朱樹義，陳文科，陳 雪，趙玲玲，李鳳雨，湯曉會(huì)，王麗娜，席晨晨

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

獨(dú)參湯對(duì)透析性低血壓患者的臨床療效分析

朱樹義，陳文科，陳 雪，趙玲玲，李鳳雨，湯曉會(huì)，王麗娜，席晨晨

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 分析獨(dú)參湯對(duì)透析性低血壓患者的臨床治療效果。方法 對(duì)24例透析性低血壓患者，采用中藥補(bǔ)氣養(yǎng)血升壓法，控制低血壓患者順利完成每次透析，治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 24例接受治療的患者，透析前、后血壓均較前明顯升高（P＜0.05）。結(jié)論 獨(dú)參湯能有效治療血液透析低血壓，且無(wú)安全性隱患。

獨(dú)參湯；透析性低血壓；臨床療效

終末期腎病患者進(jìn)行維持性血液透析（Mhd）時(shí)，較易發(fā)生透析性低血壓，導(dǎo)致患者血管通路發(fā)生堵塞，引發(fā)心腦血管事件等，使患者提前終止透析，死亡率上升。為減少終末期腎病患者維持性血液透析時(shí)血液透析低血壓的發(fā)生，本文選取24例透析性低血壓患者進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2015年～2016年期間本院收治的血液透析慢性腎衰竭患者共計(jì)24例作為研究對(duì)象。所有患者中男性10例，女性14例；年齡36～71歲，平均年齡（52.3±8.9）歲；透析時(shí)間1.5～6.9年，平均時(shí)間（4.31±3.7）年；其中原發(fā)性腎小球疾病12例，糖尿病腎病5例，高血壓性腎病5例，多囊腎2例。所有病例均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者都使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析，4 h/次，2～3次/周。行全身肝素化抗凝，肝素25～44 mg，首劑15～20 mg，后每1小時(shí)追加3～6 mg，提前半小時(shí)停肝素。若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血，則采取無(wú)肝素透析或小劑量低分子肝素鈣抗凝。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者是中心靜脈長(zhǎng)期插管，血流量（180～200 ml/min），治療過(guò)程中保持不變。透析器為聚砜膜（金寶公司14L透析器），透析器面1.4m，透析機(jī)采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B，透析用水為雙級(jí)反滲水。透析液電解質(zhì)濃度為K+2.0 mmol/L，Na+138 mmol/L Ca2+1.5 mmol/L，Mg2+0.5 mmol/L ，CL-110 mmol/L，HCO3-34 mmol/L。透析液流量為500 ml/min。凈超濾量為0～4.8 kg，平均2.5 kg。常規(guī)透析液溫度為36～37℃。操作期間禁止補(bǔ)液，血液透析過(guò)程中，未用其它腎上腺素受體激動(dòng)劑、血管擴(kuò)張劑、速尿、非甾體類抗炎藥物和影響心肌收縮力的藥物。將獨(dú)參湯50 g煎煮成100 mL湯劑（50 mL一袋）加入紅糖12 g，透析前1小時(shí)及透析過(guò)程中分別給予獨(dú)參湯各一袋，口服（XX醫(yī)院藥房）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 測(cè)定并記錄患者透析前、透析后的血壓、心率，HD中測(cè)量患者血壓，30 min/次，觀察并記錄IDH發(fā)作的次數(shù)及其伴隨癥狀。

1.3.2 觀察患者主要臨床癥狀的變化情況，如是否有惡心、汗出、頭暈、心慌等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者低血壓臨床癥狀完全消失，收縮壓＞90 mmHg，或平均動(dòng)脈壓上升10 mmHg以上，并能維持至透析結(jié)束，則為顯效。低血壓臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，收縮壓＞90 mmHg，或平均動(dòng)脈壓升高在0～10 mmHg之間，在血液透析結(jié)束前再次發(fā)生低血壓，需要補(bǔ)充少量生理鹽水或高滲葡萄糖，則為有效。低血壓臨床癥狀無(wú)明顯變化或改善，收縮壓＜90 mmHg，或平均動(dòng)脈壓無(wú)升高或有下降，需要補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖，甚至中止透析，則為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，若P＜0.05表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者服用獨(dú)參湯進(jìn)行治療后，血壓改善顯效13例，有效9例，無(wú)效2例，總有效23例。見表1。

表1 治療前后血壓統(tǒng)計(jì)

3 討 論

近年來(lái)隨著中醫(yī)藥治療透析性低血壓的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，中醫(yī)藥在治療透析性低血壓方面取得了較大的進(jìn)展。獨(dú)參湯是一種常用于治療心血管疾病的中藥方劑，有益氣活血、回陽(yáng)固脫的功效。相關(guān)研究顯示，人參中含有的活性成分如人參皂普等起到可以抗休克、增加心肌縮力、調(diào)節(jié)血壓等效果。用人參配伍紅糖，補(bǔ)氣養(yǎng)血、復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津、安神等功效。在現(xiàn)代藥理方面人參配伍紅糖，二者相輔相成，提高血容量，糾正血液透析中低血壓的發(fā)生。人參可以促進(jìn)血管內(nèi)的組織間隙水分重吸收，紅糖中可補(bǔ)充部分電解質(zhì)成分，二者應(yīng)用在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓時(shí)，比較常規(guī)治療（停止脫水）使透析更加充分，同時(shí)避免再次加透針刺血管，延長(zhǎng)患者血管壽命。綜述所述，獨(dú)參湯在治療透析性低血壓療效顯著，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化腎移植-名醫(yī)門診叢書[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000,48-54.

[2]龔 翔,陶一江,胡小梅,等.溶栓聯(lián)合獨(dú)參湯治療急性心肌梗死療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11(2):126-127.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.02.81.02