路紅春,趙 梅,潘迎春,蘇 暢

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230022；2.安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 護(hù)理系，安徽 安慶 246052)

·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

安慶地區(qū)妊娠期糖尿病患病情況及其影響因素分析

路紅春1,2,趙 梅1,潘迎春2,蘇 暢1

(1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230022；2.安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校 護(hù)理系，安徽 安慶 246052)

目的：了解2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組標(biāo)準(zhǔn)安慶地區(qū)妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患病率和影響因素，為本地區(qū)育齡女性GDM防治提供參考依據(jù)。方法：選取安慶地區(qū)的安慶市第一人民醫(yī)院、太湖縣醫(yī)院、懷寧縣醫(yī)院3家醫(yī)院作為資料收集單位，調(diào)查2015年12月～2016年5月接受產(chǎn)前檢查和住院的孕婦，調(diào)查內(nèi)容有孕婦年齡、身高、孕前體質(zhì)量、文化程度、家庭人均月收入、既往史、家族史、生活飲食習(xí)慣、被動(dòng)吸煙情況等，描述分析GDM的患病率，采用單因素和Logistic回歸分析GDM發(fā)生的相關(guān)影響因素。結(jié)果：1072例孕婦中有346例GDM孕婦，GDM患病率為32.3%。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：孕婦年齡、孕前BMI、家庭被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量是GDM發(fā)病的影響因素(P<0.05)。結(jié)論：安慶地區(qū)GDM患病率水平較高，與孕婦年齡、孕前BMI、家庭被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量等關(guān)系密切。

妊娠期糖尿??；安慶地區(qū)；患病率；影響因素

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種是糖尿病合并妊娠，為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；另一種是妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)，為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上為GDM。目前研究認(rèn)為，GDM可引起不良妊娠結(jié)局，對(duì)孕婦、胎兒及新生兒可造成不同程度的近、遠(yuǎn)期不良影響[1]，且GDM的發(fā)生率在世界范圍內(nèi)日趨升高。2010年國(guó)際糖尿病與妊娠研究組織(IADPSG)制定出新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)于2011年12月1日開始實(shí)施該標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在了解新診斷標(biāo)準(zhǔn)下安慶地區(qū)GDM發(fā)生情況，分析GDM的影響因素，為本地區(qū)育齡女性GDM防治與臨床管理提供參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年12月～2016年5月期間調(diào)查安慶地區(qū)的妊娠期婦女。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①GDM篩查符合我國(guó)衛(wèi)生部所采用IADPSG提出的GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)[1]；②孕周≥24周；③單胎妊娠；④能閱讀并填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前確診的糖尿病者；②有高血壓、心血管等疾病者；③孕前及孕早期服用過干擾糖、脂代謝藥物者；④人工授精者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 選擇安慶市和安慶地區(qū)所轄兩個(gè)縣即太湖縣和懷寧縣，各抽取一家醫(yī)院。調(diào)查來院產(chǎn)檢且在孕24～28周及以后接受空腹血糖(fasting plasma glucose,FPB)檢測(cè)或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)的孕婦。此次共調(diào)查1072名孕婦。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷收集研究對(duì)象的基本資料，包括年齡、孕前體質(zhì)量、身高、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭人均月收入、血型、孕產(chǎn)史、被動(dòng)吸煙情況、孕前運(yùn)動(dòng)、飲食與睡眠情況。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 通過行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)篩查GDM孕婦。孕婦于妊娠24～28周及以后行75 g OGTT。OGTT方法：OGTT前1天晚餐后禁食8 h以上至次日晨(最遲不超過上午9時(shí))，次日晨先檢測(cè)FPG，然后口服含75 g無水葡萄糖(溶于300 mL水中，5 min內(nèi)服完)。醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，孕婦可于妊娠24～28周先檢查空腹血糖(FPG)，若FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷為GDM，不必再做OGTT試驗(yàn)。血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法[1]。

1.2.4 國(guó)際糖尿病與妊娠研究組GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

2 結(jié)果

2.1 GDM患病率及兩組間影響因素的單因素分析 依據(jù)GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)，本次所調(diào)查的1072例孕婦共檢出346例(32.3%)GDM孕婦(GDM組)，726例(67.7%)非GDM孕婦(非GDM組)。單因素分析顯示兩組間年齡、孕前BMI、家庭人均月收入、孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、被動(dòng)吸煙、孕次差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，詳見表1)，而居住環(huán)境、生活壓力、文化程度、職業(yè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 GDM影響因素的單因素分析[n(%)]

影響因素nGDM組非GDM組t(或χ2)P孕婦年齡/歲29.49±4.3626.4±3.1111.66<0.01孕前BMI/(kg/m2)10.507<0.01 ≤241035325(31.40)710(68.60) >243721(56.76)16(43.24)家庭人均月收入/元28.48<0.01 <200010021(21.00)79(79.00) 2000～497138(27.77)359(72.23) 4000～321136(42.37)185(57.63) 8000～10229(28.43)73(71.57) >150005222(42.31)30(57.69)孕前運(yùn)動(dòng)15.87<0.01 從不運(yùn)動(dòng)20181(40.30)120(59.70) 偶爾運(yùn)動(dòng)500163(32.60)337(67.40) 每周1～3次29590(30.51)205(69.49) 每周3次以上356(17.14)29(82.86) 每天運(yùn)動(dòng)416(14.63)35(85.37)睡眠質(zhì)量13.29<0.01 差3215(46.88)17(53.12) 一般404148(36.63)256(63.37) 較好454140(30.84)314(69.16) 好18243(23.63)139(76.37)孕次98.42<0.01 1次647145(22.41)502(77.59) 2次21982(37.44)137(62.56) 3次15482(53.25)72(46.75) 4次及以上5237(71.15)15(28.85)被動(dòng)吸煙11.4<0.01 否33090(27.27)240(72.73) 是742256(34.50)486(65.50)

2.2 GDM影響因素多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，賦值方法見表2，結(jié)果顯示，孕婦年齡、孕前BMI、被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入是GDM的危險(xiǎn)因素(OR=1.238、1.137、1.532、1.239，P<0.05)；孕前運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量是GDM的保護(hù)因素(OR=0.773、0.787，P<0.05)。見表3。

表2 主要研究因素及賦值方法

變量名賦值方法孕婦年齡<35歲=1;≥35歲=2孕前BMI<18.5kg/m2=1;≥18.5kg/m2且<25kg/m2=2;≥25kg/m2=3家庭人均月收入<2000元=1;2000～4000元=2;4000～8000元=3;8000～15000元=4;>15000元=5孕前運(yùn)動(dòng)從不運(yùn)動(dòng)=1;偶爾運(yùn)動(dòng)=2;每周1～3次=3;每周3次以上=4;每天運(yùn)動(dòng)=5睡眠質(zhì)量差=1;一般=2;較好=3;好=4孕次1次=1;2次=2;3次=3;4次及以上=4被動(dòng)吸煙否=0;是=1妊娠期糖尿病否=0;是=1

表3 GDM多因素Logistic回歸分析

影響因素βSEWaldχ2OR(95%CI)P孕婦年齡0.2130.021103.2711.238(1.188～1.290)0.000孕前BMI0.1290.0439.0161.137(1.046～1.237)0.003被動(dòng)吸煙0.4260.1607.0671.532(1.119～2.098)0.008家庭人均月收入0.2150.0787.5321.239(1.063～1.445)0.006孕前運(yùn)動(dòng)-0.2580.0849.3170.773(0.655～0.912)0.002睡眠質(zhì)量-0.2400.0966.1670.787(0.651～0.951)0.013

3 討論

3.1 GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)的必要性 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議，標(biāo)準(zhǔn)過低，納入管理的孕婦增加，造成臨床資源浪費(fèi)；標(biāo)準(zhǔn)過高，造成一部分孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加。應(yīng)對(duì)哪些孕婦開展GDM管理是學(xué)者們關(guān)注的重點(diǎn)問題。GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)是基于全球多中心前瞻性研究結(jié)果[2]：即使孕婦血糖在正常范圍內(nèi)(原診斷標(biāo)準(zhǔn)下)，隨著孕婦血糖水平的升高，新生兒低血糖、大于胎齡兒等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。新標(biāo)準(zhǔn)的提出更多是考慮了孕婦血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局危險(xiǎn)程度的影響。研究表明，有意識(shí)的診斷和合適的監(jiān)測(cè)對(duì)孕婦的生活質(zhì)量無不良影響，而及時(shí)對(duì)更多GDM孕婦管理干預(yù)，可以降低血糖升高導(dǎo)致的巨大兒、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

3.2 安慶地區(qū)GDM患病率 調(diào)查顯示安慶地區(qū)GDM患病率為32.3%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似[4]。近年來，GDM發(fā)病明顯增加，這可能與孕期婦女的營(yíng)養(yǎng)過剩與使用新診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。研究表明，孕期婦女運(yùn)動(dòng)量減少、肥胖增加了GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。新標(biāo)準(zhǔn)下GDM診斷率的上升導(dǎo)致GDM患病率約增加了2～8倍[4]。

3.3 GDM影響因素分析 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)GDM發(fā)病的影響因素進(jìn)行了大量研究，認(rèn)為GDM的發(fā)生可能與妊娠年齡、孕前BMI、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、不良孕產(chǎn)史、吸煙、體育鍛煉等因素有關(guān)[6]。

高齡和孕前BMI高是GDM公認(rèn)的影響因素[7-8]，本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)論一致。我國(guó)二胎政策放開后，高齡孕產(chǎn)婦增多，相應(yīng)部門應(yīng)高度關(guān)注此類人群，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制孕婦血糖水平。

長(zhǎng)期吸煙與被動(dòng)吸煙影響人體的糖代謝，是糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組吸煙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究人群中吸煙者人數(shù)較少有關(guān)。被動(dòng)吸煙與GDM的相關(guān)性國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道。本研究經(jīng)過單因素、多因素Logistic回歸分析顯示被動(dòng)吸煙是GDM的危險(xiǎn)因素。中國(guó)是煙草大國(guó)，相對(duì)于主動(dòng)吸煙來說，女性更多地處于被動(dòng)吸煙環(huán)境里，在今后的研究中可以將孕婦孕期被動(dòng)吸煙作為危險(xiǎn)因素進(jìn)一步探討。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能是GDM發(fā)病的一個(gè)外在影響因素，本研究結(jié)果顯示，孕婦家庭人均月收入水平高，患GDM的危險(xiǎn)性增大，這可能與經(jīng)濟(jì)水平提高、孕期飲食改善、孕婦體質(zhì)量增加過多有關(guān)。

孕前運(yùn)動(dòng)和睡眠質(zhì)量可能是GDM發(fā)病的影響因素。本研究結(jié)果顯示，孕前堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)是GDM的保護(hù)因素，孕婦孕前保持體育鍛煉，患GDM的風(fēng)險(xiǎn)小。運(yùn)動(dòng)的意義可能在于減輕胰島素抵抗和提高胰島素敏感性，進(jìn)而促進(jìn)糖代謝和增強(qiáng)體能。睡眠與糖代謝之間有一定的聯(lián)系，國(guó)外一項(xiàng)研究認(rèn)為，孕婦睡眠時(shí)間平均減少1 h，血糖水平上升4%[10]。本研究結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量是GDM的保護(hù)因素，良好的睡眠質(zhì)量可減少GDM的患病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究不足之處在于問卷設(shè)計(jì)未納入所有可能的GDM影響因素，在今后的研究中將進(jìn)一步完善，以期全面探討GDM發(fā)病的影響因素。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:75-79.

[2] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group Consensus Panel.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care,2010,33:676-682.

[3] 程萌,楊悅,郝靜.探討不同妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(2)：118-121.

[4] 李利平,姜宏衛(wèi),陳治珉,等.國(guó)際糖尿病妊娠研究組新診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查妊娠期糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015,23(4)：289-292.

[5] 王爽,楊慧霞.妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(5)：321-324.

[6] 劉雪娜,姜寶法.妊娠期糖尿病相關(guān)因素的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(3)：166-171.

[7] 馮莉,卜艷龍,周玲,等.年齡對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響的調(diào)查研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(9)：8-11.

[8] TORLONI MR,BETRN AP,HORTA BL,etal.Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes:a systematic review of the literature with meta-analysis[J].Obes Rev,2009,10(2)：194-203.

[9] 姜昆,趙博,崔榮,等.長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙與血糖及血脂關(guān)系病例對(duì)照研究[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2016,32(2)：218-221.

[10] REUTRAKUL S,ZAIDI N,WROBLEWSKI K,etal.Sleep disturbances and their relationship to glucose tolerance in pregnancy[J].Diabetes Care,2011,34(11)：2454-2457.

Analysis on the prevalence of gestational diabetes mellitus and its influencing factors in Anqing area

LU Hongchun,ZHAO Mei,PAN Yingchun,SU Chang

Nursing School,Anhui Medical University,Hefei 230022,China

Objective：To investigate the morbidity status of gestational diabetes mellitus (GDM)and the factors affecting the prevalence in Anqing area for evidence to plan preventive and management strategies for GDM in women in reproductive ages.Methods:Clinical data were collected in pregnant women undergoing prenatal examinations or admitted to the hospitals,including Anqing No.1 People′s Hospital,Hospital of Taihu County and Hospital of Huaining County,between December 2015 and May 2016.The survey included ages of the pregnant women,height,body weight before pregnancy,educational background,average monthly income by family members,past medical history,family history,lifestyles and diet habits as well as passive smoking exposure in the house.Incidences of GDM were summed up and analyzed by single factor and Logistic regression to determine the factors affecting the morbidity.Results:GDM occurred in 346 of 1072 pregnant women.The incidence was 32.3%.The analysis indicated that the factors affecting incidence of GDM were associated with ages,body mass index before conception,status of passive smoking exposure in house,average monthly income by family members,exercise frequencies before pregnancy and sleep quality(P<0.05).Conclusion:GDM appears in higher prevalence in pregnant women living in Anqing areas.The factors affecting the morbidity are involved in ages,body mass index before conception,status of passive smoking exposure in house,average monthly income by family members,exercise frequencies before pregnancy and sleep quality.

gestational diabetes mellitus;Anqing area;morbidity;influencing factors

1002-0217(2017)04-0392-04

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81671471,81100449)；安徽省高等學(xué)校自然科學(xué)研究基金項(xiàng)目(KJ2016A360)；安徽醫(yī)科大學(xué)青年拔尖人才支持計(jì)劃；安徽醫(yī)科大學(xué)博士科研基金

2017-01-16

路紅春(1979-)，女，講師，(電話)13155695552，(電子信箱)326643397@qq.com; 趙 梅，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)haizhaomei@163.com，通信作者。

R 714.256

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.027