邢培朋，李德平，楊冠龍，石凡超

中厚皮移植對慢性肉芽創(chuàng)面修復(fù)的臨床治療效果分析

邢培朋，李德平，楊冠龍，石凡超

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的對中厚皮移植對慢性肉芽創(chuàng)面修復(fù)的臨床治療效果進行分析和探討。方法隨機選取92例在2015年3月-2016年1月期間與我院接受治療的皮膚缺損患者，按照抽簽法將患者平均分為兩組，觀察組患者接受切除慢性肉芽組織后中厚皮移植的修復(fù)，對照組患者進行創(chuàng)面負(fù)壓治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者住院時間以及術(shù)后創(chuàng)面特征指標(biāo)優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，此外，隨訪期間創(chuàng)面功能恢復(fù)良好率（84.78% vs 65.22%，P＜0.05）以及生活質(zhì)量評分相較于對照組患者更高（P＜0.05）。結(jié)論 中厚皮移植是修復(fù)慢性肉芽創(chuàng)面的有效方式，療效顯著、安全可靠，推薦使用。

中厚皮；移植；慢性肉芽；創(chuàng)面修復(fù)

皮膚損傷患者在接受皮膚移植治療后，其創(chuàng)面大多可出現(xiàn)炎癥、皮片攣縮等問題，導(dǎo)致手術(shù)成功率、生活質(zhì)量大打折扣[1]。本研究選取了92例皮膚缺損患者，通過給予患者不同的創(chuàng)面修復(fù)方式比較了中厚皮移植對慢性肉芽創(chuàng)面修復(fù)的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的92例皮膚缺損患者為本次研究對象，隨機分成兩組，觀察組46例，男29例，女17例，平均年齡（39.86±3.71）歲,創(chuàng)面面積5.3cm×4.3cm，損傷深度(2.5±1.3)cm；損傷部位中手部、腳部、小腿、面部分別為14例、13例、9例、10例。對照組46例，男30例，女16例，平均年齡（39.72±3.69）歲；創(chuàng)面面積5.5cm×4.10cm，損傷深度(2.3±1.1)cm，損傷部位中手部、腳部、小腿、面部分別為11例、15例、11例、9例。兩組患者性別、年齡等資料的比較不存在顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

給予對照組患者負(fù)壓創(chuàng)面治療。應(yīng)用聚乙烯海綿為創(chuàng)面填充材料，根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪敷料，內(nèi)痔硅膠引流管將其填充至創(chuàng)面缺損部位。以醫(yī)用透明封閉性貼膜封閉創(chuàng)面，鏈接負(fù)壓吸引治療器進行治療，每1-2d更換一次敷料。

給予觀察組患者切除慢性肉芽組織后中厚皮移植的修復(fù)方法，具體操作：術(shù)前根據(jù)患者生理、心理情況做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡力消除危險因素，將患者各項要生化指標(biāo)調(diào)整至正常范圍；使用藥物徹底清創(chuàng)且保證新鮮肉芽組織正常生長；術(shù)前5d取創(chuàng)面分泌物行藥敏實驗和細(xì)菌培養(yǎng)實驗；術(shù)前1d對創(chuàng)面進行常規(guī)消毒，術(shù)前2h靜脈滴注敏感抗生素；開始手術(shù)，首先對創(chuàng)面進行預(yù)處理，將瘢痕組織、肉芽組織完全切除[2]；然后依據(jù)創(chuàng)面大小切取面積不等的中厚皮片，將皮片快速移植于創(chuàng)面，縫合固定；常規(guī)沖洗消毒，確保無積血后打包加壓固定；術(shù)后給予患者抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間以及滲液、細(xì)菌培養(yǎng)等術(shù)后創(chuàng)面特征指標(biāo)。隨訪1年，觀察隨訪期間內(nèi)患者創(chuàng)面功能恢復(fù)情況。參考生活質(zhì)量綜合評定問卷[3]評價患者生活質(zhì)量，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度評價患者生活質(zhì)量，總分100分，得分越高，則患者生活質(zhì)量越高，記錄和統(tǒng)計患者修復(fù)前7d以及修復(fù)1年后的量表評分，并以此為依據(jù)觀察患者生活質(zhì)量水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.00分析和處理數(shù)據(jù)，對于各項計數(shù)資料以百分率(%)的形式表示，對于各項計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并使用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)、住院時間及術(shù)后創(chuàng)面特征比較

觀察組患者手術(shù)時間略高于對照組患者，但組間比較未見顯著差異（P＞0.05）；此外，觀察組患者住院時間以及相關(guān)術(shù)后創(chuàng)面特征指標(biāo)值均優(yōu)于對照組患者（P＞0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院時間及術(shù)后創(chuàng)面特征比較

2.2 兩組患者隨訪情況比較

1年隨訪期間內(nèi)，觀察組患者創(chuàng)面功能恢復(fù)良好率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者隨訪情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者修復(fù)前后生活質(zhì)量評分變化比較

修復(fù)前，兩組患者各項生活質(zhì)量評分指標(biāo)得分均較低，組間比較未見明顯差異（P＞0.05）；修復(fù)后，兩組患者各項指標(biāo)得分均得到明顯改善，顯著區(qū)別于本組治療前（P＜0.05），比較而言，觀察組患者各指標(biāo)得分改善幅度更大（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者修復(fù)前后生活質(zhì)量評分變化比較

3 討 論

皮膚損傷在臨床較為常見，及時恰當(dāng)?shù)闹委熓翘岣咧委熡行实年P(guān)鍵，若治療不及時可致使患者致病程遷延，出現(xiàn)慢性肉芽創(chuàng)面。對于出現(xiàn)慢性肉芽創(chuàng)面的患者，臨床對其的治療以皮膚移植為主，傳統(tǒng)植皮方式包括打包加壓植皮、郵票植皮等，效果尚可，但不足在于術(shù)后創(chuàng)面普遍存在外觀、質(zhì)地等恢復(fù)不理想的情況[4-5]。受到人體生理因素的影響，創(chuàng)面肉芽組織通常具有生長旺盛、血液循環(huán)快等特點[6]，使得創(chuàng)面區(qū)域肉芽生長速度不一致，部分皮膚表面出現(xiàn)硬化、毛細(xì)血管萎縮的情況時有發(fā)生，為避免這一問題，筆者建議在行植皮手術(shù)前應(yīng)先將肉芽組織徹底清除，再使用中厚皮片進行修復(fù)[7-8]。此外，在實際的手術(shù)治療過程中還應(yīng)把握以下幾點：① 確保創(chuàng)面肉芽組織及創(chuàng)面邊緣的增生的瘢痕切除徹底，切除過程中若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面上有部分肉芽組織覆蓋了肌腱等組織，則應(yīng)當(dāng)將少量纖維板保留在創(chuàng)面之上，以提高皮片的成活率。② 在對創(chuàng)面進行止血處理時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者創(chuàng)面大小選擇合適的止血方式，對于較小的創(chuàng)面采用腎上腺素-生理鹽水紗布按壓止血的方式；對于較大的創(chuàng)面，采用電凝止血的方式；對于止血不徹底的患者，為減少患者術(shù)后瘢痕和炎癥，可在移植皮片上打小孔，以促進皮下積液、積血的排除。③ 對于燒傷程度嚴(yán)重在Ⅲ度以上且創(chuàng)面較大的患者，可采用分次植皮的方式，分兩次切取面積不等的中厚皮，在滿足創(chuàng)面基本修復(fù)需要的同時，減少創(chuàng)面感染率。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療和隨訪，患者各項資料真實完整且有效；兩組患者在住院時間、創(chuàng)面恢復(fù)特征、隨訪情況以及生活質(zhì)量評分的比較上存在顯著差異（P ＜0.05），觀察組患者上述指標(biāo)值均明顯優(yōu)于對照組患者。結(jié)果提示，手術(shù)切除慢性創(chuàng)面肉芽組織后再行中厚皮移植修復(fù)創(chuàng)面的方法具有有效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠在較短時間內(nèi)緩解術(shù)后各種原因引起的炎癥反應(yīng)；且術(shù)后創(chuàng)面不會有色素沉著、凹凸不平等問題，符合患者對于美觀的追求，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。但在治療的過程中還應(yīng)注意以下幾點，以防皮片成活率較低：①創(chuàng)面基底清創(chuàng)不徹底，特別是溶血性鏈球菌感染時，皮片不易成活；②受皮區(qū)創(chuàng)面止血不徹底，從而導(dǎo)致皮下血腫，使皮片漂浮壞死；③對混合度創(chuàng)面皮島清楚不干凈，可導(dǎo)致所植皮片不能成活。

綜上所述，中厚皮移植在慢性肉芽創(chuàng)面修復(fù)中效果顯著、安全可靠，作為一種較為成熟的修復(fù)方法，其在縮短患者治療時間的同時，還可有效提高植皮成活率、促進創(chuàng)面功能恢復(fù)，總之對于燒傷患者治療效果和治療治療的提高意義重大，值得臨床大力推廣和使用。

[1] 任少強,楊靜,李大君等.手術(shù)切除慢性創(chuàng)面肉芽組織后中厚皮移植修復(fù)的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3):471-472.

[2] 吳貞天.負(fù)壓封閉引流在組織損傷創(chuàng)面修復(fù)中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02(17):160-162.

[3] 李攀登,張遠(yuǎn)貴,李之華等.生物敷料A聯(lián)合二期自體中厚皮移植治療下肢慢性潰瘍[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(11):1483-1484.

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[8] 鄒曉防,曹衛(wèi)紅,李曄瓊等.改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[C].//第八屆全國創(chuàng)傷修復(fù)(愈合)與組織再生學(xué)術(shù)交流會論文集.2012:210.

Clinical analysis of the ef f ect of medium thickness skin graft in repairing chronic granulation wound

XING Pei-peng, LI De-ping, YANG Guan-long, SHI Fan-chao
（The First People’s Hospital of Zhengzhou, Henan Province,450000, China）

Objective to analyze and discuss the clinical ef f ect of the treatment of chronic granulation wound with medium thickness skin graft. Methods 92 patients with skin defect in the period between March 2015 and January -2016 in our hospital, according to the drawing method were divided into two groups, the observation group underwent excision of skin graft after chronic granulation tissue thickness, the control group was treated with negative pressure wound therapy, compared two groups of patients with clinical curative ef f ect. Results the observation group hospitalization time and postoperative wound characteristic indexes of patients than the control group (P<0.05), in addition, the rate of good recovery of wound function during follow-up (84.78% vs 65.22%, P＜0.05) and quality of life were compared with the control group were higher （P＜0.05）. Conclusion Medium thickness skin graft is an ef f ective way to repair chronic granulation wound.

medium thickness skin; transplantation; chronic granulation; wound repair

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.009

邢培朋（1985-），男，漢族，本科，住院醫(yī)師