褚君梅

【摘要】目的：探討多發(fā)性肌炎和皮肌炎的有效診療方案，總結(jié)臨床診療體會(huì)。方法：分析我院2012年10月-2016年10月收治的4例皮肌炎的診療經(jīng)過(guò)。結(jié)果：經(jīng)治療和隨訪。本組4例患者顯效3例，無(wú)效1例。結(jié)論：采用綜合措施提高早期診斷率。提高警惕預(yù)防激素治療并發(fā)癥，并給了中成藥及體療提高了總治療有效率。

【關(guān)鍵詞】皮肌素；診療

多發(fā)性肌炎和皮肌炎是橫紋肌非化膿性炎性肌病，在我國(guó)并不少見(jiàn)，但發(fā)病率不清楚，該病屬自身免疫性疾病，發(fā)病與病毒感染、免疫異常、遺傳及腫瘤等因素相關(guān)，目前我國(guó)對(duì)皮肌炎的診斷依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)發(fā)表的皮肌炎的診斷及治療指南，典型的皮膚損害、血清肌酶升高、肌肉活檢異常、肌電圖示肌源性損害，對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力表現(xiàn)。成人發(fā)病較隱匿，兒童發(fā)病較急，我院4例均為成人，首發(fā)臨床表現(xiàn)各異，均有四肢乏力和皮膚損害。輔助檢查：血清肌酶增高，肌電圖異常，此病分類(lèi)較多，對(duì)典型病例診斷不難。對(duì)不典型病例需與其他原因引起的肌病相鑒別。在我院住院4例，病狀典型可早期診斷，提高總治療有效率，降低致殘率及死亡率，本研究回顧分析了我院2012年10月-2016年10月收治4例皮肌炎的治療資料，總結(jié)探討皮肌炎的有效治療措施和臨床體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年10月-2016年10月收治4例皮肌炎患者：男2例，女2例，年齡均在50歲以上，均有皮膚損害，符合皮肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法

回顧性分析4例患者的診療過(guò)程，隨訪其病情轉(zhuǎn)歸，采用病例分析統(tǒng)計(jì)方法，分析總結(jié)皮肌炎的有效診療措施和臨床體會(huì)。

2診斷方法

凡臨床癥狀；體征檢查考慮可能多發(fā)性肌炎和皮肌炎者，常規(guī)進(jìn)行外周血生化；血沉，肌電圖檢查，4例患者均出現(xiàn)肌酶活性增高，而血清肌酶增高是診斷本病的重要血清指標(biāo)之一，肌酶包括：肌酸肌酶CK、肌酸激同工酶CKMB、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、乳酸脫氫酶LDH，均有不同程度升高，特別是CK值增高非常明顯，肌電圖出現(xiàn)異常，具備診斷條件，診斷可明確。

3治療措施

首選糖尿質(zhì)激素治療，通常劑量為潑尼松1.5-2mg/（kg·d），晨起一次口服，治療6-12周內(nèi)肌酶下降，接近正常。待肌力明顯恢復(fù)，肌酶趨于正常則開(kāi)始減量。減量應(yīng)緩慢（一般1年左右），減至維持量5-10mg/d后繼續(xù)用藥2年以上，在減量過(guò)程中，即開(kāi)始治療時(shí)間均給了健肝樂(lè)顆粒口服，激素治療前應(yīng)簽署激素治療知情同意書(shū)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并配合體療宣教，治療期內(nèi)保持低鹽飲食，定時(shí)測(cè)量體重，血壓，適當(dāng)服用補(bǔ)鉀劑，抗酸劑，服用激素過(guò)程中嚴(yán)密觀察感染情況，有感染時(shí)加用抗感染藥物。

4疾病轉(zhuǎn)歸

因確切病因、機(jī)制不明、目前無(wú)特效藥物，治療主要以抗炎、免疫抑制劑及免疫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，經(jīng)我院診斷治療2年后隨訪，4例患者中顯效了3例，無(wú)效1例，無(wú)效1例是激素治療2月臨床癥狀，血清CK及24小時(shí)尿肌酸排出量未見(jiàn)改善，加用免疫抑制劑甲氨喋呤，胃腸反應(yīng)重，而拒絕治療。

5討論

此病需早期治療，合理治療，可獲得滿(mǎn)意的長(zhǎng)時(shí)間緩解，對(duì)并發(fā)心肺病變者，病情往往嚴(yán)重，且治療效果差，病因及發(fā)病機(jī)制不清，診斷也不難，主要根據(jù)患者對(duì)稱(chēng)性遠(yuǎn)端肌肉乏力、疼痛和壓痛伴特征等皮膚損害如眶周為中心的紫紅色水腫性斑。Gottron征和甲根皺壁僵直擴(kuò)張性毛細(xì)血管性紅斑，再結(jié)合血清肌漿酶如CK、LDH、AST、ACT和醛縮酶的增高，24小時(shí)尿肌酸排出量增加，必要時(shí)結(jié)合肌電圖的改變和病變肌肉的組織病理檢查，可以確診本病。若伴發(fā)腫瘤需及時(shí)地去除伴發(fā)的腫瘤。本院4例患者都是及早的發(fā)現(xiàn)，并給了明確診斷治療，而無(wú)伴發(fā)性及重疊性。所以緩解率提高，聯(lián)用中成藥，提高了總有效率，選擇聯(lián)用健肝樂(lè)顆粒，其主要成分甘草和白芍；只有確切地抗炎、解痛、鎮(zhèn)痛、保肝及免疫活性，在病情活動(dòng)期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日二次，恢復(fù)期囑患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，并建議患者給了按摩、推拿、水療和透熱療法，防止肌肉萎縮及緩解乏力、疼痛的癥狀。本組患者激素加中成藥反應(yīng)較好，并進(jìn)行有效的隨訪追蹤，極大地提高了總治療率，提高了患者預(yù)防激素治療的并發(fā)癥。本研究標(biāo)本少，對(duì)結(jié)果的解釋會(huì)有一定的影響，主要是引起對(duì)該病的重視。