馮曉燕 曹利民 李紅琴 王建龍 侯群

眼底血管分級(jí)與急性腦梗死患者臨床預(yù)后的相關(guān)性分析

馮曉燕 曹利民 李紅琴 王建龍 侯群

目的探討眼底血管分級(jí)與急性腦梗死患者臨床預(yù)后的相關(guān)性。方法選擇2015年3月至2016年2月神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者180例，于入院3d內(nèi)分別行眼底照相檢查及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。根據(jù)2014版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南治療3個(gè)月，采用改良Rankin量表評(píng)分分為轉(zhuǎn)歸良好組和轉(zhuǎn)歸不良組，分析眼底血管分級(jí)與急性腦梗死患者臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。結(jié)果急性腦梗死患者眼底血管分級(jí)越高，神經(jīng)功能缺損程度越重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=16.06，P＜0.05）。轉(zhuǎn)歸良好組患者眼底病變分級(jí)較輕，轉(zhuǎn)歸不良組患者眼底血管分級(jí)較重，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc=3.05，P＜0.05）。結(jié)論急性腦梗死患者眼底血管分級(jí)與預(yù)后存在緊密聯(lián)系：眼底血管分級(jí)越高，病情程度越重，且預(yù)后越差。

眼底血管急性腦梗死預(yù)后

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，目前對(duì)于急性腦梗死預(yù)后尚缺乏直觀的檢測(cè)指標(biāo)。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管與腦小血管具有共同的解剖生理特點(diǎn)，也是人體唯一在非入侵條件下可以通過肉眼直接觀察到的小血管，能較早期地反映全身微小血管的變化[1]。基于此，筆者對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后與眼底血管分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象收集2015年3月至2016年2月在浙江中醫(yī)院大學(xué)附屬江南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并診斷為急性腦梗死的患者180例，男100例，女80例，年齡35～80（61.23±5.12）歲；均未接受溶栓及血管內(nèi)介入治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷符合急性缺血性腦卒中，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]；（2）年齡在30～85歲；（3）發(fā)病時(shí)間4.5～72h；（4）頭顱MRI證實(shí)發(fā)生了急性腦梗死，并是本次發(fā)病的責(zé)任病灶；（5）能坐位配合眼底檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT提示腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫等；（2）無法行頭顱MRI及眼底檢查者；（3）既往有腦部腫瘤、腦出血病史；（4）有嚴(yán)重感染、惡性疾病、多發(fā)性硬化，有遺傳病家族史或合并嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭等影響因素者；（5）有眼部疾病，近半年有眼部手術(shù)病史等其他影響眼底病變者；（6）后循環(huán)系統(tǒng)急性腦梗死患者；（7）意識(shí)障礙者。所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1995》[3]，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。病變程度與評(píng)分的關(guān)系如下：輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.2.2 眼底檢查由眼科專業(yè)醫(yī)師在雙盲情況下對(duì)患者散瞳并進(jìn)行眼底檢查，獲取患者雙眼眼底圖像，根據(jù)文獻(xiàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)記錄眼底血管分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉征（為動(dòng)靜脈交叉處靜脈隱沒、或交叉之兩端靜脈消失、或交叉之靜脈偏斜、或靜脈壓陷、或靜脈拱形）；Ⅱ級(jí)微血管瘤（為邊界清楚的紅或暗紅斑點(diǎn)）；Ⅲ級(jí)硬性滲出（為黃白色邊界清楚的蠟樣斑點(diǎn)）；Ⅳ級(jí)棉絮斑（為邊界不清的灰白色斑）；Ⅴ級(jí)出血斑（多為小點(diǎn)狀或圓形出血，多位于視網(wǎng)膜深層）[4-6]。觀察不同病變程度急性腦梗死患者眼底血管病變發(fā)生情況。

1.2.3 治療方法根據(jù)2014版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南治療，入院后予阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林100mg口服1次/d）或硫酸氫氯吡格雷片（波立維75mg口服每晚1次）抗血小板聚集，丹紅注射液（40ml靜脈滴注1次/d）活血化瘀，丁苯酞軟膠囊（恩必普0.2g空腹口服3次/d）改善側(cè)支循環(huán)，依達(dá)拉奉注射液（30mg靜脈滴注2次/d）抗氧化自由基，前列地爾注射液（凱時(shí)10μg靜脈滴注1次/d）改善微循環(huán)，管理血壓、血糖等對(duì)癥支持治療。

1.2.4 隨訪在急性腦梗死患者發(fā)?。?0±5）d進(jìn)行門診隨訪，應(yīng)用改良Rankin量表（mRS）評(píng)價(jià)臨床轉(zhuǎn)歸并分組，mRS評(píng)分≤3分定義為轉(zhuǎn)歸良好，mRS評(píng)分≥4分定義為轉(zhuǎn)歸不良[7]。觀察轉(zhuǎn)歸不同兩組間眼底血管分級(jí)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。眼底病變分級(jí)程度與急性腦梗死患者入院病情程度及預(yù)后相關(guān)性分別采用Kruakal-Wallis法和Wilcoxon兩樣本比較法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況180例患者中，輕型71例，中型52例，重型57例。轉(zhuǎn)歸良好組87例，轉(zhuǎn)歸不良組93例。

2.2 不同病變程度急性腦梗死患者眼底血管病變發(fā)生情況見表1。

表1 不同病變程度急性腦梗死患者眼底血管病變發(fā)生情況[例（%）]

由表1可見，急性腦梗死患者眼底血管分級(jí)越高，神經(jīng)功能缺損程度越重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=16.06，P＜0.05）。

2.3 轉(zhuǎn)歸不同兩組眼底血管分級(jí)比較見表2。

表2 轉(zhuǎn)歸不同兩組間眼底血管分級(jí)比較[例（%）]

由表2可見，轉(zhuǎn)歸良好組急性腦梗死患者眼底病變分級(jí)較輕，轉(zhuǎn)歸不良組眼底血管分級(jí)較重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Uc=3.05，P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病急，進(jìn)展快，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量，同時(shí)也給其家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。針對(duì)急性腦梗死患者作出準(zhǔn)確的預(yù)后判斷，能幫助臨床醫(yī)師選擇合理的治療方案、分配醫(yī)療資源。

眼底血管與腦小血管有著相似的直徑，并有著共同的胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)特征，眼底血管的病理改變可能一定程度上反映腦小血管的改變。有學(xué)者研究表明，影響急性腦梗死患者預(yù)后的因素一般分為：院外延誤時(shí)間、高血壓、卒中后抑郁狀態(tài)、高血糖、體溫、內(nèi)科并發(fā)癥及早期康復(fù)治療[8]。而其中高血壓、糖尿病患者均有眼底血管的改變，眼底血管分級(jí)能提示高血壓及高血糖的嚴(yán)重程度，進(jìn)而提示我們眼底血管分級(jí)亦可提示急性腦梗死的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況[6]。目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)眼底血管病變分級(jí)與急性腦梗死相關(guān)性的關(guān)注度越來越高。Kawasaki等[9]研究顯示眼底血管變化與腦梗死風(fēng)險(xiǎn)之間具有高度相關(guān)性。也有研究報(bào)道顯示，腦出血與眼底病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜靜脈增寬、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑比值、眼底血管病變中動(dòng)靜脈交叉壓迫等存在相關(guān)性[10-12]。關(guān)于急性腦梗死患者眼底血管分級(jí)的研究尚不多，對(duì)于眼底血管與腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性分析尚缺乏，為此我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

Henderson等[13]研究認(rèn)為，眼底血管病變分級(jí)與腦梗死患者病死率呈正相關(guān)。呂志勤等[14]研究發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈病變程度能反映腔隙性腦梗死患者病灶數(shù)目及部位，提示眼底動(dòng)脈硬化的分級(jí)程度能反映腦血管病變的程度。本研究通過對(duì)180例急性腦梗死患者觀察，結(jié)果表明：不同眼底血管分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院時(shí)其眼底血管分級(jí)越高，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分亦相應(yīng)較高，病情較重。因此入院時(shí)眼底病變分級(jí)越重，神經(jīng)功能損傷程度越重。根據(jù)患者入院時(shí)眼底血管檢查，可能提示患者病情的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果表明：入院時(shí)眼底血管分級(jí)越高的急性腦梗死患者，致殘疾程度重，預(yù)后差。盧琦等[15]研究報(bào)道顯示：腦白質(zhì)病變與眼底血管分級(jí)（眼底血管動(dòng)靜脈交叉征、動(dòng)脈狹窄、硬性滲出、棉絮斑、出血斑）存在相關(guān)性。本研究尚無死亡病例，對(duì)于眼底血管病變與腦梗死病死率的相關(guān)性尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，眼底血管病變分級(jí)越高，急性腦梗死患者早期預(yù)后越差。眼底血管分級(jí)可在一定程度上反映急性腦梗死患者嚴(yán)重性并預(yù)測(cè)患者的短期預(yù)后情況。但因本研究樣本量少，觀察時(shí)間短，對(duì)急性腦梗死患者長(zhǎng)期預(yù)后與其眼底血管的關(guān)系尚待進(jìn)一步的觀察。眼底血管檢查，作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單、便捷、無創(chuàng)、高效的檢查項(xiàng)目，能提示急性腦梗死患者的嚴(yán)重程度，較好地預(yù)測(cè)早期預(yù)后情況，因此，臨床醫(yī)師特別是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)急性腦梗死的患者常規(guī)行眼底照相檢查，通過對(duì)患者眼底血管病變的分析，協(xié)助推斷患者的預(yù)后，為臨床的診治提供參考。

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Correlation analysis of retinal vessels grades and clinical prognosis in patients with acute cerebral infarction

FENG Xiaoyan，CAO Limin，LI Hongqin，et al.Department of Neurology，Jiangnan Hospital Affiliated Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 311201，China

ObjectiveTo explore the correlation of retinal vessel grades and clinical prognosis in patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 180 patients with acute cerebral infarction whom admitted in the Department of Neurology,Xiaoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine were collected from March 2015 to February 2016.All patients were examined with fundus digital photography and the neural function impairment scores within three days after admission.All patients were treated according to 2014 edition of the guidelines of diagnosis and treatment of acute ischemic stroke,and evaluated with the modified Rankin Scale(mRS)after three months.They were divided into good outcome group and poor outcome group according to the modified Rankin scale score.To analysis the correlation of retinal veddel grades with clinical prognosis in patients with acute cerebral infarction.Results①According to the method of rank sum test Kruskal-Wallis,the higher retinal vessels grades in patients with acute cerebral infarction,the heavier the degree of neural function impairment.To comparison the different retinal vessels grades,there was statistical difference(Hc=16.06,P＜0.05).②According to the rank sum test Wilcoxon two sample comparison method,good outcome group of retinal vessels grades is lighter in patients with acute cerebral infarction,and poor outcome group of retinal vessels grades is heavier,there was statistical difference between the two groups(Uc=3.05,P＜0.05).ConclusionRetinal vessels grades and prognosis of acute cerebral infarction patients is closely linked:The higher retinal vessels grade,the heavier the degree of illness,and the worse prognosis.

Retinal vesselAcute cerebral infarctionPrognosis

2016-11-13）

（本文編輯：楊麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.13.2016-1885

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZB0096）

311201杭州，浙江中醫(yī)院大學(xué)附屬江南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（馮曉燕、曹利民、李紅琴、王建龍）；浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（侯群）

侯群，E-mail：houqun168@163.com