方銳波

·臨床護(hù)理·

老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療的效果觀察

方銳波

目的社區(qū)治療對(duì)老年高血壓患者的效果分析。方法138例老年高血壓患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各69例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療, 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)治療管理。比較兩組患者的血壓水平、生活自理能力、治療依從性等。結(jié)果治療6個(gè)月, 兩組患者的血壓水平較治療前明顯降低, 且觀察組患者的降低幅度明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月, 觀察組患者日常生活能力量表(ADL)評(píng)分為(78.2±13.5)分, 明顯高于對(duì)照組的(71.5±14.3)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的用藥依從性、飲食依從性和鍛煉依從性均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)治療管理用于老年高血壓患者中有助于提高患者的生活質(zhì)量,幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式, 從而促進(jìn)血壓的控制, 提高治療效果, 值得推廣。

老年高血壓；社區(qū)治療；血壓水平；生活自理能力；依從性

高血壓是一種慢性代謝疾病, 好發(fā)于中老年人群, 且是多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的血壓控制對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病、提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義［1,2］, 因此對(duì)于高血壓患者應(yīng)遵循防治結(jié)合原則。社區(qū)衛(wèi)生中心作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分, 其在為人們提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用, 尤其是在慢性病的防治管理中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［3］。為研究社區(qū)治療用于老年高血壓患者中的效果, 特選取138例患者進(jìn)行對(duì)照研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 在2015年3月～2016年9月來本社區(qū)中心就診的老年高血壓患者中選出138例為研究對(duì)象, 全部患者均為原發(fā)性高血壓, 排除合并精神障礙、意識(shí)障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心力衰竭等疾病的患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組, 各69例。對(duì)照組患者中男43例, 女26例,年齡66～84歲, 平均年齡(74.5±3.6)歲, 病程4～18年, 平均病程(12.8±3.5)年。觀察組患者中男46例, 女23例, 年齡65～86歲, 平均年齡(74.9±3.8)歲, 病程5～16年, 平均病程(13.3±3.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療, 主要為：利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等。對(duì)于輕度高血壓患者根據(jù)患者的情況選擇一種降壓藥物治療, 對(duì)于中度高血壓患者選擇兩種或以上的降壓藥物治療, 對(duì)于重度高血壓患者選擇≥3種的降壓藥物治療。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上, 社區(qū)醫(yī)生給患者強(qiáng)調(diào)日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、作息、用藥等方面的注意事項(xiàng)。

觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予社區(qū)治療管理, 即實(shí)施社區(qū)一體化的綜合治療, 主要措施為：①藥物治療的管理。每月進(jìn)行一次用藥指導(dǎo), 通過電話隨訪或是上門隨訪的方式了解患者的用藥狀況, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性, 并叮囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥, 不得隨意增減藥量、次數(shù)。每月進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)通過對(duì)患者身體狀況、血壓水平等的了解情況下對(duì)用藥方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整, 保證用藥的個(gè)體化, 保證藥物治療的有效性和安全性。②飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉管理。要求患者戒煙戒酒, 嚴(yán)格控制患者每日總熱量的攝入, 同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算出患者每日所需的熱量,叮囑患者嚴(yán)格控制熱量攝入。另外, 控制鈉鹽的攝入量和脂肪攝入量, 多補(bǔ)充礦物質(zhì)鉀。在運(yùn)動(dòng)方面, 社區(qū)醫(yī)生根據(jù)患者的血壓水平為其制定鍛煉方案, 包括每日鍛煉的方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻次等, 叮囑家屬監(jiān)督患者遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)鍛煉。③隨訪管理。每月開展一次上門隨訪和2～3次電話隨訪, 根據(jù)患者的高血壓分級(jí)可適當(dāng)對(duì)隨訪的頻次進(jìn)行調(diào)整, 每次上門隨訪時(shí)為患者進(jìn)行體格檢查, 并提出健康處方, 要求患者逐步養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。④社區(qū)健康教育。每月在社區(qū)內(nèi)組織一次專家講座以及義診活動(dòng), 為患者答疑解惑, 并對(duì)患者的日常生活方式、用藥等提出針對(duì)性的建議。

1. 3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于患者治療前、治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血壓水平(收縮壓、舒張壓)的檢測(cè)、生活自理能力的評(píng)估(ADL量表), 并于治療6個(gè)月時(shí)評(píng)估患者的治療依從性(用藥依從性、飲食依從性、鍛煉依從性, 均分為完全依從、部分依從、不依從, 依從性=完全依從率+部分依從率)。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者血壓水平比較 治療6個(gè)月, 兩組患者的血壓水平較治療前明顯降低, 且觀察組患者的降低幅度明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者生活自理能力比較 治療6個(gè)月, 兩組患者ADL評(píng)分均高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組患者ADL評(píng)分為(78.2±13.5)分, 明顯高于對(duì)照組的(71.5±14.3)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3兩組患者治療依從性比較 觀察組患者的用藥依從性、飲食依從性和鍛煉依從性均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1兩組患者血壓水平比較

表1兩組患者血壓水平比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)收縮壓舒張壓治療前治療6個(gè)月治療前治療6個(gè)月觀察組69158.4±25.4 132.7±14.3ab101.7±14.3 78.4±11.5ab對(duì)照組69157.6±24.8139.6±17.4a100.5±13.285.9±10.2at 0.1872.5450.5124.053 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2兩組患者生活自理能力比較

表2兩組患者生活自理能力比較

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療6個(gè)月觀察組6947.5±11.6 78.2±13.5ab對(duì)照組6948.3±12.571.5±14.3at 0.3902.830 P＞0.05＜0.05

表3兩組患者治療依從性比較(n, %)

3 討論

隨著人口老齡化問題的加劇, 人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活壓力的加大, 高血壓的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì), 而高血壓若得不到有效的控制, 將可能造成靶器官損傷, 進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥, 威脅到患者的生命安全［4,5］。故而加強(qiáng)對(duì)高血壓血壓的控制對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。但是我國(guó)老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低, 且自控能力較差［6］, 加上不少患者需要服用多種降壓藥物, 用藥存在一定的復(fù)雜性, 家屬監(jiān)管不力, 從而容易導(dǎo)致用藥不規(guī)律、不良生活習(xí)慣多等問題, 從而影響到血壓的有效控制, 不利于患者生活質(zhì)量的提高［7］。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)體系中的重要一員, 其作用越來越突出, 尤其是在慢性病的服務(wù)上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 既能方便患者, 又能在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)大醫(yī)院患者的分流, 促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置［8］。社區(qū)機(jī)構(gòu)根據(jù)老年高血壓患者的實(shí)際情況制定社區(qū)治療管理方案, 開展對(duì)老年高血壓患者健康認(rèn)知、血壓監(jiān)測(cè)、體格檢查、飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥等方面的健康管理, 通過家庭與社區(qū)的協(xié)調(diào)配合, 提高患者的自我保健欲望和能力, 發(fā)揮出家屬在患者防治高血壓中的作用, 提高血壓控制率, 預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生［9,10］, 也提高患者的生活自理能力, 減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān), 利于和諧家庭氛圍的構(gòu)建。本研究結(jié)果顯示：治療6個(gè)月, 觀察組患者的降低幅度明顯大于對(duì)照組, ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 用藥依從性、飲食依從性和鍛煉依從性均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。指出社區(qū)治療管理的應(yīng)用有助于提高老年高血壓患者的血壓控制效果, 提高生活質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)老年高血壓患者采用社區(qū)治療管理是可行的, 有助于提高血壓控制率, 提高患者的生活質(zhì)量, 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合高血壓患者的血壓水平、生活習(xí)慣、家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境等完善社區(qū)治療管理方案, 更好的切合患者實(shí)際情況, 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系, 提高社區(qū)治療管理的效果。

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Observation of effect by community medical treatment for senile hypertension patients

FANG Rui-bo. Shenzhen City Baoan District Central Hospital Tiegang Community Health Center, Shenzhen 518102, China

ObjectiveTo analyze effect by community medical treatment for senile hypertension patients.MethodsA total of 138 senile hypertension patients were randomly divided into control group and observation group, with 69 cases in each group. The control group

conventional drug therapy, and the observation group received additional community medical treatment management to therapy in the control group. Comparison was made on blood pressure level, self-care ability of daily living and treatment compliance between the two groups.ResultsAfter 6 months of treatment, both groups had obviously lower blood pressure levels than those before treatment. The observation group had much higher reduction scale than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). After 6 months of treatment, the observation group had obviously higher activities of daily living (ADL) score as (78.2±13.5) points than (71.5±14.3) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all higher drug compliance, diet compliance and exercise compliance than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of community medical treatment management for senile hypertension patients is helpful to build healthy lifestyle in patients for enhancing blood pressure control and improving curative effect. This method is worth promoting.

Senile hypertension; Community medical treatment; Blood pressure level; Self-care ability of daily living; Compliance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.089

2017-04-10］

518102 深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院鐵崗社康中心