was given with 1.6 diphosphate fructose treatment， 200 mg ？ kg-1 ？d-1. The two groups were treated for 3-4 weeks and their treatment effects were observed. Results： The results of clinical symptoms， ECG， heart failure and cardiac retraction showed that the efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Creatine phosphate sodium can effectively control or reduce the incidence of arrhythmia in children， and can effectively correct and control heart failure， which has the clinical value.

KEY WORDS myocarditis； creatine phosphate sodium； 1.6 diphosphate fructose

心肌炎是嬰幼兒常見(jiàn)疾病之一，屬心肌局灶性或慢性炎性病變，影響患兒的身體健康，甚至導(dǎo)致死亡。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)療水平的不斷提升，用于治療心肌炎的藥物數(shù)量與種類(lèi)也在不斷增加，各類(lèi)型藥物有其自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也存在弊端。磷酸肌酸鈉主要用于治療成人心肌梗死或心力衰竭等疾病，療效頗為顯著，因此，將其應(yīng)用于治療嬰幼兒心肌炎也成為廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。本文報(bào)道九江縣婦幼保健院采用磷酸肌酸鈉治療嬰幼兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2016年1月兒科收治的心肌炎患兒40例，均符合心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患兒分為試驗(yàn)組20例，男14例，女6例，年齡7個(gè)月至6歲，平均年齡4歲6個(gè)月。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡8個(gè)月至13歲，平均6歲4個(gè)月。兩組年齡、男女人數(shù)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受磷酸肌酸鈉治療，嬰幼兒年齡<1歲者給予500 mg/d，≥1歲者給予1 g/d，治療3周。對(duì)照組接受1.6二磷酸果糖治療，藥量控制在200 mg·kg-1·d-1，治療3至4周。對(duì)心力衰竭患兒，使用地高辛、卡托普利以及雙氫克尿噻等藥物進(jìn)行輔助治療，其中卡托普利控制在0.5 ～1 mg/kg，雙氫克尿噻為1 mg·kg-1·d-1。對(duì)暴發(fā)性心肌炎患兒，醫(yī)護(hù)人員還需使用其他藥物作為輔助治療，如多巴酚丁胺。記錄患兒治療前后的各項(xiàng)數(shù)值變化，并進(jìn)行比較。

1.3 療效判定

療效顯著：心肌炎臨床癥狀基本消失，患兒身體恢復(fù)健康，心力衰竭得到良好控制，心電圖（ECG）測(cè)量結(jié)果在正常范圍之內(nèi)，治療前處于重度擴(kuò)大狀態(tài)的心腔已然恢復(fù)至正常大小。療效良好：癥狀有所好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重程度明顯減輕，且減輕程度不低于75%。但在心力衰竭檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)心率增快、呼吸加快以及肝臟腫大3項(xiàng)指標(biāo)中仍有1項(xiàng)指標(biāo)仍未恢復(fù)正常，ECG趨向正常，相比之前降低幅度不少于75%，治療前處于重度擴(kuò)大的心腔轉(zhuǎn)化為輕度擴(kuò)大。療效一般：癥狀有所好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重程度減輕，且減輕程度為25%至75%，心力衰竭檢測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)心率增快、呼吸加快以及肝臟腫大3項(xiàng)個(gè)指標(biāo)中2項(xiàng)指標(biāo)仍未恢復(fù)正常，ECG趨向正常，相比之前降低幅度處于25%至75%，治療前處于重度擴(kuò)大的心腔轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸葦U(kuò)大，由中度擴(kuò)大轉(zhuǎn)化為輕度擴(kuò)大，或由輕度擴(kuò)大轉(zhuǎn)化為正常。無(wú)效：患兒癥狀沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，癥狀以及嚴(yán)重程度的好轉(zhuǎn)程度低于25%，患兒已處于擴(kuò)大狀態(tài)的心腔并無(wú)明顯變化。療效差：治療后，患兒癥狀以及嚴(yán)重程度反而有所加重，心力衰竭程度提高，ECG異常變化相比之前更為嚴(yán)重，已然處于擴(kuò)大狀態(tài)的心腔持續(xù)擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢測(cè)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從臨床癥狀、ECG、心力衰竭和心臟回縮結(jié)果可見(jiàn)試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

嬰幼兒群體中心肌炎的發(fā)生率較高，而嬰幼兒本身不具備表達(dá)能力，所以無(wú)法為醫(yī)護(hù)人員提供信息，告知其自身感受[2]，使得不少患兒因此錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患兒健康以及未來(lái)的成長(zhǎng)均受到不同程度的影響。嬰幼兒患有心肌炎之后會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：①病癥處于急性期，患兒臨床癥狀相對(duì)明顯，且較容易產(chǎn)生變化，病程往往不多于半年。若患兒病情并不嚴(yán)重，則主要表現(xiàn)為渾身乏力，出現(xiàn)出汗量明顯增加、面色蒼白、呼吸急促、精神萎靡、頭暈以及胸悶等臨床癥狀[3]。呈中度病情的患兒人數(shù)較少，該程度病情除上述癥狀之外，還存在如下特殊癥狀：渾身乏力癥狀明顯，具有主訴能力的幼兒，往往表示心前區(qū)存在痛感[4]。病發(fā)較急時(shí)，可能并發(fā)惡心以及嘔吐等癥狀。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)患兒心率存在過(guò)速或是過(guò)緩的問(wèn)題?；純呵榫w不穩(wěn)定，較易煩躁，四肢溫度較低，并存在出冷汗的問(wèn)題。對(duì)患兒心臟進(jìn)行檢查，可見(jiàn)患兒心臟明顯大于正常形狀，心音相對(duì)較純，心尖部分風(fēng)樣收縮存在雜音[5]?；純貉獕阂约懊}壓差均低于正常范圍，肝體積增大，患者肺局部可能出現(xiàn)啰音。重癥患者也較為少見(jiàn)。具體癥狀如下：發(fā)病時(shí)間短，于2 d內(nèi)可發(fā)生心功能缺失或出現(xiàn)突發(fā)性心源性休克癥狀。患兒精神極度萎靡，存在煩躁、嘔吐以及心前區(qū)有痛感等 [6]。部分患兒出汗量大幅增加，皮膚潮濕且溫度較低，呼吸已較為困難。嬰兒則表現(xiàn)為拒絕正常飲食，頻繁哭鬧，身體無(wú)力、軟弱，手足冰涼。檢查過(guò)程中，可見(jiàn)患兒面色呈灰白色，脈搏微弱，血壓極低，肺部有啰音，肝迅速增大。不僅如此，病情發(fā)展速度極快，若醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)搶救，有可能危及患兒生命[7]。②等待病癥急性期度過(guò)后，進(jìn)入遷延期，患兒頻繁出現(xiàn)臨床癥狀，ECG以及X線(xiàn)顯示為遷延難以痊愈，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)疾病尚有活動(dòng)表現(xiàn)，通常情況下，病程不低于6 h[8]。③進(jìn)入慢性期后，患兒心臟依舊處于增大狀態(tài)，且心力衰竭問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)，病程不低于1年。慢性期心肌炎大多集中于兒童，部分兒童病發(fā)時(shí)并沒(méi)有明顯的臨床病癥，發(fā)現(xiàn)之后已然成慢性[9]。而部分兒童則是因?yàn)樵诩毙云跊](méi)有得到充足的休息，或是沒(méi)有得到及時(shí)治療，致使病癥演變?yōu)槁云凇Ｂ云谛募⊙谆純和涎佣嗄曛笠蚋腥?、心律失常或是心力衰竭病發(fā)而死。

目前，對(duì)心肌炎患兒常采用藥物治療，治療方向逐漸向保護(hù)心肌轉(zhuǎn)變。磷酸肌酸鈉具有緩沖能量作用，常以載體形式存在，具備如下特征：①確保缺血心肌收縮功能正常，令心肌收縮力的恢復(fù)效果更佳，舒張壓在短時(shí)間內(nèi)降低。②保證細(xì)胞內(nèi)ATP以及磷酸肌酸總量，使得心肌能源儲(chǔ)備更為充足[10]。③避免磷酸肌酸激酶流失，減少細(xì)胞膜所承受的損害。④具備抗過(guò)氧化能力。1.6二磷酸果糖因?yàn)榫哂邢蛐呐K供給能源的作用，在心肌炎治療中應(yīng)用頻繁。本研究顯示，試驗(yàn)組在臨床病癥好轉(zhuǎn)程度、心力衰竭恢復(fù)程度、ECG異常程度以及心臟回縮程度方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他報(bào)道相似[11]。究其原因，是因?yàn)榱姿峒∷徕c分子中含有高能的磷酸鍵，在磷酸肌酸酶的影響下，能直接將ADP轉(zhuǎn)變?yōu)锳TP，將能量直接傳輸至機(jī)體，可以立刻發(fā)揮作用，療效也較為顯著。但1.6二磷酸果糖屬于糖酵解之后所形成的中間產(chǎn)物，僅能利用無(wú)氧代謝體現(xiàn)其價(jià)值，所發(fā)揮的作用也為間接作用，見(jiàn)效較慢[12]。另外，磷酸肌酸鈉能夠有效提高區(qū)域內(nèi)血液的傳導(dǎo)功能，以免該區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)電生理紊亂[13]。心肌炎患兒在發(fā)病時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、病毒侵?jǐn)_以及各類(lèi)神經(jīng)內(nèi)分泌異常等臨床變化，會(huì)使患兒心肌纖維結(jié)構(gòu)受到一定損害。在發(fā)病過(guò)程中，患兒血液動(dòng)力學(xué)也會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心腔開(kāi)始擴(kuò)大，過(guò)程較為緩慢，所以按保護(hù)心肌方式進(jìn)行治療，患兒恢復(fù)時(shí)間也較為漫長(zhǎng)[14]。除此以外，磷酸肌酸鈉的給藥方式較為便利，不會(huì)引起明顯的痛感，而1.6二磷酸果糖往往選用注射方式給藥，容易產(chǎn)生痛感，并不適用于嬰幼兒。由此可見(jiàn)，相比其他藥物，磷酸肌酸鈉可以在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，治療效果顯著，心律失常的概率也明顯下降，心力衰竭得到有效控制，以免患兒長(zhǎng)時(shí)間承受疾病所帶來(lái)的痛苦[15]。

綜上所述，心肌炎對(duì)嬰幼兒的健康與生命安全構(gòu)成了威脅，若不及時(shí)救治，可能會(huì)危及生命。磷酸肌酸鈉可以有效緩解患兒的臨床病癥，故可作為治療嬰幼兒心肌炎的主要藥物，具有一定臨床價(jià)值。

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