莫永恒 黃念華 李忠 李堅(jiān)

纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效分析

莫永恒 黃念華 李忠 李堅(jiān)

目的探析纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效。方法50例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者為研究對象, 采用單雙號法分為常規(guī)組和研究組, 每組25例。常規(guī)組給予鹽酸貝那普利片, 研究組給予纈沙坦, 觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組總有效率為96.00%, 明顯高于常規(guī)組的76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者給予纈沙坦治療療效確切, 不良反應(yīng)少, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

纈沙坦；高血壓；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis, CGN)簡稱慢性腎炎, 是臨床上最常見的一種慢性腎臟疾病, 臨床常表現(xiàn)為血尿、水腫、蛋白尿、血壓升高及腎功能損傷等癥狀。在我國, 慢性腎炎是引起終末期腎病的主要原因, 慢性腎小球腎炎在其病情緩慢進(jìn)展過程中合并高血壓是進(jìn)一步加重患者病情的重要原因［1］。以往治療高血壓合并慢性腎小球腎炎主要使用血管緊張素抑制劑, 但患者對藥物耐受性不佳, 容易發(fā)生不良反應(yīng), 甚至停止治療。本研究為進(jìn)一步探析纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效, 作者選取本院2014年4月～2016年9月收治的50例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者為研究對象, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),在患者知情同意并簽署知情同意書前提下前瞻性選擇本院2014年4月～2016年9月期間收治的50例合并高血壓的慢性腎小球腎炎患者為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)慢性腎小球腎炎指南, 均符合合并高血壓的慢性腎小球腎炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；②24 h尿蛋白定量＜3 g；血清肌酐在136～350 μmol/L；③收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者舒張壓＞90 mm Hg；④無原發(fā)性高血壓、無高鉀血癥、無繼發(fā)性腎臟疾病、不合并其他相關(guān)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾??；⑤1個月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素類藥物, 不處于哺乳期及妊娠期；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腦功能不全者；②大量腹水；③惡性腫瘤者、精神疾病者；④曾服用細(xì)胞毒藥物、皮質(zhì)激素；停藥不滿4周或正在服藥者。將患者采用單雙號法分為常規(guī)組和研究組, 每組25例。常規(guī)組中男13例,女12例；年齡22～65歲, 平均年齡(43.50±8.23)歲；病程3～20個月, 平均病程(11.50±3.12)個月。研究組中男14例,女11例；年齡23～67歲, 平均年齡(45.00±8.43)歲；病程2～22個月, 平均病程(12.00±4.23)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 所有患者入院后均要求患者盡量臥床休息, 避免因重體力勞動而致使過度勞累, 并根據(jù)患者腎臟生理功能狀況, 限制每天食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量。常規(guī)組給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20030514；規(guī)格：10 mg/片)進(jìn)行治療, 口服, 1次/d, 20 mg/次。研究組給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040217；規(guī)格：80 mg/粒)進(jìn)行治療, 口服, 1次/d, 80 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療24周。

1. 3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者蛋白質(zhì)、水腫、高血壓等臨床癥狀基本消失, 24 h尿蛋白定量＞0.5 g；有效：患者水腫、蛋白質(zhì)、血尿等臨床癥狀有所緩解, 24 h尿蛋白定量較治療前下降至＞50%；無效：所有臨床癥狀未得到明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為96.00%, 明顯高于常規(guī)組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

慢性腎小球腎炎是以血尿、血壓升高、尿蛋白、水腫伴病情進(jìn)展緩慢的腎功能退化為特點(diǎn)的一組慢性腎臟疾病［2］,若未及時有效的治療, 極易致使患者腎功能受損, 甚至患者會出現(xiàn)腎衰竭。由于慢性腎小球腎炎患者最常并發(fā)高血壓,而高血壓也是導(dǎo)致腎臟生理功能快速惡化的關(guān)鍵因素［3］。因此, 臨床上控制患者的高血壓顯得尤為重要。腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS系統(tǒng))與慢性腎臟疾病發(fā)病之間具有緊密聯(lián)系聯(lián)系。腎素-血管緊張素系統(tǒng)在調(diào)節(jié)人體血壓、水電解質(zhì)平衡方面起著至關(guān)重要的作用, 其最終活性產(chǎn)物血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)是最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì)。人體平滑肌、心臟、腎臟器官細(xì)胞中都存在有血管緊張素受體；這些血管緊張素Ⅱ和血管緊張素受體相結(jié)合, 會引起相應(yīng)的生理效應(yīng), 作用于腎臟, 可導(dǎo)致腎小球損傷；作用于血管平滑肌, 可使全身的微動脈收縮, 引起血壓升高；阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活是治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的關(guān)鍵［4-6］。

纈沙坦是一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 可競爭性、選擇性的與AT1受體(血管緊張素受體亞型的一種)結(jié)合, 從而阻斷AngⅡ所介導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)功能效應(yīng), 對其直接收縮腎臟組織血管的生物學(xué)作用進(jìn)行抑制, 對患者腎臟血液循環(huán)有明顯改善, 擴(kuò)張腎小球的小動脈, 降低腎小球慮過率, 增強(qiáng)腎小管基底膜的通透性, 減少蛋白尿, 延緩腎小球硬化速度［7-9］。在治療慢性腎小球腎炎合并高血壓方面起著降血壓、改善腎功能等作用, 效果顯著, 副作用少。結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組總有效率為96.00%, 明顯高于常規(guī)組的76.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組1例發(fā)生不良反應(yīng), 其不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 常規(guī)組有7例發(fā)生不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。再次論證了上述觀點(diǎn), 與蘭樂健等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 纈沙坦治療合并高血壓的慢性腎小球腎炎的療效顯著, 不良反應(yīng)少, 對改善腎功能有顯著效果, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 吳煒飛, 程志群, 施向東, 等.雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及對炎癥因子的影響. 中國生化藥物雜志, 2016, 36(8):101-104.

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［9］ 丁益忠. 不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓臨床療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014(14):3226-3227.

［10］ 蘭樂健, 彭健韞, 廖益飛, 等. 纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014, 30(2): 112-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.075

2017-04-17］

526400 廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科