1.河南省信陽市中心醫(yī)院(河南 信陽 464000)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

余海波1吳清武2

MRI檢查與超聲在診斷及鑒別胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變中的應(yīng)用＊

1.河南省信陽市中心醫(yī)院(河南 信陽 464000)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

余海波1吳清武2

目的 研究磁共振成像(MRI)檢查與超聲在診斷及鑒別胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變中應(yīng)用。方法 選取我院2013年1月至2016年6月110例臨床懷疑為胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的孕婦為研究對象，所有患者均在產(chǎn)前行MRI檢查和超聲檢查，102例胎兒出生后接受手術(shù)病理檢查，8例尸解檢查。結(jié)果 MRI檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為98.98%、83.33%、97.27%，超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.94%、41.67%、91.74%。MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查(P＜0.05)。結(jié)論 MRI檢查具有視野廣、軟組織分辨率高等優(yōu)點，相較于超聲檢查可以更準(zhǔn)確的診斷和鑒別胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變，對胎兒狀況的綜合評估具有重要意義。

囊性腺瘤樣病變，肺，先天性；磁共振成像；超聲檢查

先天性肺囊腺瘤樣病變是臨床最常見的胎兒肺部先天性畸形，對胎兒生命造成嚴(yán)重威脅，目前病因尚不完全明確，可能與肺組織成分過度發(fā)育異常有關(guān)[1]。產(chǎn)前診斷對先天性肺囊性腺瘤樣病變的干預(yù)和預(yù)后具有重要意義。MRI檢查和超聲檢查均為檢測胎兒畸形的重要檢測手段[2]。目前針對MRI檢查與超聲在診斷及鑒別胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變中應(yīng)用研究較少，因此本文選取我院2013年1月至2016年6月110例臨床懷疑為胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的孕婦為研究對象，采用MRI檢查與超聲檢查，就研究結(jié)果探討MRI檢查與超聲在診斷及鑒別胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變中應(yīng)用價值，以期為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月至2016年6月110例臨床懷疑為胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的孕婦為研究對象，所有患者均在產(chǎn)前行MRI檢查和超聲檢查，102例胎兒出生后接受手術(shù)病理檢查，8例尸解檢查。孕婦年齡23～35歲，平均(29.47±5.41)歲；孕齡19～29周，平均(24.66±4.23)歲。

1.2 MRI檢查采用GE 1.5T MRI成像儀，8通道相控陣體部線圈掃描，孕婦取左側(cè)臥為，進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃面。掃描序列和參數(shù)：單次激發(fā)快速自旋回波序列(single-shot turbo spin echo，SSTES)(TR 12000ms，TE 80ms，翻轉(zhuǎn)角90°)，二維真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列(fast-imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA)(TR 4.0ms，TE 1.4ms，翻轉(zhuǎn)角60°)，矩陣256×160，視野(FOV)360mm×360mm，層厚4～6mm，層距0～1mm，激勵次數(shù)2次。

1.3 超聲檢查采用GE V730超聲診斷儀，扇形探頭，探頭頻率4～6MHz。孕婦取平臥位，暴露腹部，功率＜1000mW/0m2，重點觀察胎兒胸腔肺臟情況，是否存在腫塊，病灶的位置、大小等。

1.4 圖像分析由2名高年資醫(yī)師對圖像進(jìn)行觀察和分析，主要包括病變情況、位置、形態(tài)、大小等。胎兒出生后接受手術(shù)病理檢查，死亡胎兒進(jìn)行尸檢，將影像學(xué)診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRI檢查和超聲檢查診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料()表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗，采用一致性分析的Kappa值分析。Kappa值≥0.75為一致性高，以Kappa值＜0.4為一致性差。

2 結(jié) 果

2.1 MRI表現(xiàn)110例孕婦經(jīng)產(chǎn)前MRI檢查診斷先天性肺囊性腺瘤樣病變胎兒99例。根據(jù)囊腫大小分為大囊型、中囊型、小囊型。大囊型19例，中囊型22例，MRI表現(xiàn)為多個邊界清晰的囊狀影，囊腫大小不一，囊腫直徑≥5mm，在T2上呈高信號(圖1)，囊分隔在T2上呈低信號。小囊型58例，MRI表現(xiàn)為邊界清楚的多個實性腫塊，囊腫直徑＜5mm，在T2上呈高信號(圖2)，信號較均勻。

2.2 MRI檢查與手術(shù)病理結(jié)果的比較110例胎兒經(jīng)手術(shù)病理或尸檢確診為先天性肺囊腺瘤樣病變的胎兒98例，MRI正確檢查97例，1例漏診，2例誤診，其中先天性支氣管囊腫1例，肺隔離癥1例。MRI檢查的靈敏度為98.98%(97/98)、特異度為83.33%(10/12)，陽性預(yù)測值為97.98%(97/99)，陰性預(yù)測值為90.91%(10/11)，準(zhǔn)確率為97.27%(107/110)，Kappa值為0.85。見表1。

2.3 超聲表現(xiàn)110例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷先天性肺囊性腺瘤樣病變胎兒102例。根據(jù)囊腫大小分為大囊型、中囊型、小囊型。大囊型20例(圖3)，超聲表現(xiàn)為多個囊樣回聲，囊腫直徑＞20mm；中囊型23例(圖4)，超聲表現(xiàn)為病變內(nèi)存在多個小囊腫，囊腫直徑＜20mm，呈回聲增強(qiáng)；小囊型59例，超聲表現(xiàn)為均勻的強(qiáng)回聲，囊腫直徑＜5mm。

2.4 超聲檢查與手術(shù)病理結(jié)果的比較110例胎兒經(jīng)手術(shù)病理或尸檢確診為先天性肺囊腺瘤樣病變的胎兒98例，超聲正確檢出95例，3例漏診，7例誤診，其中肺隔離癥3例，先天性膈疝3例，先天性支氣管囊腫1例。超聲檢查的靈敏度為97.94%(95/97)，特異度為41.67%(5/12)，陽性預(yù)測值為93.14%(95/102)，陰性預(yù)測值為62.50%(5/8)，準(zhǔn)確率為91.74%(100/110)，Kappa值為0.48。見表2。

2.5 MRI檢查與超聲檢查的比較MRI檢查的靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與超聲檢查比較差異不顯著(χ2分別為0.349、2.754、2.249，P＞0.05)；MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確率顯著高于超聲檢查(χ2分別為4.444、4.005，P＜0.05)。

3 討 論

先天性肺囊性腺瘤樣病變是一種罕見的肺發(fā)育畸形，組織學(xué)特征為支氣管樣氣道異常增生，正常肺泡缺乏，病理特征為正常肺泡發(fā)育受阻。肺囊性腺瘤樣病變通常發(fā)生在胚胎發(fā)育的第7～10周，通常發(fā)生在單側(cè)肺葉上，也可能累及雙側(cè)肺葉，導(dǎo)致縱膈移位，對肺臟造成擠壓和損傷[3]。超聲檢查是目前臨床檢測胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的最常用的檢查方法，MRI由于軟組織分辨率較高，可以進(jìn)行多平面成像，越來越多的應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前診斷中[4]。MRI檢查和超聲檢查在診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變均獲得了臨床驗證和支持。盧洪濤等探討超聲檢查在胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變中的應(yīng)用，結(jié)果顯示超聲診斷的準(zhǔn)確率為96.0%，認(rèn)為超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率，可以有效判斷病變類型、范圍等，但易與胸腔內(nèi)隔離肺、先天性膈疝、支氣管囊腫等混淆。龔菁菁等分析超聲檢查診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的作用，認(rèn)為超聲檢查可以有效檢測胎兒的異常病變，但需要注意與肺隔離癥、先天性膈疝、先天性氣管囊腫的鑒別與區(qū)分。沈敏等評價MRI對胎兒先天性肺囊腺瘤樣病變的診斷價值，結(jié)果顯示MRI診斷的準(zhǔn)確率為98.1%，認(rèn)為MRI可以清楚的展示病灶的形狀、位置以及縱膈移位情況，對胎兒的臨床預(yù)后有重要價值。許相豐等分析,MRI在胎兒先天性肺囊腺瘤樣病變診斷中的應(yīng)用，結(jié)果顯示MRI診斷均符合手術(shù)、尸檢結(jié)果，認(rèn)為MRI可以清楚的顯示胎兒胸部的解剖結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)病灶的位置和形態(tài)，可以作為超聲檢查的輔助手段。本研究顯示，110例胎兒經(jīng)手術(shù)病理或尸檢確診為先天性肺囊腺瘤樣病變的胎兒98例，MRI正確檢查97例，超聲正確檢出95例。

表1 MRI檢查與手術(shù)病理結(jié)果的比較

表2 超聲檢查與手術(shù)病理結(jié)果的比較

圖1 孕28周，冠狀面顯示胎兒右肺中葉病變，在SSTSE上呈高信號，MRI診斷為肺囊性腺瘤樣病變（大囊型）。圖2 孕23周，矢狀面顯示胎兒左肺下葉病變，在SSTSE上呈高信號，MRI診斷為左肺囊性腺瘤樣病變（小囊型）。圖3 孕31周，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟右移，左胸腔內(nèi)探及多個無回聲，范圍約64×52×53mm，超聲診斷為胎兒左肺囊性腺瘤樣病變（大囊型）。圖4 孕24周，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔多發(fā)囊腫，以左側(cè)為主，可見心臟受壓至右側(cè)胸腔，診斷為肺囊性腺瘤樣病變（中囊型）。

超聲檢查可以清晰顯示病位的位置、形狀、大小等情況，提示病變類型和累及范圍，對胎兒的綜合評估具有重要作用。先天性肺囊性腺瘤樣病變根據(jù)腫囊大小可以分為3種類型，分別為大囊型、中囊型、小囊型[9]。大囊型病變的超聲表現(xiàn)為存在多個大小不一的較大囊腫，呈囊性或囊實混合性，囊腫直徑2～100m；中囊型病變的超聲表現(xiàn)為存在多個囊實混合性腫塊，囊腫直徑＜20m；小囊型的超聲表現(xiàn)為存在大量細(xì)小囊腫，呈實性，囊中直徑＜5mm。大囊型和中囊型的超聲表現(xiàn)為囊泡樣無回聲區(qū)，因此較難判定病變的累及范圍，而小囊型由于囊腫為實性腫物，在超聲上呈現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊，邊界清晰，可以較準(zhǔn)確的判斷病變的累及范圍。大囊型由于超聲可見較大囊性暗區(qū)，相較于中囊型與小囊型診斷難度較??；小囊型由于難以與肺隔離癥區(qū)分，診斷難度較大；中囊型的超聲診斷同樣存在一定難度，如果病變范圍靠近膈，較難與先天性膈疝區(qū)分。超聲檢查是診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變的可靠方法但超聲診斷也存在一定的缺陷，在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，先天性肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷較難與肺隔離癥、先天性膈疝、先天性氣管囊腫相區(qū)分鑒別。肺隔離癥也是一種罕見的先天性肺發(fā)育畸形，囊腫為負(fù)責(zé)動脈供血的部分肺組織異常病變，超聲表現(xiàn)為均勻的高回聲信號，病變一般發(fā)生在單側(cè)肺葉，呈現(xiàn)為葉狀或三角形，與先天性肺囊性腺瘤樣病變一樣可能造成縱膈移位，在臨床診斷中較難與小型囊腫相區(qū)分。先天性膈疝指膈肌在發(fā)育過程中由于裂隙未完全閉合等因素造成腹腔內(nèi)容物疝進(jìn)入胸腔，超聲表現(xiàn)為胃泡、腸管囊性回聲，與中型囊腫的超聲表現(xiàn)類似，區(qū)分難度較大。先天性支氣管囊腫是氣管支氣管樹分支異常的罕見畸形，囊腫體積較小靠近中線，與支氣管相連接，較難與大型囊腫相鑒別。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，MRI廣泛的應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前診斷中[10]。MRI具有無創(chuàng)傷性、無放射性等優(yōu)點，可以進(jìn)行多方位成像、多序列成像，以大視野展現(xiàn)病變累及范圍、縱膈移位情況、肺臟受壓情況等，MRI同時具有高軟組織分辨率，將病變與周圍肺組織相區(qū)分，清楚的顯示肺部病變的邊界。相較于超聲檢查，MRI視野較廣，不會被脂肪、羊水等干擾，對操作者要求較低，診斷結(jié)果也更加客觀準(zhǔn)確。先天性肺囊性腺瘤樣病變的根據(jù)MRI表現(xiàn)，同樣可以分為大囊型、中囊型、小囊型3種類型。大囊型、中囊型的MRI表現(xiàn)為單側(cè)肺葉可見形狀不一的T2信號影，呈高信號，與周圍肺組織界限清晰；小囊型的MRI表現(xiàn)為單側(cè)肺葉的實性腫塊，在SSFSE上呈高信號，囊腫內(nèi)部信號均勻。對于超聲診斷較難區(qū)分的肺隔離癥、先天性膈疝，MRI具有更佳的鑒別能力。肺隔離癥的在SSFSE上呈均勻的高信號，可以通過“白血”序列與小囊型區(qū)分。對于先天性膈疝，MRI具有寬廣的視野，胎兒的肋骨不會對檢查造成遮蔽和影響，MRI的軟組織對比高，在顯示膈肌裂孔的同時，可以清楚的辨別疝內(nèi)容物，與中囊型相鑒別區(qū)分。但對于支氣管囊腫，MRI表現(xiàn)通常無特異性，需要通過實驗室檢查進(jìn)行區(qū)分。

綜上，MRI相較于超聲見可以更加準(zhǔn)確診斷胎兒先天性肺囊性腺瘤樣病變，降低漏診率和誤診率，對胎兒狀況的綜合評估具有重要作用。

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(本文編輯： 劉龍平)

Application of MRI and Ultrasound in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Fetal Congenital Pulmonary Cystic Adenomatoid Lesions*

YU Hai-bo, WU Qing-wu. Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, Henan Province, China

Objective To study the application of magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of fetal congenital pulmonary cystic adenomatoid lesions. Methods 110 patients with suspected fetal congenital pulmonary cystic adenomatoid lesions in our hospital between January 2013 and June 2016 were studied. All patients underwent MRI and ultrasound examination before delivery. After birth, 102 newborns

operation and pathological examination, and 8 cases were examined by autopsy. Results The sensitivity, specificity and accuracy of MRI were 98.98%, 83.33% and 97.27%, respectively while those of ultrasound were 97.94%, 41.67% and 91.74% respectively. The specificity and accuracy of MRI examination were significantly higher than those of ultrasound (P＜0.05). Conclusion MRI has advantages of wide view and high resolution of soft tissue. Compared with ultrasound, MRI can be used for more accurate diagnosis and differential diagnosis of fetal congenital pulmonary cystic adenomatoid lesions, which is of important significance in comprehensive evaluation of the fetal status.

Cystic Adenomatoid Lesions; Congenital; Magnetic Resonance Imaging; Ultrasound Examination

R725.6;R445.1;R445.2

A

河南省科技攻關(guān)計劃項目(132102310167)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.016

2017-06-07

余海波